胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果

毛一清　魏云?！≈煸?/p>

[摘要] 目的 分析胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果。 方法 選取2017年9月至2019年7月我院收治的胃癌全胃切除術(shù)患者68例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各34例。對照組采用完全腸外營養(yǎng)支持，研究組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察比較兩組患者的臨床效果、肛門排氣時間、排便時間以及住院時間;并比較兩組治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組患者總有效率為91.18%，明顯高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者肛門排氣時間、排便時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的17.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌全胃切除術(shù)患者經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果理想，能縮短住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，可有效增強(qiáng)治療效果，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;全胃切除術(shù);早期;腸內(nèi)營養(yǎng)支持

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0017-03

The clinical effect of enteral nutrition support in the early stage after total gastrectomy for gastric cancer

MAO Yiqing1? ?WEI Yunhai2? ?ZHU Yun3

Department of Gastrointestinal Surgery， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Affiliated Center Hospital of Huzhou Teachers College， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of enteral nutrition（EN） support in the early stage after total gastrectomy for gastric cancer（GC）. Methods A total of 68 patients admitted to and treated in our hospital from September 2017 to July 2019 that underwent total gastrectomy for GC were selected and randomly divided into the study group and the control group，with 34 patients in each group. The control group was received total parenteral nutrition support，while the study group was received EN support in the early stage. The clinical effect， the anal exhaust time， the defecation time and the hospitalization time between the two groups were observed and compared. The adverse reactions（ADRs） that occurred during the treatment between the two groups were also observed and compared. Results The total effective rate in the study group was 91.18%， which was significantly higher than that of 73.53% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The anal exhaust time， the defecation time and the hospitalization time in the study group were respectively significantly shorter than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. The total incidence of ADRs in the study group was 5.88%， which was significantly lower than that of 17.65% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion EN support in the early stage produces an ideal effect on the patients who have undergone total gastrectomy for GC. It can shorten the hospitalization time， lower the incidence of ADRs， and enhance the curative effect effectively. It should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Gastric cancer; Total gastrectomy; The early stage; Enteral nutrition support

胃癌屬于消化道內(nèi)常見惡性腫瘤之一。隨著生活水平的不斷提升，人們的生活方式及飲食習(xí)慣等發(fā)生了明顯的變化，同時胃癌的發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重影響了人們的日常生活和工作[1]。臨床上多應(yīng)用全胃切除術(shù)對晚期胃癌患者實施治療，但手術(shù)結(jié)束后，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良癥狀，且患者在接受全胃切除術(shù)前需要進(jìn)行較長時間的禁食。因此，必要的營養(yǎng)支持是促進(jìn)患者早日恢復(fù)的重要方式。但長時間對患者實施腸外營養(yǎng)支持會導(dǎo)致其出現(xiàn)腸道黏膜萎縮及腸道功能紊亂等并發(fā)癥，因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)比較適合腸道的正常生理過程，可有效促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[2-3]。本研究分析胃癌全胃切除術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年7月我院收治的胃癌全胃切除術(shù)患者68例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各34例。其中對照組男18例，女16例，年齡42～73歲，平均（61.4±2.3）歲。研究組男21例，女13例，年齡41～74歲，平均（62.6±1.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有完整臨床資料，且經(jīng)診斷確診為胃癌者;②對本研究知情且同意者;③未接受過放療或化療者;④手術(shù)前兩個月內(nèi)未服用過任何免疫類增強(qiáng)劑者;⑤心肺、肝腎以及脾功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實施胃癌手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者;②存在代謝性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;③凝血時間出現(xiàn)異常者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用完全腸外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）支持。手術(shù)后第1天開始經(jīng)中心靜脈置管輸入混合營養(yǎng)液，其熱量為126 KJ/（kg·d），氮量為0.2 g/（kg·d），糖脂比2∶1，氮源來自復(fù)方氨基酸溶液，脂肪為30%脂肪乳劑，維生素、電解質(zhì)和微量元素予以均衡配方，第 1 天輸入速度為 50 mL/h，以后每天增加 10 mL/h。用輸液泵控制速度和量，以后逐漸增加輸入量，每天增加 150 mL/h，術(shù)后每天所需的營養(yǎng)供給能量為 6276 kJ。患者需持續(xù)使用7～10 d。

1.2.2 研究組? 采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)（Early enteral nutrition，EEN）支持。手術(shù)前通過鼻腔插入營養(yǎng)管和胃管，在手術(shù)過程中將空腸營養(yǎng)管和胃管分開，空腸營養(yǎng)管插至最遠(yuǎn)端吻合口遠(yuǎn)端（輸出段）30 cm空腸處。術(shù)后第1天滴入0.9%氯化鈉注射液500 mL，第2天加用能全力（Nutricia公司，每500毫升含蛋白質(zhì)20.0 g、脂肪19.5 g、糖61.5 g、纖維素7.5 g）500 mL，逐步加量直至1500～2000 mL輸液泵勻速注入，患者需持續(xù)使用7～10 d[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。采用電話隨訪方式對患者的臨床治療效果進(jìn)行調(diào)查，比較分析兩組患者的臨床效果。疾病進(jìn)展（PD）：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶;疾病穩(wěn)定（SD）：靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD;部分緩解（PR）：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周;完全緩解（CR）：全部靶病灶消除，沒有新的病灶發(fā)生，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周?？傆行?（CR+PR+SD）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者的肛門排氣時間、排便時間以及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

研究組患者總有效率為91.18%，明顯高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組肛門排氣時間、排便時間及住院時間比較

研究組患者肛門排氣時間、排便時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的17.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌屬于近年來被普遍提及的惡性腫瘤之一，其嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，且臨床上已認(rèn)定癌癥是影響人類身體健康及生命安全的重要原因，由于人們生活方式的不斷變化，胃癌的發(fā)生率也不斷提高。因而，臨床上也對胃癌的提早診斷及治療也愈加重視[7]。其中手術(shù)治療作為治療胃癌的重要方式之一，但大多數(shù)胃癌患者在入院接受治療時其病情已進(jìn)展至中晚期，需行全胃切除術(shù)，以此延長患者的存活期。胃癌切除術(shù)的實施雖然能挽救患者的生命，但由于人體胃腸道生理功能的復(fù)雜性，導(dǎo)致患者實施全胃切除術(shù)后會造成嚴(yán)重的疼痛，甚至?xí)M(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良等癥狀的發(fā)生。因此，胃癌患者在接受全胃切除術(shù)治療時，必定會對胃腸道功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而改變胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，嚴(yán)重影響患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)[8-9]。

營養(yǎng)不良作為惡性腫瘤患者治療期間發(fā)生較普遍的一種癥狀，在年齡較大的患者中尤為突出，老年患者本身由于病情的原因，在手術(shù)前就可能伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)及免疫功能減退等狀況，并因手術(shù)及創(chuàng)傷應(yīng)激時機(jī)體產(chǎn)生的高代謝狀態(tài)，會進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良狀況。合理的營養(yǎng)支持不但能參與機(jī)體免疫調(diào)控，提高機(jī)體免疫功能，還能促進(jìn)組織修復(fù)及創(chuàng)口愈合，極大地降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者盡快恢復(fù)。另外，胃癌患者多數(shù)伴有營養(yǎng)不良及免疫力低等狀況，因而對患者實施早期營養(yǎng)支持具有關(guān)鍵作用[10]。

以前胃癌患者在手術(shù)結(jié)束后主要靠靜脈輸液來維持身體所需營養(yǎng)，也就是臨床上所說的腸外營養(yǎng)。但長時間靜脈輸液，不僅加劇醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還會引發(fā)腸功能衰竭、腸細(xì)菌移位以及菌血癥等并發(fā)癥，并在許多腹部危重疾病中，若長時間應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持會損傷腸道屏障，繼而使細(xì)菌及毒素發(fā)生移位，并進(jìn)入人體血液循環(huán)中，導(dǎo)致人體重要器官組織出現(xiàn)損傷，威脅生命安全。有相關(guān)研究顯示，消化道腫瘤手術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效促進(jìn)患者康復(fù)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后肛門排氣時間、排便時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），提示實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有較理想的效果，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，進(jìn)而有效縮短住院時間，有助于患者早日康復(fù)。分析原因為早期腸內(nèi)營養(yǎng)的食物可以對腸道產(chǎn)生直接性刺激，可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道激素合成及分泌，并能有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)膽汁及胰液的分泌，從而盡快改善患者的腸道功能，使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到合理調(diào)整。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，在術(shù)后給予一定的營養(yǎng)支持，可有效改善患者的胃功能，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)鍵作用。臨床上實施全胃切除術(shù)的患者，在術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持，主要包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)兩類。從臨床療效來看，腸外可以為機(jī)體恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)，但長時間采用腸外營養(yǎng)，可能會加速人體腸黏膜的萎縮，提高其通透性，從而導(dǎo)致免疫力低下，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)腸源性敗血病，給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[14-15]。腸內(nèi)營養(yǎng)主要是指僅需少量消化過程或不需要消化過程就可以被人體吸收的營養(yǎng)液，經(jīng)過消化道置管（或造口）及少量多次口服的方式，為患者提供機(jī)體必需的營養(yǎng)物質(zhì)。臨床上特制的營養(yǎng)粉包含各項人體所需的營養(yǎng)成分，且配方均衡，腸內(nèi)營養(yǎng)在消化及吸收的過程中會增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)加快對消化道支配及消化道激素分泌，其不僅為全身及胃腸道本身供給各種營養(yǎng)成分，還可以有效保護(hù)胃腸道的正常菌群及免疫系統(tǒng)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在一定程度上可以提高治療效果，改善患者預(yù)后。與腸外營養(yǎng)相比，其腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢在于：①可有效維持腸道屏障結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能，降低對肝功能的損傷，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥;②可以直接給人體提供必需的谷氨酰胺等營養(yǎng)素，減輕腸道內(nèi)部發(fā)生細(xì)菌及毒素移位;③增強(qiáng)治療效果，縮短住院時間，降低營養(yǎng)藥品的花費，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)[18-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，有助于恢復(fù)患者的胃腸道功能?？傊S著對營養(yǎng)支持認(rèn)識的逐漸深入，可以發(fā)現(xiàn)全腸外營養(yǎng)支持可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且營養(yǎng)供給也不全面，而腸內(nèi)營養(yǎng)更加符合人體的生理要求，且實施起來更加簡便，對促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，保持血糖穩(wěn)定，維護(hù)腸道黏膜屏障，減少感染性并發(fā)癥，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況也具有關(guān)鍵意義。

綜上所述，胃癌全胃切除術(shù)患者經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果理想，能縮短住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，可有效增強(qiáng)治療效果，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶小亮，姜淮蕪，徐亮.全胃切除術(shù)后調(diào)節(jié)型雙通道空腸間置代胃術(shù)重建消化道效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017， 37（40）：66-68.

[2] 梁麗芹，陳娟，胡雪梅.胃癌患者胃大部分切除術(shù)后感染與營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（1）：96-98，102.

[3] 李滿，梅方超，易斌，等.肝癌病人手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療效的Meta分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2017，24（1）：41-45.

[4] 李強(qiáng)，方路，張小斌.肝切除術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的系統(tǒng)評價[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（18）：69-75.

[5] 王冬，仲蓓，劉兆禮.早期經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華普通外科雜志，2017，32（10）：883-884.

[6] Li HT，Liu HG. Perioperative nutritional support for gastric stump cancer[J].Parenteral and Enteral Nutrition，2018， 38（4）：193-196.

[7] 宗祥龍，季鑫，賈子豫.老年胃癌患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)管胃腸減壓的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017， 36（6）：680-682.

[8] 黃彪，王琦三.早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)對胃癌病人術(shù)后免疫功能影響的系統(tǒng)評價[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21（1）：35-38，42.

[9] 尤久紅，陳琦，蔡飛燕.規(guī)范化營養(yǎng)治療在胃癌圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用效果觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2017， 24（1）：24-27.

[10] Li Q，F(xiàn)ang L，Zhang XB.Systematice valuation of early application of enteral nutrition after hepatectomy[J].Chinese Journal of Gerontology，2018，38（18）：4416-4422.

[11] 馮志剛，楊雨民.胃癌患者微創(chuàng)全胃切除的手術(shù)效果研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，53（7）：51-55.

[12] 余濤，曹祥龍，賈文焯.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式在老年胃癌患者中的臨床療效比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（3）：300-302.

[13] 林振孟，鄭輝哲，嚴(yán)明芳.胃癌患者全胃切除術(shù)后吻合口瘺的危險因素及其預(yù)后[J].中華普通外科雜志，2018， 33（10）：817-820.

[14] 王書昌，余四特，徐佳.保留功能胃切除在早期胃癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（10）：1141-1144.

[15] 徐徠，牛備戰(zhàn)，孫曦羽.腹腔鏡下早期胃癌節(jié)段切除術(shù)療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（2）：213-217.

[16] 張威慶，張花花.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹胃切除術(shù)+D2清掃術(shù)治療胃上部癌的效果及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（6）：84-88.

[17] 任惠敏，蘇卓彬，楊永江.胃癌全胃切除術(shù)后患者行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性研究[J].中國食物與營養(yǎng)，2018， 24（10）：62-64.

[18] 李靜，李璇，陳銳.內(nèi)臟脂肪過多對胃癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，21（26）：89-92.

[19] 劉鳳林，秦新裕.中國腹腔鏡全胃切除的臨床研究現(xiàn)狀[J].中華胃腸外科雜志，2018，65（2）：121- 125.

[20] Wang Y，Wang HL，ZhaoYJ. Effects of early enteral nutrition support on postoperative recovery and nutritional status of patients after radical gastritis[J].Chinese Gerontology，2018，16（5）：70-72.

（收稿日期：2020-04-01）