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      新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市漢族與維吾爾族女性磁共振陰道長(zhǎng)度對(duì)比研究

      2021-05-06 03:07:08馬新華歐陽(yáng)靜茹姚華呂新勝賈小平周靜
      婦產(chǎn)與遺傳(電子版) 2021年1期
      關(guān)鍵詞:女性陰道維吾爾族漢族

      馬新華 歐陽(yáng)靜茹 姚華 呂新勝 賈小平 周靜

      女性陰道長(zhǎng)度受多種因素的影響,如年齡、身高、體重及妊娠性疾病等,其中陰道長(zhǎng)度直接影響婦科陰道操作的難易程度。關(guān)于女性陰道長(zhǎng)度測(cè)定的相關(guān)研究不多,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)不同民族之間女性陰道長(zhǎng)度比較的相關(guān)研究。本研究擬通過(guò)一部分漢族與維吾爾族女性靜息磁共振圖像,根據(jù)圖像測(cè)量陰道長(zhǎng)度,進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比,研究漢族與維吾爾族女性陰道長(zhǎng)度是否存在差異。

      資料與方法

      一、研究對(duì)象

      收集2013 年1 月至2020 年9 月就診于克拉瑪依市中心醫(yī)院的育齡期女性患者752 例,平均年齡37.64 歲,其中漢族女性616 例,年齡22 ~45 歲;維吾爾族女性136 例,年齡23 ~45 歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)磁共振圖像滿足測(cè)量需要;(2)檢查時(shí)年齡范圍20~45歲女性;生育史:產(chǎn)次(順娩或剖宮產(chǎn)分娩)≤1;(3)盆底功能正常,無(wú)臟器脫垂;(4)檢查前已簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)盆腔巨大包塊患者;(2)絕經(jīng)期婦女;(3)生殖道畸形患者;(4)ⅡA及以上宮頸癌患者。

      二、檢測(cè)儀器及方法

      采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的GE MEDICAL SYSTEMS signa HDxt kVp 超導(dǎo)型1.5T 全身磁共振掃描儀獲取盆腔MRI二維影像數(shù)據(jù)集,掃描前囑檢查者排空膀胱,未予其他特殊處理。常規(guī)冠位、矢狀位、橫斷位掃描后對(duì)檢查者行FSE T2 WI 軸位薄層掃描。掃描過(guò)程中,檢查者取仰臥位,雙手抱頭,正中矢狀面與床面垂直雙腿并攏伸直。掃描參數(shù)如下:TR/TE 3 000/102 ms,激勵(lì)次數(shù)為3,翻轉(zhuǎn)角180°, FOV 260 mm×260 mm,矩陣512×512,層厚3.0 mm,層間距0 mm,體素大小0.50 mm ×0.50 mm × 2.00 mm。掃描范圍上至骶骨2 水平,下至?xí)幭?.0 cm。所有圖像采集均由克拉瑪依市中心醫(yī)院影像中心經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的技師操作完成。

      由于陰道本身是有弧度和褶皺的,陰道上下兩點(diǎn)連線并不能代表陰道真實(shí)的長(zhǎng)度。故本研究自陰道后穹隆中點(diǎn),沿陰道后壁至處女膜緣選取多個(gè)點(diǎn)連成一條與陰道后壁曲率一致,完全貼合陰道壁的一條曲線,由磁共振自動(dòng)測(cè)量長(zhǎng)度,該曲線的長(zhǎng)度即為陰道的實(shí)際長(zhǎng)度,見(jiàn)圖1。

      圖1 磁共振圖像測(cè)量方法

      三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      陰道徑線測(cè)量結(jié)果單位采用毫米(mm)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)兩組計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩種民族女性年齡符合正態(tài)分布且方差齊,選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),而陰道長(zhǎng)度不符合正態(tài)分布,故選用非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié) 果

      一、研究對(duì)象的臨床特點(diǎn)

      兩種民族女性年齡的比較:維吾爾族女性136例,年齡23 ~45歲,平均年齡(37.97±5.859)歲,漢族女性616 例,年齡22 ~45 歲;平均年齡(37.57 ± 6.186)歲,兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

      表1 維吾爾族女性與漢族女性年齡比較

      二、維吾爾族女性與漢族女性陰道長(zhǎng)度比較

      維吾爾族女性陰道長(zhǎng)度為(132.81±8.754)mm;漢族女性陰道長(zhǎng)度為(120.64±10.387)mm,維吾爾族女性陰道長(zhǎng)度長(zhǎng)于漢族女性陰道長(zhǎng)度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 維吾爾族女性與漢族女性陰道長(zhǎng)度比較

      討 論

      本研究對(duì)兩組資料進(jìn)行正態(tài)分布的檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組資料年齡符合正態(tài)分布,而陰道長(zhǎng)度不符合正態(tài)分布,分析其原因:(1)新疆維吾爾自治區(qū)為多民族地區(qū),本研究抽取本地漢族和維吾爾族兩個(gè)民族,事實(shí)上有些病例家族有其他民族的血統(tǒng),未排除混雜因素;(2)抽樣誤差,影響統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果。本研究進(jìn)行秩和檢驗(yàn),二組數(shù)據(jù)陰道長(zhǎng)度存在明顯差異,維吾爾族女性較漢族女性陰道長(zhǎng)度更長(zhǎng)。

      經(jīng)陰道操作包括經(jīng)陰道單孔腹腔鏡、陰式手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等,均受到陰道長(zhǎng)度的影響。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)或陰式手術(shù),利用陰道這一天然生理通道,手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、腸粘連及腸梗阻并發(fā)癥明顯減少,恢復(fù)快,無(wú)腹壁瘢痕,受到廣大女性患者的歡迎[1-3]。經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)因上述優(yōu)勢(shì)在世界范圍內(nèi)興起,被稱為繼開(kāi)放手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)后的“第三代外科手術(shù)”[4]。目前,vNOTES 手術(shù)已被婦科醫(yī)師用于子宮良性疾病、附件良性病變、盆底手術(shù)和部分婦科惡性腫瘤手術(shù)[5-9],主要集中于附件區(qū)手術(shù)操作,所涉及病種尚不夠全面[10-11]。手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新必須與患者選擇相結(jié)合,對(duì)于婦科醫(yī)師,除著眼于安全完成手術(shù),更應(yīng)關(guān)注減少手術(shù)病率并加速術(shù)后康復(fù)等[12]。

      能否順利完成經(jīng)陰道的手術(shù)操作,影響因素很多:如醫(yī)師手術(shù)技巧、陰道腔隙的寬窄、包塊大小、盆腔粘連程度等[13-14]。陰道過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致陰式操作手術(shù)難度增加,術(shù)野暴露困難,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),如直腸損傷、血管損傷、盆腔血腫、膀胱損傷、輸尿管損傷等[15-18]。近幾年筆者單位選擇合適的病例,行經(jīng)陰道手術(shù)及經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)等,發(fā)現(xiàn)維吾爾族女性陰道普遍較深較長(zhǎng),手術(shù)難度較漢族女性有所增加,術(shù)中因手術(shù)困難更改手術(shù)方式,并發(fā)癥發(fā)生率高于漢族女性。

      正常女性陰道在自然狀態(tài)下是一個(gè)具有皺褶、前后壁緊貼的扁形肌性器官,具有極強(qiáng)的伸縮和變形能力,非孕狀態(tài)下站立位時(shí),陰道上2/3 幾乎呈水平位,下1/3 幾乎呈垂直位。盆底影像學(xué)的發(fā)展對(duì)于陰道正常解剖形態(tài)的認(rèn)識(shí)起著關(guān)鍵作用,磁共振成像由于其對(duì)軟組織極好的分辨力和多平面成像能力,能精確地測(cè)量陰道長(zhǎng)度[19-20]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)不同民族女性之間陰道長(zhǎng)度比較的數(shù)據(jù),無(wú)陰道長(zhǎng)度與手術(shù)難易程度及并發(fā)癥的相關(guān)報(bào)道。

      本研究的不足之處有:(1)新疆維吾爾自治區(qū)是多民族地區(qū),各民族之間通婚很常見(jiàn),本研究中選擇了漢族和維吾爾族,有些病例具有多民族混雜因素,影響數(shù)據(jù)分析結(jié)果;(2)本研究中兩組病例數(shù)據(jù)相差較大,維吾爾族病例數(shù)較少,對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析有一定影響;(3)陳蘭等在2017年通過(guò)磁共振檢查進(jìn)行了靜息狀態(tài)下青年未育女性陰道的三維研究,提供陰道精細(xì)解剖的三維平臺(tái)[20]。目前尚無(wú)磁共振測(cè)量陰道長(zhǎng)度方法的相關(guān)研究,作者測(cè)量磁共振靜息狀態(tài)下的兩種民族女性陰道長(zhǎng)度,無(wú)屏氣用力狀態(tài)下的陰道長(zhǎng)度數(shù)據(jù),目前無(wú)法分析兩種狀態(tài)下陰道長(zhǎng)度的變化。后續(xù)工作中,需要積累更多相關(guān)數(shù)據(jù)資料,磁共振測(cè)量陰道長(zhǎng)度的靈敏度及特異性也需進(jìn)一步的研究。

      本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)維吾爾族女性陰道長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于漢族女性陰道長(zhǎng)度,對(duì)于部分陰道檢查時(shí)感覺(jué)陰道過(guò)深的病例,建議行術(shù)前MRI 檢查測(cè)量陰道長(zhǎng)度。隨著病例數(shù)的積累,筆者將進(jìn)一步研究陰道長(zhǎng)度在術(shù)中更改手術(shù)方式的界值,以進(jìn)一步合理制定手術(shù)入路方案,降低術(shù)中中轉(zhuǎn)率,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

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