宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床效果及再通率觀察

趙國輝，毛小輝 ，陳瑞

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

不孕癥不僅是我國的問題，也是世界醫(yī)學(xué)與社會問題，相關(guān)研究指出，我國不孕癥的發(fā)病率最高為10%，而由輸卵管原因?qū)е虏辉械恼?5%以上[1]。輸卵管作為卵子和精子的通道其在受精卵輸送至子宮中有著重要作用，如果輸卵管發(fā)生堵塞勢必造成女性不孕癥，隨著社會節(jié)奏的加快，女性受到的壓力持續(xù)增加，進(jìn)而使得輸卵管堵塞的發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重影響了女性的身心健康，甚至家庭和諧[2]。輸卵管堵塞的發(fā)病因素比較復(fù)雜，臨床認(rèn)為可能與微量元素不足、盆腔炎性疾病、免疫因子等有關(guān)，傳統(tǒng)治療方法以開腹手術(shù)為主，但對患者的損傷較大，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于輸卵管堵塞的治療中，效果比較理想。本文將針對宮腹腔鏡聯(lián)合和治療輸卵管堵塞的臨床效果及再通率進(jìn)行觀察，做出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2019年8月至2020年8月期間150例輸卵管堵塞患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查確診為輸卵管堵塞；患者均無凝血功能障礙；患者排卵及月經(jīng)均正常；無手術(shù)禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過敏體質(zhì)；排除合并哮喘、心腦血管疾病產(chǎn)婦；排除患有精神疾病及溝通障礙的產(chǎn)婦。將本組患者平均分成對照組和觀察組，每組75里；對照組中患者年齡范圍24-44歲，平均（27.48±6.3）歲；其中44例為原發(fā)性不孕，31例為繼發(fā)性不孕；病程3-12年，平均（7.25±1.22）年；體重范圍 44kg-73kg，平均（58.14±5.4）kg；組中 25例為子宮內(nèi)膜異位，40例為慢性炎癥，10例為纖維閉塞。觀察組中患者年齡范圍26-48歲，平均（28.17±6.5）歲；其中51例為原發(fā)性不孕，24例為繼發(fā)性不孕；病程3.8-13年，平均（7.57±1.21）年；體重范圍 43kg-75kg，平均（58.69±5.2）kg；組中 27 例為子宮內(nèi)膜異位，41例為慢性炎癥，7例為纖維閉塞。對比兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，具體方法[3]為：患者取平臥位，硬膜外麻醉，在下腹部做縱向切口，逐一分離皮下組織，以便將輸卵管完全暴露出來。取亞甲藍(lán)溶液注入患者宮腔，觀察溶液是否順利通過輸卵管；再使用硬膜外導(dǎo)管對患者實施逆行通液治療，促進(jìn)輸卵管恢復(fù)暢通。觀察者則給予宮腹腔鏡聯(lián)合治療，具體方法[4]為：①腹腔鏡手術(shù)。患者取膀胱截石位，氣管插管全身麻醉后，將臍部上端作為穿刺孔，建立常規(guī)氣腹，使患者腹壓保持在12mmHg，將腹腔鏡置入其中，對盆腔組織實施全面探測，觀察患者雙側(cè)輸卵管結(jié)構(gòu)、外形是否出現(xiàn)異常。同時在臍部與兩側(cè)髂前上棘中外1/3連線處作為操作孔；對于子宮內(nèi)膜異位可實施子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療；對于輸卵管纖維閉塞癥可采取輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療；對于慢性炎癥可使用粘連松懈和輸卵管整形進(jìn)行治療。如果盆腔存在粘連必須先為患者實施粘連松懈術(shù)，確保粘連部位粉臉開，促使卵巢、子宮、輸卵管以游離態(tài)呈現(xiàn)[5]。輸卵管暢通性判斷：使用通水管將20mL美藍(lán)溶液注入宮腔內(nèi)，如推注阻力明顯的同時美藍(lán)液聚集、輸卵管脹大，輸卵管部無美藍(lán)液溢出，表明輸卵管堵塞；如推注阻力無明顯，輸卵管無膨大、傘部有美藍(lán)液溢出，表示輸卵管暢通。②宮腔鏡手術(shù)。腹腔鏡操作完成后使用生理鹽水沖洗盆腔，對宮頸實施擴張，再用濃度為5%的葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m，置入宮腔鏡全面檢查患者的宮底、宮腔、子宮內(nèi)膜、宮腔后壁、前壁、輸卵管開口情況等，發(fā)現(xiàn)堵塞對患者輸卵管實施疏通等治療[6]。手術(shù)結(jié)束后將地塞米松、慶大霉素等藥物注射于輸卵管內(nèi)，預(yù)防感染及粘連；完畢后退出操作儀器縫合切口。術(shù)后給予抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間、手術(shù)時間；并發(fā)癥觀察：主要并發(fā)癥包括：輸卵管痙攣、下腹脹痛、感染、出血、輸卵管粘連等；輸卵管再通率：以輸卵管再通情況判斷輸卵管再通率，分為暢通、部分暢通、堵塞。將美藍(lán)液推注輸卵管內(nèi)，如遇無阻力、宮腔內(nèi)部無返流，輸卵管傘端溢出全部美藍(lán)液的情況表明輸卵管暢通；如遇推注阻力較大、宮腔內(nèi)存在部分返流，加壓后依然有阻力，輸卵管傘端有部分美藍(lán)液溢出的情況，表明輸卵管部分暢通；如遇推注阻力大，宮腔內(nèi)返流全部美藍(lán)液，輸卵管傘端無液體溢出則表明輸卵管不通，持續(xù)堵塞。隨訪半年，統(tǒng)計兩組受孕情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析文中所得數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組輸卵管再通率及妊娠成功率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；觀察組手術(shù)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者輸卵管再通率及受孕成功率對比（%）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

3 討論

隨著現(xiàn)代人們思想觀念的改變，生活節(jié)奏的改變以及環(huán)境污染，疾病傳播等多種因素的影響使得不孕癥的發(fā)病率不斷提高，目前已成為臨床上最為常見的生殖系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致女性不孕癥的原因有很多，例如性疾病，宮內(nèi)感染，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎癥粘連，輸卵管堵塞等，其中輸卵管堵塞最為常見，這是由于輸卵管具有輸送受精卵的重要作用，輸卵管如果堵塞就無法完成將受精卵輸送至子宮內(nèi)的目的，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。相關(guān)資料顯示[7]，當(dāng)女性子宮內(nèi)膜狀態(tài)發(fā)生改變，輸卵管不暢通或成熟卵子排出障礙等，無論哪一種原因都會影響女性的受孕能力，患者患病后給女性的心理造成了極大的負(fù)擔(dān)。

治療輸卵管堵塞的方法有很多，醫(yī)師可以以患者堵塞部位、受損程度為依據(jù)選擇手術(shù)方法，如果輸卵管近端阻塞可以選擇宮腔鏡下導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)；如果是輸卵管中段堵塞可以選擇輸卵管吻合術(shù)進(jìn)行治療；患者術(shù)后生殖能力與損傷部位、手術(shù)中輸卵管損傷的恢復(fù)緊密相連。

傳統(tǒng)臨床主要采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖然具有一定的效果，但對患者的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且影響美觀性，預(yù)后不甚理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，它屬于微創(chuàng)技術(shù)之一，相較于開腹手術(shù)具有視野清晰，針對性，微創(chuàng)等特點。將腹腔鏡技術(shù)用于治療輸卵管堵塞中，可對盆腔實施全方位觀察，全面評估子宮、卵巢、輸卵管病變情況，開展臨床治療，避免了對患者造成損傷。本文研究結(jié)果顯示，觀察者輸卵管再通率及受孕成功率均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因在于：手術(shù)借助宮腔鏡和腹腔鏡完成，能夠全面掌握輸卵管狹窄及開口情況，直視下觀察周圍臟器和盆腔組織情況，依靠腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡的完成，避免了穿孔意外的發(fā)生；宮腔鏡下能夠及時處理異常情況，術(shù)中在宮腔鏡的引導(dǎo)下對輸卵管不通堵塞程度及部位進(jìn)行操作，有效提高操作精準(zhǔn)度，增強手術(shù)效果，在病變部位注入藥物，預(yù)防了術(shù)后感染及粘連的發(fā)生，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。兩者聯(lián)合使用，可顯著提高輸卵管再通率及受孕成功率，具有推廣價值。