兒科住院糖尿病兒童的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)

陸桃精 邱俊霖

【摘要】 目的：分析住院的兒童糖尿病患兒的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：收集本院兒科2012年1月-2019年12月糖尿病患兒的臨床資料，對(duì)糖尿病患兒的分型、年齡、性別、發(fā)病月份及酮癥酸中毒等情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：自2012年1月-2019年12月，本院共收治糖尿病患兒60例，其中男23例，女37例。2例為2型糖尿病（T2DM），其他58例為1型糖尿病（T1DM）。發(fā)病年齡分布：1～4歲者11例，5～9歲者23例，10～13歲者26例。其中，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）38例（63.3%），39例合并感染（65.0%）。感染患兒中，呼吸道感染37例（94.9%），消化道感染2例（5.1%）。其中新診斷的糖尿病患兒30例，其中28例為T1DM，2例為T2DM。8年間，住院的糖尿病兒童及新發(fā)的糖尿病兒童呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。結(jié)論：住院糖尿病患兒仍以T1DM為主，合并DKA及合并感染的比例較高，女性病例多于男性。住院的糖尿病兒童及新發(fā)的糖尿病兒童呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，需引起重視。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 兒童 流行特征

[Abstract] Objective： To analyze the clinical epidemiological characteristics of hospitalized children with diabetes mellitus. Method： The clinical data of children with diabetes mellitus in our hospital from January 2012 to December 2019 were collected， and the classification， age， gender， onset month and ketoacidosis of children with diabetes mellitus were retrospectively analyzed. Result： From January 2012 to December 2019， 60 children with diabetes mellitus were treated in our hospital， including 23 males and 37 females. 2 cases were type 2 diabetes mellitus （T2DM）， and the other 58 cases were type 1 diabetes mellitus （T1DM）. Age distribution： 11 cases were 1 to 4 years old， 23 cases were 5 to 9 years old， 26 cases were 10 to 13 years old. Among them， 38 cases （63.3%） were diabetic ketoacidosis （DKA） and 39 cases （65.0%） were complicated with infection. Among the infected children， 37 cases （94.9%） had respiratory tract infection and 2 cases （5.1%） had digestive tract infection. Among 30 newly diagnosed children with diabetes mellitus， 28 cases were T1DM and 2 cases were T2DM. In the past 8 years， the number of hospitalized and newly diagnosed diabetic children has increased year by year. Conclusion： T1DM is still the main type of diabetes mellitus in hospitalized children， and the proportion of DKA and infection are higher， female cases are more than male cases. The number of hospitalized and newly diagnosed diabetic children is increasing year by year， which needs attention.

[Key words] Diabetes mellitus Children Epidemic characteristics

First-authors address： The Ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Beihai 536000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.013

兒童出現(xiàn)糖尿病，對(duì)于家庭是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，而兒科醫(yī)生及內(nèi)分泌醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，造成了部分糖尿病兒童的診治不夠完善，兒童中出現(xiàn)的糖尿病不僅是需依賴胰島素治療的1型糖尿病（T1DM），還有不依賴胰島素治療且不以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）起病的2型糖尿?。═2DM）。盡管我國(guó)的兒童T1DM發(fā)病率較低，但是人口基數(shù)大，故患兒數(shù)目不少[1]。糖尿病如未能及時(shí)救治，其產(chǎn)生的急性并發(fā)癥如DKA會(huì)危及患兒的生命，所以需對(duì)其重視，提升對(duì)糖尿病兒童的診治能力至關(guān)重要。

目前對(duì)兒童糖尿病的分析多來自兒童專科醫(yī)院[2-3]，缺乏綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)，本研究回顧性分析本院兒科2012年1月-2019年12月收治的兒童糖尿病患兒的病歷資料，對(duì)其疾病類型、發(fā)病情況進(jìn)行分析，以提升對(duì)此類患者的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2019年12月本院收治入院的兒童糖尿病的患兒60例的資料進(jìn)行回顧性分析。（1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白≥6.5%;②空腹血糖≥7.0 mmol/L;③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L;④有典型糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;⑤典型糖尿病癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體質(zhì)量減輕[4]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡<14歲。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物導(dǎo)致血糖升高、應(yīng)激性高血糖、其他疾病導(dǎo)致的血糖升高。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 查閱所有入選患兒的住院病歷，收集其臨床資料，包括性別、年齡、入院年月、糖尿病分型、患兒的一般情況、合并感染、血糖、尿糖及尿酮體、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果。DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>11 mmol/L，酮尿癥，血?dú)夥治鰌H<7.3，碳酸氫根<15 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察住院患兒的主要疾病及合并DKA、感染的情況，并觀察住院患者的年份、月份、季節(jié)的分布，其中季節(jié)采取氣象劃分法：以3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12月至次年2月為冬季。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2012-2019年本院兒科收治的60例糖尿病患兒，2例為T2DM，1例為11歲男性，另一例為5歲女性;其他58例為T1DM。男23例，女37例。60例患兒發(fā)病年齡分布如下：1～4歲11例，5～9歲23例，10～13歲26例。60例患兒中合并DKA者38例，未合并DKA者22例。8年間，兒童糖尿病住院病例數(shù)呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，盡管不是每一年都比前一年增加，但是大的增加趨勢(shì)是肯定的。而從月份分布上看，主要是7月病例較多，為13.3%（8/60）。60例患兒的季節(jié)分布中，秋冬季較多，各為16例;春季患兒為15例，夏季患兒為13例。見表1、2。

2.2 感染在本院住院糖尿病患兒中的構(gòu)成情況分析 60例糖尿病患兒中，39例合并感染，占所有住院糖尿病患兒的65.0%（39/60）。39例感染患兒中，消化道感染只有2例（5.1%），呼吸道感染37例（94.9%）。其中呼吸道感染患兒中，上呼吸道感染者最多，有18例;其次為支氣管炎患兒11例;肺炎患兒最少，有8例。感染的患兒中，合并DKA的患兒有24例（40.0%）。月份分布上，糖尿病合并感染的患兒2、3月份較多。季節(jié)分布上，冬季和春季較多，各為11例;夏季患兒最少，為7例;秋季患兒10例。見表3。

2.3 DKA在本院住院糖尿病患兒中的構(gòu)成情況分析 60例糖尿病患兒中，出現(xiàn)DKA的患兒有38例，占住院糖尿病患兒的63.3%（38/60）。38例DKA患兒中，合并感染患兒為24例（63.2%），多數(shù)為呼吸道感染（23例）。DKA患兒中，女21例，男17例;非DKA患兒中，女16例，男6例。DKA的年齡分布為：1～4歲4例，5～9歲14例，10～13歲20例。

2.4 初發(fā)糖尿病在本院住院糖尿病患兒中的構(gòu)成情況分析 60例患兒中，有30例為初診患兒，其中女性較多，有18例。30例初診患兒中，T1DM患兒較多，28例，T2DM患兒2例，2、5月各有1例。

初診合并感染患兒15例，全部為呼吸道感染（100%），上呼吸道感染5例（33.3%），支氣管炎7例（46.7%），肺炎3例（20.0%）。初發(fā)糖尿病年齡分布：1～4歲8例，5～9歲11例，10～13歲11例。初發(fā)T1DM年齡分布：1～4歲8例，5～9歲10例，10～13歲10例。而8年間的初發(fā)糖尿病病例在月份上分布上看，主要為7月（23.3%，7/30）、12月（16.7%，5/30）發(fā)病較多，而8月份沒有新診斷患兒。季節(jié)分布上，其中春季患兒7例，夏季8例，秋季5例，冬季10例。其中合并DKA患兒19例。DKA的年齡分布為：1～4歲4例，5～9歲7例，10～13歲8例。見表4、5。

3 討論

兒童糖尿病以T1DM為主，T2DM所占比例也逐漸增高[5]，目前已占兒童糖尿病的20%以上[6]，考慮與兒童肥胖發(fā)病率升高及相應(yīng)的胰島素抵抗加劇有關(guān)。國(guó)內(nèi)的研究也顯示類似的結(jié)果，一項(xiàng)431例糖尿病患兒研究中，T1DM占71.7%，T2DM占20.0%[2]。在本研究中，住院的T2DM患兒只有2例，占3.3%（2/60），初診糖尿病中，占6.7%（2/30），這可能與本院為綜合醫(yī)院有關(guān)，與兒童?？漆t(yī)院不同。研究還顯示，近年診斷的青少年與兒童T2DM患者中多是10歲以上的青少年，隨著青少年超重及肥胖比例的增加，T2DM可能會(huì)出現(xiàn)在更年幼的青春前期兒童[7]。本研究中，只有2例T2DM患兒，1例11歲，1例5歲，病例較少，但也說明兒童出現(xiàn)T2DM的事實(shí)。

2010-2013年中國(guó)多中心T1DM調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)中國(guó)仍是T1DM發(fā)病率最低的國(guó)家之一。盡管T1DM傾向于在兒童中發(fā)展，但大多數(shù)新病例是在成人中確診的。15歲以下人群中T1DM的發(fā)病率為1.93/10萬[1]，低于美國(guó)及同屬亞洲的卡塔爾[8-9]。全國(guó)的調(diào)查中，兒童T1DM中女孩的發(fā)病率較高[1]，局部地區(qū)的調(diào)查如廣州地區(qū)的兒童T1DM調(diào)查結(jié)果顯示，女孩發(fā)病率比男孩高[10]，原因未明。本研究中，8年中T1DM女性住院患兒多于男性，初診的女性糖尿病患兒也多過于男性。一項(xiàng)來自卡塔爾的研究還顯示大多數(shù)T1DM病例發(fā)生在冬季和秋季（75%）[9]。本研究中，住院患兒發(fā)生在冬季及秋季較多，但初診患兒發(fā)生在冬季較多，秋季較少。

國(guó)內(nèi)研究顯示T1DM發(fā)病有明確誘因的67例患者中，感染誘因多見，其中又以呼吸道感染（27例）多見。感染冬春季多見，提示與冬春病毒活動(dòng)活躍有關(guān)[11]。本研究中，65%患者合并感染，其中以呼吸道感染為主。從發(fā)病季節(jié)來看，夏季糖尿病患兒少，夏季感染的糖尿病患兒也少。冬季初診的糖尿病患兒及感染的糖尿病患兒、住院的糖尿病患兒均較多。而從月份來看，7月的住院糖尿病患兒及初診患兒最多。糖尿病合并感染的患兒2、3月份居多，也支持與冬春病毒活動(dòng)活躍有關(guān)。初診患兒的月份分布顯示，7月份患兒最多，原因尚不明確，考慮與夏天甜食多，糖尿病癥狀更明顯有關(guān)。

另一項(xiàng)對(duì)1999-2009年的住院糖尿病患兒的分析顯示，糖尿病患兒例數(shù)逐年增加，以T1DM為主。DKA是T1DM患兒就診的重要原因，而感染常導(dǎo)致DKA[12]。本研究中，8年的糖尿病住院例數(shù)及初診的糖尿病患兒都有增加的趨勢(shì)，也都是以T1DM為主。DKA患者中，有63.2%合并感染。初診糖尿病患兒中，有50%合并感染。血糖控制不佳，導(dǎo)致免疫力下降，容易出現(xiàn)各種感染，增加了血糖控制得難度，并引起DKA，也增加了抗感染的治療難度，這需引起臨床醫(yī)生的重視。

此外DKA大約在40%的新發(fā)糖尿病兒童中發(fā)生（在美國(guó)中心為28%～40%，在歐洲中心為11%～67%）[13-14]。DKA仍然是糖尿病兒童發(fā)病和死亡的主要原因;由DKA引起的大腦結(jié)構(gòu)和功能的微妙而持續(xù)的變化越來越受到重視[15-17]。本研究中，DKA在63.3%的新發(fā)糖尿病兒童中發(fā)作，與歐洲的類似。8年中，DKA患兒占糖尿病住院患兒的63.3%，這顯示控制血糖的重要性和必要性，否則易導(dǎo)致DKA發(fā)生，危及生命。另外也應(yīng)該對(duì)社會(huì)進(jìn)行糖尿病知識(shí)科普，兒童出現(xiàn)糖尿病癥狀時(shí)馬上就診，減少因DKA來就診從而降低患病兒童的生命風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)外研究還顯示兒童糖尿病患兒中，DKA組及非DKA組男性和女性所占比例是一樣的[18-19]。而本研究則不同，DKA組及非DKA組女性比例都大于男性。不管是8年間住院病例，還是新診斷病例，DKA更常見于年齡大的兒童。

T1DM的患病率差異與T1DM相關(guān)的人白細(xì)胞抗原基因型易感性的差異有關(guān)[20]，這是我國(guó)的T1DM患病率其他國(guó)家不同的原因，但由于我國(guó)患病兒童眾多，仍需關(guān)注。本院8年的住院糖尿病兒童，多為T1DM患兒，但也存在非DKA起病、有糖尿病家族史的T2DM患兒。但部分糖尿病患兒的臨床特征不利于糖尿病分型，對(duì)這類患兒必要時(shí)需長(zhǎng)期隨訪，注意跟蹤復(fù)查胰島功能來判定。兒童糖尿病患兒，特別是T1DM，血糖控制不好會(huì)導(dǎo)致低血糖和DKA等急性并發(fā)癥，危及生命，遠(yuǎn)期來講會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)落后，微血管及大血管并發(fā)癥，所以需引起家長(zhǎng)、醫(yī)生的重視。8年來的數(shù)據(jù)顯示，住院糖尿病兒童的增多，也來源于新診斷的糖尿病兒童的增多，可以預(yù)見住院糖尿病兒童將繼續(xù)增加，如血糖控制不佳，DKA及合并感染的病例也將繼續(xù)增加，這需要調(diào)動(dòng)足夠的醫(yī)療資源以應(yīng)對(duì)這種趨勢(shì)。

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（收稿日期：2020-08-07） （本文編輯：姬思雨）