探討高原地區(qū)微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效

王顯坤，田莉娟

（西藏瓊結(jié)縣人民醫(yī)院，西藏 瓊結(jié)）

0 引言

膽囊結(jié)石的發(fā)病原因復(fù)雜，與患者長期的飲食習(xí)慣密切相關(guān)[1]。食物的攝入會影響膽囊膽汁酸溶度比例、膽固醇發(fā)生變化，飲食不合理的長期積累會導(dǎo)致膽囊結(jié)石風(fēng)險增加，膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率為10.00%左右[2]，不同地區(qū)存在差異，治療方式以手術(shù)為主。在海拔超過1500 m的高原地區(qū)人體氧分壓會明顯下降，并且隨著海拔升高會逐漸變低[3]。由于高原地區(qū)氣候環(huán)境不同，含氧量較低的特點，膽囊結(jié)石患者在進(jìn)行手術(shù)治療時，需要注意保護(hù)患者心肺功能，避免選擇對患者造成較大創(chuàng)傷的傳統(tǒng)開腹手術(shù)等術(shù)式，減少手術(shù)刺激[4]。本次報道為了探究微創(chuàng)保膽取石術(shù)在高原地區(qū)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年1月本院普外科接收的膽囊結(jié)石患者共80例，經(jīng)過影像學(xué)檢查和臨床診斷診為膽囊結(jié)石患者，按照手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組和對照組，各選取40例。觀察組患者28例男性，12例女性，年齡20～50歲，平均（36.88±5.82）歲，病程3～9個月，平均（5.02±0.55）個月；對照組患者27例男性，13例女性，年齡20～50歲，平均（37.25±5.59）歲，病程3～8個月，平均（5.10±0.51）個月。兩組患者臨床資料差異不大，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為膽囊結(jié)石患者，符合膽囊結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽囊壁厚不超過4 mm；年齡不小于18歲；知情并配合完成研究[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；存在腹部手術(shù)史者；急性膽囊炎發(fā)作；心、肝等重要器官受損者；合并膽總管結(jié)石者；治療依從性差。

1.3 方法

對照組：采用膽囊切除術(shù)治療。術(shù)前檢查患者各項指標(biāo)，保證患者符合手術(shù)指標(biāo)。指導(dǎo)患者取仰臥位，氣管插管，先行全身麻醉或硬膜外麻醉，采用腹腔鏡觀察患者膽囊位置和結(jié)石情況，根據(jù)患者體型和膽囊位置開切口，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)。以右鎖骨中線為縱取肋緣下5 mm、臍下10 mm以及劍突下10 mm處做切口。建立氣腹，調(diào)高患者頭部傾斜，高約30°左傾30°。解剖患者膽囊動脈，游離十二指腸韌帶，膽囊管充分暴露后剝除膽囊，逐層縫合。

觀察組：采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。術(shù)前檢查與對照組患者一致，術(shù)中指導(dǎo)患者取仰臥位，行全麻手術(shù)。在臍部下方10 mm處開孔，置入Trocar10 mm，建立氣腹，采用腹腔鏡探查腹腔情況，懸吊牽引膽囊至切口處，將膽囊打開插入膽道鏡，吸干膽汁注入生理鹽水，在膽囊鏡觀察下取出結(jié)石，確保結(jié)石取出完成后進(jìn)行止血縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量；（2）對比兩組住院恢復(fù)指標(biāo)，包括首次排氣時間、下床活動時間和住院時長；（3）對比兩組治療后腹瀉腹脹、疼痛、膽管損傷、膽汁反流性胃炎、尿潴留等不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)治療時間、手術(shù)出血量大幅小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（ ）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 手術(shù)出血量（mL）觀察組 40 39.15±3.36 54.55±2.85對照組 40 45.56±3.56 75.28±2.45 t 31.6409 14.9224 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組住院恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組首次排氣時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院恢復(fù)指標(biāo)對比（ ）

表2 兩組患者住院恢復(fù)指標(biāo)對比（ ）

組別 例數(shù) 首次排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組 40 18.18±3.64 20.55±2.62 5.89±3.35對照組 40 21.56±3.43 25.28±2.25 7.46±3.32 t 31.6409 14.9224 21.8439 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）略低于對照組（17.50%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石是發(fā)病率較高的結(jié)石病，臨床治療通常采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)手術(shù)為開腹手術(shù)治療[6]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式也逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。由于手術(shù)創(chuàng)傷患者胃腸功能會受到影響，術(shù)后初期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，可以減少對患者的創(chuàng)傷，減少手術(shù)刺激對患者形成的負(fù)面影響[7]。臨床研究證明選擇合理的手術(shù)治療方案，有助于患者術(shù)后恢復(fù)健康[8]。高原地區(qū)的膽囊結(jié)石患者動脈血氣指標(biāo)與我國大多平原地區(qū)患者存在顯著差異，應(yīng)該將微創(chuàng)手術(shù)作為治療首選，一方面微創(chuàng)手術(shù)能有效規(guī)避切口感染風(fēng)險，患者術(shù)后體征恢復(fù)快[9]，另一方面可以降低對患者胃腸功能、肺功能的影響，減少創(chuàng)面刺激。有研究證明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用效果好，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性高的優(yōu)點[10]。但近年來不斷有學(xué)者指出膽囊的重要性，保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石中的應(yīng)用逐漸受到重視。為了尋求高原地區(qū)治療膽囊結(jié)石的最佳手術(shù)方案，本次研究對比微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽取石術(shù)的治療效果。

結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的觀察組患者，手術(shù)時間和手術(shù)出血量低于對照組（P＜0.05）；對比住院指標(biāo)，觀察組住院時間、首次排氣和下床時間短于對照組（P＜0.05）；對比患者并發(fā)癥情況，兩組發(fā)生率分別為10.00%、17.50%，差異不顯著（P＞0.05）?？偨Y(jié)兩種手術(shù)方式對高原地區(qū)膽囊結(jié)石患者的影響，微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者，術(shù)后能夠在短期內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高，并且可以保留患者膽囊自身功能。綜上看來，對高原地區(qū)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，能夠達(dá)到治療效果，對患者機(jī)體功能影響較小，治療安全性高，值得應(yīng)用。