業(yè)財(cái)融合下固定資產(chǎn)管理問(wèn)題的探討

王玲 江蘇省腫瘤醫(yī)院

一、醫(yī)院業(yè)財(cái)融合背景下的固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院的日益發(fā)展，對(duì)財(cái)務(wù)的要求也越來(lái)越高。尤其是新醫(yī)改政策的實(shí)施、“十四五”規(guī)劃的展望，如何真正地將相關(guān)業(yè)務(wù)融入到財(cái)務(wù)管理中，推動(dòng)醫(yī)院管理邁入新臺(tái)階，是每個(gè)財(cái)務(wù)人員都需要迫切思考的問(wèn)題。

固定資產(chǎn)是醫(yī)院重要的物質(zhì)財(cái)富，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。目前，大部分醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理方面還停留在“想”的階段，尚未真正實(shí)現(xiàn)與相關(guān)實(shí)際業(yè)務(wù)相結(jié)合。本文以此為切入點(diǎn)，重點(diǎn)選取了醫(yī)療設(shè)備合同和固定資產(chǎn)為探究對(duì)象，探討業(yè)財(cái)融合模式下的固定資產(chǎn)管理問(wèn)題。

二、合同管理問(wèn)題探討

（一）合同管理的必要性

合同是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中重要的環(huán)節(jié)，對(duì)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度起著重要的作用。醫(yī)院作為購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)的主力軍，尤其是一些大型醫(yī)療設(shè)備，涉及金額較大、交易時(shí)間長(zhǎng)，合同的簽訂、執(zhí)行就必不可少，能夠有效地規(guī)避一些常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)、明確責(zé)任主體、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利開(kāi)展。

（二）目前我院合同管理中存在的問(wèn)題

1.制度不健全、無(wú)章可循

1999年10月1日《合同法》正式實(shí)施，2020年1月1日《民法典》正式實(shí)施，但這兩部法律只是規(guī)定了合同的大體框架，并沒(méi)有細(xì)化到具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。我院也缺乏針對(duì)醫(yī)院歸口管理實(shí)際情況的合同制度，導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生時(shí)無(wú)法可依、無(wú)章可循

2.缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為內(nèi)部控制的一大要素，是確保醫(yī)院信息安全的重要途徑。目前合同管理的流程中對(duì)購(gòu)置資產(chǎn)前的需求論證不充分、理由不完整，資產(chǎn)購(gòu)置之后財(cái)務(wù)付款審核不及時(shí)。特別是合同金額較大的，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)進(jìn)行事前的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定，審計(jì)部門(mén)也只是對(duì)所購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)或者服務(wù)進(jìn)行資料、廠家資質(zhì)等方面的審核，監(jiān)察部門(mén)也流于形式。

3.合同簽署形式不規(guī)范、授權(quán)模糊

從醫(yī)院各個(gè)歸口匯總已簽署完成的合同來(lái)看，數(shù)量大、種類(lèi)多。單是簡(jiǎn)單的設(shè)備購(gòu)買(mǎi)合同，種類(lèi)就多達(dá)五六十種，合同模板不統(tǒng)一是目前大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)部職能部門(mén)權(quán)責(zé)不明確，偶爾會(huì)出現(xiàn)部門(mén)章代替合同專(zhuān)用章、合同簽字方不是法人等錯(cuò)誤情況。

4.合同的信息化利用程度低，無(wú)法有效地進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

這是我院的合同管理系統(tǒng)，由上圖可以看出存在3大問(wèn)題：①數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確；②無(wú)法對(duì)不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型的合同進(jìn)行區(qū)分，缺乏同一類(lèi)型合同縱、橫向比較；③沒(méi)有設(shè)置預(yù)警值、付款提醒等關(guān)鍵指標(biāo)。

5.合同簽訂后關(guān)鍵要素的執(zhí)行尚未實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理系統(tǒng)、付款業(yè)務(wù)的對(duì)接

合同系統(tǒng)不是獨(dú)立的，需要用動(dòng)態(tài)的模式去加強(qiáng)管理。現(xiàn)在并未建立一個(gè)完整的合同管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)對(duì)接。因此合同關(guān)鍵要素如付款業(yè)務(wù)也無(wú)法在網(wǎng)批系統(tǒng)中建立聯(lián)系，財(cái)務(wù)上就缺乏付款與合同相關(guān)聯(lián)的審核點(diǎn)。

（二）加強(qiáng)合同管理的意見(jiàn)

1.完善合同管理制度，做到有法可依、有據(jù)可查

要制定符合我院各個(gè)歸口實(shí)際需要的制度，制度中列明詳細(xì)的權(quán)責(zé)主體、解決辦法等等

2.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部審計(jì)管理

合同簽訂前，由特定部門(mén)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。另外院內(nèi)審計(jì)部門(mén)還要加強(qiáng)對(duì)合同內(nèi)容、執(zhí)行情況的監(jiān)督。

3.規(guī)范合同形式，明確職責(zé)權(quán)限

采用基礎(chǔ)的統(tǒng)一模板，合同中明確雙方的權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任等等，除法人授權(quán)外，各職能科室、部門(mén)不得在合同上簽字，更不得隨意蓋章。

4.充分利用信息化平臺(tái)，提高數(shù)據(jù)分析效率

對(duì)合同簽訂前后的各個(gè)流程推行信息化建設(shè)，根據(jù)歸口需要定制特色化數(shù)據(jù)分析功能。

5.做好系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

對(duì)于合同中關(guān)鍵要素涉及到醫(yī)療設(shè)備的如質(zhì)保期、付款方式和條件，預(yù)算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、合同系統(tǒng)做好無(wú)縫銜接。

三、固定資產(chǎn)問(wèn)題探討

（一）固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

我院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多、種類(lèi)繁雜，尤其是大型專(zhuān)用設(shè)備占主導(dǎo)。但是目前我院資產(chǎn)管理水平還停留在探索學(xué)習(xí)、不斷優(yōu)化階段。

（二）固定資產(chǎn)問(wèn)題分析

（三）改進(jìn)建議和措施

1.完善制度，重在執(zhí)行。認(rèn)真貫徹學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院制定的最新的《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》相關(guān)內(nèi)容，并以此為依據(jù)完善符合我院實(shí)際需要的固定資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化日常管理，引進(jìn)“使用責(zé)任制、交接制度、分級(jí)負(fù)責(zé)與歸口管理相結(jié)合”等等

2.規(guī)范流程。規(guī)范預(yù)算、資產(chǎn)申購(gòu)、審計(jì)、招標(biāo)調(diào)研、采購(gòu)等業(yè)務(wù)流程，真正加強(qiáng)需求分析、論證，合理配置資源，由資管辦出具科室資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)，改變目前我院臨床、病區(qū)、職能科室等隨意申請(qǐng)資產(chǎn)的不良行為。

3.強(qiáng)化核算，反映真實(shí)性。應(yīng)當(dāng)依據(jù)與固定資產(chǎn)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益的預(yù)期實(shí)現(xiàn)方式，合理選擇固定資產(chǎn)折舊方法，反映資產(chǎn)的真實(shí)狀態(tài)。另外對(duì)已購(gòu)入未入賬、接受捐贈(zèng)、無(wú)償調(diào)入、捐出資產(chǎn)也需要明確財(cái)務(wù)核算的要求。

4.細(xì)化效益分析指標(biāo)。探索新的成本效益分析方法，細(xì)化衡量指標(biāo)，增加如“投資回收期、邊際貢獻(xiàn)、內(nèi)含報(bào)酬率、會(huì)計(jì)報(bào)酬率等等，使得指標(biāo)具有全面化、動(dòng)態(tài)化、應(yīng)變性等特征，精確成本分?jǐn)偡绞剑嬲从吵龃笮歪t(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益

5.提高資產(chǎn)管理意識(shí)。上至領(lǐng)導(dǎo)層下至使用部門(mén)全員都要有資產(chǎn)管理意識(shí)。由財(cái)務(wù)處資管辦主導(dǎo)，每個(gè)季處或者半年進(jìn)行資產(chǎn)培訓(xùn)，及時(shí)傳達(dá)新的理念。摒棄“重購(gòu)置、輕管理“的片面化觀點(diǎn)。

6.加強(qiáng)監(jiān)管和監(jiān)督。每年定期對(duì)固定資產(chǎn)開(kāi)展核資清查盤(pán)點(diǎn)工作，財(cái)務(wù)部門(mén)把好內(nèi)部監(jiān)督的關(guān)卡，審計(jì)處、檢查室定期進(jìn)行抽查。另外要求資產(chǎn)使用部門(mén)每半年進(jìn)行自查自評(píng)，并將結(jié)果告知資管辦。

7.搭建信息化數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。借助信息平臺(tái)，合同管理、HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等與固定資產(chǎn)系統(tǒng)做對(duì)接，有利于數(shù)據(jù)的獲取，極大地提高運(yùn)行效率。另外固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)采用 RFID技術(shù)

8.建立長(zhǎng)效運(yùn)行評(píng)價(jià)機(jī)制。一方面資產(chǎn)日常管理中，設(shè)計(jì)人性化考核指標(biāo)，量化與質(zhì)化雙效并舉；另一方面，對(duì)于資產(chǎn)維修后要進(jìn)行報(bào)告分析，評(píng)價(jià)資產(chǎn)使用的效率。通過(guò)這種持續(xù)的運(yùn)行評(píng)價(jià)機(jī)制使資產(chǎn)管理達(dá)到更高的一個(gè)臺(tái)階。

四、小結(jié)

本文重點(diǎn)選取了固定資產(chǎn)運(yùn)行流程中重要的環(huán)節(jié)：合同管理以及固定資產(chǎn)管理兩個(gè)方面進(jìn)行了深刻的探討?；谀壳暗默F(xiàn)狀進(jìn)行分析，分別對(duì)此提出了對(duì)應(yīng)的解決措施和建議。并通過(guò)細(xì)化這兩個(gè)方面的研究加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，促進(jìn)醫(yī)院有效健康發(fā)展。