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    單孔腹腔鏡根治術(shù)對乙狀結(jié)腸及直腸癌患者胃腸功能與免疫功能的影響

    2021-05-09 07:28:26張劍鋒
    關(guān)鍵詞:單孔胃腸功能根治術(shù)

    張劍鋒

    (廣元市第一人民醫(yī)院胃腸外科,四川 廣元 628017)

    結(jié)直腸癌是臨床較為常見的消化道腫瘤,其主要位于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處,早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,隨著病情的進(jìn)展可刺激腸黏膜,影響周圍臟器,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床一般采用手術(shù)治療,其可徹底治愈疾病,但傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較大,且對機(jī)體臟器造成的傷害較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)因具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、手術(shù)時間短等優(yōu)勢,而被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中,臨床療效顯著[1]。本研究旨在探究單孔腹腔鏡根治術(shù)對乙狀結(jié)腸及直腸癌患者胃腸功能與免疫功能的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年10月在廣元市第一人民醫(yī)院就診的80例乙狀結(jié)腸及直腸癌患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為A組(40例)和B組(40例)。A組患者中男性29例,女性11例;年齡19~60歲,平均(39.65±1.87)歲。B組患者中男性28例,女性12例;年齡18~60歲,平均(39.22±1.13)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[2]中關(guān)于乙狀結(jié)腸及直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;術(shù)前經(jīng)各項(xiàng)影像學(xué)檢查確診者;未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者等。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期或妊娠期女性;伴有腹腔廣泛性粘連者等。本次研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法 A組患者行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù):給予患者氣管插管吸入全麻,取截石位并消毒,待臍孔穿刺成功后建立氣腹,氣腹壓為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于腹部正中處作一2.5 cm長的切口,采用4孔或5孔法實(shí)施手術(shù),進(jìn)入腹腔后于結(jié)腸動脈處切開腸系膜,分離腸段,結(jié)扎血管,清除淋巴結(jié),于腫瘤下緣10 cm處切斷腸管的吻合。B組患者行單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù):麻醉和體位同A組一致,于患者臍部上緣作一2.5 cm長的切口,置入單孔穿刺器后建立氣腹,氣腹壓為15 mm Hg ,置入腹腔鏡器械,根據(jù)病灶位置分離腸段,結(jié)扎血管,采用超聲刀分離系膜下的血管及其周圍結(jié)締組織,清掃淋巴結(jié),對直腸后壁、結(jié)腸肝曲實(shí)施游離,完全松弛吻合口,切除病灶,實(shí)施腸端吻合。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期情況,包括手術(shù)時間、出血量、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間、術(shù)后3 d視覺模擬疼痛量表(V AS)[3],V AS總分為10分,得分越高表示患者疼痛程度越高。②比較兩組患者術(shù)前、出院時、術(shù)后3~6個月胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)[4]評分,總分為144分,得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月胃腸功能,采集兩組患者外周靜脈血3 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min,分離血清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測胃動素和胃泌素水平。④比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月免疫功能,采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,采用流式細(xì)胞儀測定CD4+、CD8+百分比,并計算CD4+/CD8+比值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),多時間點(diǎn)計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍術(shù)期情況 B組患者手術(shù)時間、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于A組,且出血量少于A組,術(shù)后3 d VAS評分低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較( ±s)

    表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較( ±s)

    注:VAS:視覺模擬疼痛量表。

    組別 例數(shù) 手術(shù)時間(m i n) 出血量(m L) 切口長度(c m)A 組 4 0 1 7 4.6 5±2.8 5 4 6.9 8±1.0 2 1 0.2 5±1.6 4 B 組 4 0 1 6 2.2 5±1.6 5 4 4.1 2±1.0 3 2.1 2±0.0 3 t值 2 3.8 1 4 1 2.4 7 8 3 1.3 4 8 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5組別 例數(shù) 肛門自動排氣時間(d)首次排便時間(d)住院時間(d)術(shù)后3 d V A S評分(分)A 組 4 0 3.5 9±1.2 1 5.2 9±1.6 7 1 2.5 8±1.6 7 1.9 4±0.5 4 B 組 4 0 2.2 1±0.0 3 4.1 2±1.0 3 8.2 2±1.6 4 0.8 1±0.0 3 t值 7.2 1 1 3.7 7 1 1 1.7 8 1 1 3.2 1 4 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

    2.2 GIQLI評分 與術(shù)前比,出院時、術(shù)后3個月、6個月兩組患者GIQLI評分均逐漸升高,且B組高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者GIQLI評分比較 ( ±s, 分)

    表2 兩組患者GIQLI評分比較 ( ±s, 分)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05;與出院時比,#P<0.05;與術(shù)后3個月比,ΔP<0.05。GIQLI:胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)。

    組別 例數(shù) 術(shù)前 出院時 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月A 組 40 109.26±2.78 122.02±2.85*124.12±2.65*#128.21±2.77*#Δ B 組 40 109.25±2.36 128.02±2.89*129.65±2.54*# 132.52±2.98*#Δ t值 0.017 9.349 9.528 6.700 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 胃腸功能 與術(shù)前比,術(shù)后6個月兩組患者胃動素、胃泌素水平均升高,且B組高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者胃腸功能比較 ( ±s, pg/mL)

    表3 兩組患者胃腸功能比較 ( ±s, pg/mL)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。

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    2.4 免疫功能 與術(shù)前比,術(shù)后6個月兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高,且B組高于A組;而兩組患者CD8+百分比均降低,且B組低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者免疫功能比較( ±s)

    表4 兩組患者免疫功能比較( ±s)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。

    組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月A 組 40 32.26±1.52 38.31±6.95* 28.26±1.02 25.75±6.95* 1.14±0.12 1.49±0.22*B 組 40 32.25±1.02 47.25±7.79* 28.25±1.52 20.76±7.45* 1.15±0.15 2.28±0.21*t值 0.035 5.416 0.035 3.098 0.329 16.428 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    結(jié)直腸癌可通過淋巴、血液循環(huán)等途徑將癌細(xì)胞播散到其他組織和臟器,因而臨床對于該疾病多實(shí)行手術(shù)治療,以徹底切除病灶,防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。但部分患者對傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)耐受度不高,且因創(chuàng)傷較大會刺激并釋放炎癥因子,增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。而單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)具有術(shù)野清晰、操作精確、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)勢,且單孔操作可避免受到骶骨峽的影響,治療效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示,B組患者手術(shù)時間、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于A組,且出血量少于A組,術(shù)后3 d VAS評分均低于A組,表明單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)可縮短乙狀結(jié)腸及直腸癌患者治療時間,減輕患者疼痛感,提升臨床療效。

    單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較小,對腹腔內(nèi)其他臟器影響較小,有助于切口盡快愈合,且無需腹帶進(jìn)行綁扎,患者可快速恢復(fù)進(jìn)食,并及時調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動情況[6]。本研究結(jié)果顯示,出院時及術(shù)后3~6個月B組患者GIQLI評分均高于A組,且術(shù)后6個月B組患者胃動素、胃泌素水平均高于A組,表明單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)可調(diào)節(jié)乙狀結(jié)腸及直腸癌患者胃腸功能,提高胃腸道生活質(zhì)量。T淋巴細(xì)胞群是反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo),其對于人體疾病變化和疾病發(fā)生因素具有重要意義,當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時,CD4+細(xì)胞受到抑制,而產(chǎn)生大量CD8+細(xì)胞,造成細(xì)胞免疫功能紊亂。單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)于臍部作手術(shù)切口,可避開陰道、肛門等部位的腹壁組織,減少感染、切口疝等情況發(fā)生,有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力[7-8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6個月B組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于A組,而CD8+百分比低于A組,表明單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)可改善乙狀結(jié)腸及直腸癌患者免疫功能。

    綜上,單孔腹腔鏡根治術(shù)可縮短乙狀結(jié)腸及直腸癌患者治療時間,提升臨床療效,同時調(diào)節(jié)胃腸功能,提高胃腸道生活質(zhì)量,并改善免疫功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

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