右美托咪定對老年胃腸外科術(shù)后患者認(rèn)知功能和生命體征的影響

周紀(jì)紅

（酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶 409800）

胃腸外科主要對胃、小腸、結(jié)直腸疾病進(jìn)行手術(shù)治療，患者中老年人較多，該類患者常合并神經(jīng)細(xì)胞凋亡、腦組織退行性病變、腦血量降低等情況，術(shù)后極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、焦慮抑郁等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著人口老齡化加劇，老年胃腸道外科手術(shù)患者與日俱增，臨床需加強(qiáng)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防與治療，增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定屬于高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、阻滯交感神經(jīng)、催眠、抗炎及抗氧化應(yīng)激等作用，并可調(diào)節(jié)神經(jīng)保護(hù)性因子與損傷性細(xì)胞因子的生成，影響神經(jīng)功能相關(guān)信號通路，保護(hù)老年胃腸外科手術(shù)患者的神經(jīng)功能，進(jìn)而預(yù)防認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)[2]。本研究旨在探討右美托咪定對老年胃腸外科術(shù)后患者認(rèn)知功能和生命體征的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院2019年1月至8月收治的靜吸復(fù)合全身麻醉下行胃腸外科手術(shù)的76例老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各38例。對照組患者中男性21例，女性17例；年齡66～86歲，平均（70.21±3.47）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～23 kg/m2，平均（20.34±0.56）kg/m2。試驗組患者中男性20例，女性18例；年齡65～88歲，平均（70.23±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～23 kg/m2，平均（20.36±0.58）kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有良好手術(shù)指征且進(jìn)行手術(shù)治療者；對本研究麻醉藥物無過敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)病史、精神障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙者；具有手術(shù)禁忌證者等。

1.2 方法 兩組患者均使用多功能檢測儀檢測平均動脈壓、心率，并監(jiān)測患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）；入室后，開放患者靜脈通道，并進(jìn)行機(jī)械通氣。為患者靜脈注射咪唑安定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10980026， 規(guī) 格：0.04 mg/支）0.05 mg/kg、依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32022379，規(guī)格：10 mL：20 mg）0.3 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171，規(guī)格：1 mL：50 μg）0.4 μg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060926，規(guī)格：10 mg/支]0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行濃度為2%～3%的吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/支）持續(xù)吸入，以維持麻醉。試驗組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前給予0.5 μg/kg的鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL：200 g）進(jìn)行靜脈泵注，泵注時間為10 min，然后以0.1～0.6 μg/(kg·h)對患者進(jìn)行持續(xù)泵入，手術(shù)停止前15 min結(jié)束。同期給予對照組患者生理鹽水泵注，速率與試驗組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、麻醉時間。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1、3天認(rèn)知功能，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]評分評估，總分35分，分值越低表明患者認(rèn)知功能越差。③使用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測并比較兩組患者麻醉前、插管階段、術(shù)后1 h、拔管時、拔管后10 min心率、平均動脈壓情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，不同時間點采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo) 試驗組患者自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組患者麻醉時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 ( ±s, min)

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 ( ±s, min)

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間 意識恢復(fù)時間 麻醉時間對照組 3 8 1 0.6 7±2.2 9 1 5.4 7±2.1 7 1 5 0.7 5±1 7.8 8試驗組 3 8 7.5 6±2.6 1 1 2.5 6±2.3 8 1 5 8.5 3±1 7.9 8 t值 5.5 2 1 5.5 7 0 1.8 9 1 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5

2.2 MMSE評分 與術(shù)前比，術(shù)后第1至3天兩組患者M(jìn)MSE評分均呈先降后升趨勢，試驗組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較 ( ±s, 分)

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較 ( ±s, 分)

注： 與 術(shù) 前 比，*P＜0.05； 與 術(shù) 后 第 1天 比，#P＜0.05。MMSE：簡易智能精神狀態(tài)檢查量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天對照組 3 8 2 6.5 1±1.0 9 2 2.9 3±1.8 3* 2 3.5 8±2.4 1*試驗組 3 8 2 6.5 0±1.1 2 2 4.5 4±1.8 9* 2 5.6 2±2.3 7*#t值 0.0 3 9 3.7 7 2 3.7 2 0 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 心率、平均動脈壓水平 與麻醉前比，插管階段至拔管后10 min兩組患者心率、平均動脈壓均呈先降低后升高再降低趨勢，試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心率、平均動脈壓水平比較( ±s)

表3 兩組患者心率、平均動脈壓水平比較( ±s)

注：與麻醉前比，△P＜0.05；與插管階段比，▲P＜0.05；與術(shù)后1 h比，□P＜0.05；與拔管時比，■P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)心率(次/min)麻醉前 插管階段 術(shù)后1 h 拔管時 拔管后10 min對照組 38 90.26±12.34 84.63±5.41△ 76.67±6.01△▲ 92.67±9.01▲□ 88.68±8.98▲□試驗組 38 90.21±12.36 75.31±5.42△ 73.16±5.42△ 80.54±8.98△□▲ 76.47±7.12□■t值 0.018 6.838 2.674 5.878 6.568 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均動脈壓(mm Hg)麻醉前 插管階段 術(shù)后1 h 拔管時 拔管后10 min對照組 38 86.12±12.34 81.63±15.14△ 80.14±13.16△ 92.68±15.09△▲□ 91.08±14.12▲□試驗組 38 84.78±12.36 75.14±13.02△ 73.78±12.13△ 80.31±14.13▲□ 79.12±13.07 t值 0.473 4.782 2.211 3.689 3.832 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的社會背景下，老年胃腸道疾病患者接受手術(shù)治療的安全性逐年升高，但60歲以上的高齡患者在麻醉、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、炎癥等因素的影響下，會造成大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[5]。

手術(shù)麻醉等刺激會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對于老年患者而言，免疫與炎性反應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險。右美托咪定主要是針對交感神經(jīng)末梢突出前的中樞突觸和α2受體具有激動效果，對麻醉誘導(dǎo)、氣管插管及手術(shù)導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮具有很好的抑制效果，可使去甲腎上腺素的釋放得以有效控制，可阻斷患者疼痛的傳導(dǎo)過程，降低其交感神經(jīng)的張力，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果，進(jìn)一步加快患者術(shù)后意識和自主呼吸恢復(fù)的同時具有一定程度的抑制炎性反應(yīng)的作用，進(jìn)而改善患者認(rèn)知功能[6]；該藥物能夠左右保護(hù)細(xì)胞因子與損傷因子的生成量，阻斷或恢復(fù)與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的信號通路，因而起到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，減輕患者神經(jīng)細(xì)胞受損程度[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間均顯著短于對照組；兩組患者麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第1至3天試驗組患者M(jìn)MSE評分顯著高于對照組，表明采用右美托咪定治療老年胃腸外科手術(shù)患者能改善其認(rèn)識功能，具有較好的麻醉效果。

心率、平均動脈壓均能反映胃腸道外科術(shù)后患者生命體征，兩者水平變化幅度較大表明術(shù)中麻醉藥物致使患者生命體征遭受威脅，影響患者的術(shù)后穩(wěn)定。右美托咪定具有較高的選擇性，可作用于患者的鉀離子通道，使鉀離子的內(nèi)流量得以有效增加，同時針對患者心臟迷走神經(jīng)的反射也具有較好的強(qiáng)化效果，會降低患者體溫敏感性，可有效穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)水平，對生命體征的影響相對較小，利于患者恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，拔管階段～拔管后10 min試驗組患者心率、平均動脈壓水平變化幅度整體小于對照組，表明老年胃腸外科手術(shù)患者采用右美托咪定麻醉可以穩(wěn)定患者生命體征，益于術(shù)后恢復(fù)。

綜上，應(yīng)用右美托咪定在老年全麻胃腸外科手術(shù)中可以有效穩(wěn)定患者的生命體征，且可降低手術(shù)麻醉對患者認(rèn)知功能造成的影響，麻醉效果較好，值得深入研究。