我國醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理問題識(shí)別與對(duì)策

吳艷紅，常金良，紀(jì)?，?/p>

（牡丹江醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 牡丹江157000）

0 引言

2020年2月21日，中共中央政治局召開會(huì)議，研究新冠肺炎疫情防控工作，部署統(tǒng)籌做好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作。會(huì)議要求：“堅(jiān)定不移打好三大攻堅(jiān)戰(zhàn)”，明確提出“打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)，推動(dòng)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量持續(xù)好轉(zhuǎn)，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施方面短板”。與疫情發(fā)生后把大量醫(yī)療物資快速、精準(zhǔn)地配送到需求地的正向應(yīng)急物流地建立和完善一樣[2]，醫(yī)療廢物應(yīng)急逆向物流管理體系的建立、完善也為疫情防控提供保障。從這次新冠肺炎疫情爆發(fā)后，在醫(yī)療廢物處置方面所表現(xiàn)出的被動(dòng)局面看，需要根據(jù)醫(yī)療廢物的逆向物流過程反思我國醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置及設(shè)施建設(shè)與管理上的短板與問題，采取有效對(duì)策完善我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理體系，更好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對(duì)醫(yī)療廢物安全處置的需求，確保醫(yī)療廢物得到及時(shí)、有序、高效、無害化處置，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 逆向應(yīng)急物流的內(nèi)涵

1.1 逆向應(yīng)急物流的定義

我國應(yīng)急物流的概念最早由歐忠文等研究者提出，認(rèn)為應(yīng)急物流是指“以提供突發(fā)性自然災(zāi)害、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等突發(fā)性事件所需應(yīng)急物資為目的，以追求時(shí)間效益最大化和災(zāi)害損失最小化為目標(biāo)的特種物流活動(dòng)”[3]。我國正式定義應(yīng)急物流是在國家標(biāo)準(zhǔn)《物流術(shù)語》(GB/T18354-2006)中，應(yīng)急物流的定義為：“針對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件已做好預(yù)案,并在事件發(fā)生時(shí)能夠迅速付諸實(shí)施的物流活動(dòng)”。

逆向應(yīng)急物流的提出主要是為了區(qū)分傳統(tǒng)的正向應(yīng)急物流，伴隨突發(fā)事件的應(yīng)急處置，大量的廢棄物資也會(huì)同時(shí)產(chǎn)生，如各種生活垃圾、醫(yī)療廢棄物等，如果不能妥善處理可能會(huì)引起受災(zāi)地區(qū)次生災(zāi)害的發(fā)生，加劇當(dāng)?shù)貫?zāi)情。因此，逆向應(yīng)急物流是指為提高應(yīng)急物流系統(tǒng)整體效率，根據(jù)實(shí)際需要對(duì)應(yīng)急物流中可回收或失去原有使用價(jià)值的物資進(jìn)行收集、分類、加工、包裝、儲(chǔ)存，并由突事件發(fā)生地運(yùn)出的物流活動(dòng)。

1.2 逆向應(yīng)急物流的分類

為了對(duì)逆向應(yīng)急物流進(jìn)行有效管理，有必要對(duì)逆向應(yīng)急物流進(jìn)行分類。逆向應(yīng)急物流主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：應(yīng)急廢物物流和應(yīng)急回收物流[4]。

（1）應(yīng)急廢物物流是指從突發(fā)事件發(fā)生地回收已經(jīng)失去使用價(jià)值，并且可能會(huì)造成環(huán)境污染及影響人身與社會(huì)安全的物資直至最終妥善處理完成的整個(gè)過程。

（2）應(yīng)急回收物流是指將可重復(fù)使用的物資從突發(fā)事件發(fā)生地回收至物資供應(yīng)點(diǎn)的物品實(shí)體流動(dòng)過程。

在常見的逆向物流處理過程中，要求同時(shí)實(shí)現(xiàn)“資源化”、“減量化”和“無害化”，但對(duì)于醫(yī)療廢物處理而言，一般目標(biāo)是“無害化”和“減量化”，而“資源化”要求可放在次要的位置考慮。因此，本文主要將研究視角放在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療廢物的無害化處置上，其資源化利用問題將另做研究。

2 我國醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理現(xiàn)狀

2.1 相關(guān)管理及技術(shù)文件出臺(tái)情況

“非典”疫情以來，國家相關(guān)部門出臺(tái)了一系列與醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流相關(guān)的管理及技術(shù)文件(見表1)，用于指導(dǎo)醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置[5]。

持刀人看見已經(jīng)高聲向他警告了幾遍不要靠近自己，可他還是繼續(xù)向自己走來，心里就不斷嘀咕老子耍橫他狗日的耍不要命，看來是遇到比我還狠的人了。想棄刀逃跑吧，又覺得自己要挾的錢還沒有到手，心有不甘。瞬間權(quán)衡了一下處境后，持刀人決定先下手為強(qiáng)，揮刀就朝牛黃丸撲來。

表1 “非典”疫情以來我國發(fā)布的與醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理相關(guān)的文件

綜合上述文件，可以發(fā)現(xiàn)：

（1）醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理的總體目標(biāo)是“及時(shí)、有序、高效、無害化處置?！逼渲小凹皶r(shí)”和“有序”的目標(biāo)主要是通過有效地組織管理來實(shí)現(xiàn)；“高效”和“無害化”的目標(biāo)則要依靠技術(shù)手段來實(shí)現(xiàn)。

（2）各級(jí)管理部門對(duì)編制應(yīng)急預(yù)案的重要性認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)急預(yù)案的制定和落實(shí)存在“一疫一策”現(xiàn)象。

（3）聯(lián)合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)制基本建立，要求明確部門職責(zé)分工，部門間加強(qiáng)溝通聯(lián)系，全面提升醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理水平。

2.2 新冠肺炎疫情發(fā)生后醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理情況

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，各地各級(jí)各部門高度重視醫(yī)療廢物應(yīng)急處置工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神。以武漢為例，回顧疫情發(fā)生后醫(yī)療廢物應(yīng)急處置情況，反思我國醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理的短板與問題，采取有效舉措更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)的醫(yī)療廢物安全處置需求。

作為疫情爆發(fā)的重災(zāi)區(qū)，武漢在抗擊新冠肺炎疫情過程中產(chǎn)生了大量的醫(yī)療廢物，日產(chǎn)量從平時(shí)的40多t陡增到高峰期的247t，醫(yī)療廢物的收運(yùn)能力和處置能力嚴(yán)重不足。武漢多措并舉：一是成立了全市指揮中心，對(duì)醫(yī)廢處置進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)統(tǒng)一調(diào)度，并派出工作組到一線進(jìn)行指導(dǎo)幫扶；二是緊急搭建了17座總面積達(dá)1.5萬m2的臨時(shí)儲(chǔ)存庫，及時(shí)緩解了前期醫(yī)廢處置困難；三是病區(qū)出來的醫(yī)療廢物就地實(shí)現(xiàn)無害化處理，切斷二次污染，協(xié)調(diào)原負(fù)責(zé)生活垃圾、工業(yè)危險(xiǎn)廢物處理的部分企業(yè)進(jìn)行設(shè)施改造，協(xié)同承擔(dān)醫(yī)廢處置任務(wù)；四是由中國節(jié)能環(huán)保集團(tuán)牽頭，在14d內(nèi)新建了武漢醫(yī)療廢物應(yīng)急處置中心，并從各省調(diào)配精干力量進(jìn)行支援，確保其快速投入運(yùn)轉(zhuǎn)；五是由生態(tài)環(huán)境部從全國調(diào)集46臺(tái)移動(dòng)式處置設(shè)備和140名專業(yè)人員支援武漢，這些設(shè)備就近布署在醫(yī)院旁，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的就地處置，紓解了轉(zhuǎn)運(yùn)壓力；六是湖北省內(nèi)多個(gè)地市積極馳援武漢，采取白天到武漢收集、晚上回當(dāng)?shù)靥幹玫姆绞?，有效緩解了武漢的壓力。七是開發(fā)了“醫(yī)廢通”智能手機(jī)軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)廢數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)匯總、統(tǒng)計(jì)和分析，方便指揮部快速研判形勢(shì)，優(yōu)化調(diào)度管理。截至2020年3月底，武漢醫(yī)療廢物處置能力從原先的50t/d提升至265.6t/d，處置能力從“不平衡”到“緊平衡”，最終基本實(shí)現(xiàn)日產(chǎn)日清[6]。

本次疫情下武漢醫(yī)療廢物應(yīng)急處置過程暴露出我國醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理存在明顯的短板與問題，主要包括：

（1）管理性問題。本次疫情發(fā)生后，一些地方管理部門對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的重要性、復(fù)雜性和持久性認(rèn)識(shí)明顯不足，解決困難的主動(dòng)性明顯不強(qiáng)，等、靠、要思想較普遍存在。依靠行政手段的“臨時(shí)抱佛腳”式的應(yīng)急處置方式使得醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理總體處于被動(dòng)狀態(tài)。

（2）技術(shù)性問題。醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理技術(shù)上暴露出的問題可總結(jié)為“三缺乏一隱患”:“三缺乏”指缺乏醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施、缺乏醫(yī)療廢物收運(yùn)車輛和轉(zhuǎn)運(yùn)箱、缺乏作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)技術(shù)人員；“一隱患”指部分應(yīng)急處置設(shè)施在處置效果方面，難以達(dá)到普通情況下環(huán)境排放標(biāo)準(zhǔn)要求。即便是醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流，也不應(yīng)犧牲環(huán)境代價(jià)和人體健康代價(jià)，技術(shù)選擇應(yīng)適當(dāng)。

3 加強(qiáng)我國醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理的對(duì)策

3.1 構(gòu)建醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理整體方案

充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物應(yīng)急處置在生態(tài)環(huán)境安全體系及城市應(yīng)急管理中的重要性，構(gòu)建醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理整體方案，保證方案的落實(shí)。方案包括醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流事項(xiàng)分類、統(tǒng)一指揮機(jī)構(gòu)、部門職責(zé)分工、逆向應(yīng)急物流程序、應(yīng)急工作預(yù)案：事件的準(zhǔn)確判斷，包括信息真實(shí)、來源可靠、信息采集方法科學(xué)；響應(yīng)等級(jí)、動(dòng)員人數(shù)、協(xié)同范圍；決策措施得當(dāng)、征召資源迅速有效等。一旦應(yīng)急情況發(fā)生，可通過一定程序主動(dòng)應(yīng)對(duì)，更迅速有序地應(yīng)對(duì)突發(fā)的醫(yī)療廢物處置需求。

3.2 進(jìn)一步細(xì)分醫(yī)療廢物類型，為應(yīng)急分類處置提供條件

突發(fā)疫情時(shí)，醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量劇增，應(yīng)急處置技術(shù)路線要求各地因地制宜，在確保處置效果的前提下，選擇可移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯等設(shè)施應(yīng)急處置疫情醫(yī)療廢物。為采用不同技術(shù)分類處置提供條件，將疫情防治過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物與其它醫(yī)療廢物實(shí)行分類管理。總體上可分為：（1）高感染性醫(yī)療廢物，即直接與感染者身體接觸后產(chǎn)生的各種類型廢物；（2）傳統(tǒng)醫(yī)療廢物，即相對(duì)于高感染性廢物而言的一般性醫(yī)療廢物；（3）帶有高感染的生活垃圾，比如隔離病房產(chǎn)生的被褥床單等，由于與患者密切接觸，也視同為醫(yī)療廢物[7]。第一種類型的醫(yī)療廢物需盡可能采取焚燒方法進(jìn)行處理。第二類型醫(yī)療廢物可先采用非焚燒方法進(jìn)行滅活，然后再集中處置。第三種類型醫(yī)療廢物可采用藥劑消毒法后再進(jìn)行集中的焚燒處置。

3.3 做好醫(yī)療廢物應(yīng)急收運(yùn)設(shè)備的儲(chǔ)備工作和應(yīng)急供應(yīng)工作

醫(yī)療廢物應(yīng)急收運(yùn)設(shè)備包括醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車、現(xiàn)場(chǎng)操作所需要的防護(hù)全套用品等。應(yīng)急收運(yùn)體系所需裝備應(yīng)提升到省級(jí)層面上，納入省級(jí)安全應(yīng)急防護(hù)設(shè)備清單中進(jìn)行采購和儲(chǔ)備。做好應(yīng)急收運(yùn)設(shè)備的儲(chǔ)備工作，一旦應(yīng)急情況發(fā)生即可投入使用；明確醫(yī)療廢物應(yīng)急收運(yùn)設(shè)備定點(diǎn)供貨企業(yè)，一旦突發(fā)情況發(fā)生，應(yīng)急收運(yùn)設(shè)備供貨商即可啟動(dòng)設(shè)備生產(chǎn)和供應(yīng)工作。

3.4 加強(qiáng)系統(tǒng)思維，提升醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力

新建及改造集中處置設(shè)施時(shí)，運(yùn)用系統(tǒng)思維，將醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施等性質(zhì)及作用較為相近的設(shè)施統(tǒng)籌進(jìn)行規(guī)劃，充分考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的醫(yī)療廢物處置需求，正常情況下為應(yīng)急處置醫(yī)療廢物做好改造方面的準(zhǔn)備。這不僅提升了醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力儲(chǔ)備，也推動(dòng)產(chǎn)業(yè)集中度的進(jìn)一步提高，提升集中處置設(shè)施的技術(shù)水平。醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施體系中，可優(yōu)先考慮危險(xiǎn)廢物焚燒處置設(shè)施，其次可考慮生活垃圾焚燒類設(shè)施或者水泥窯處置設(shè)施，再者是臨時(shí)新建的就地或就近的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施及可移動(dòng)式的撬裝設(shè)備。

3.5 建立全國和區(qū)域性的醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理專家隊(duì)伍

除硬件需求之外，本次武漢醫(yī)療廢物應(yīng)急處置過程也暴露出我國在醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理專家隊(duì)伍和運(yùn)營操作隊(duì)伍的缺乏，致使疫情發(fā)生后需廣泛動(dòng)員，緊急組建專家隊(duì)伍和操作隊(duì)伍。正常情況下，應(yīng)在國家層面和區(qū)域?qū)用嫔暇⒑诵牡膶＜谊?duì)伍和操作隊(duì)伍，可將進(jìn)行醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理研究的學(xué)者及行業(yè)中各地較有實(shí)力的運(yùn)營企業(yè)技術(shù)人員以兼職方式納入進(jìn)來，一旦應(yīng)急情況發(fā)生，做好國家和區(qū)域?qū)用?、專職和兼職性質(zhì)隊(duì)伍的聯(lián)動(dòng)。

3.6 推進(jìn)醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理信息化

依托我國應(yīng)急物流信息化管理平臺(tái)，專門建設(shè)醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理的子平臺(tái)。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在逆向應(yīng)急物流領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用[8]，將全國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施與人員隊(duì)伍等納入到信息平臺(tái)中，在沒有突發(fā)事件時(shí)提供相關(guān)的信息服務(wù)和技術(shù)支持，同時(shí)常態(tài)化開展應(yīng)急演練；突發(fā)應(yīng)急情況發(fā)生后即可利用該平臺(tái)，依靠信息化與大數(shù)據(jù)信息等，推動(dòng)醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理的信息化，提高管理效率。

4 結(jié)語

2003年“非典”疫情被廣泛認(rèn)為是我國推動(dòng)醫(yī)療廢物管理走向規(guī)范化的分水嶺。隨著應(yīng)急物流及逆向物流理論的逐漸豐富，新冠肺炎疫情無疑會(huì)推動(dòng)我國醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理體系的加速發(fā)展。作為現(xiàn)代物流中的一個(gè)新興門類，醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流還有許多規(guī)律、特點(diǎn)、模式待認(rèn)識(shí)、研究和實(shí)踐，隨著人類防范抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件意識(shí)的增強(qiáng)及環(huán)境保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)療廢物逆向應(yīng)急物流管理會(huì)逐漸走向成熟和科學(xué)。