圍手術(shù)期護(hù)理在腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療中的應(yīng)用

摘要：目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理在腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)曲阜市中醫(yī)院骨科收治的腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，并分別給予微創(chuàng)手術(shù)后常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理，觀察并比較其護(hù)理效果。結(jié)果：圍手術(shù)期組患者護(hù)理干預(yù)后的腰部功能、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于微創(chuàng)術(shù)后組患者（P<0.05），腰部疼痛度評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于微創(chuàng)術(shù)后組患者（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效提高腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療效果及安全性。

關(guān)鍵詞：腰椎壓縮性骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-154-01

腰椎壓縮性骨折是臨床骨科的常見(jiàn)、嚴(yán)重骨折類(lèi)型，常并發(fā)神經(jīng)和脊髓損傷，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)是一種治療脊椎骨折的新型微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年12月在曲阜市中醫(yī)院骨科行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎壓縮性骨折患者54例，隨機(jī)分為微創(chuàng)術(shù)后組和圍手術(shù)期組，每組各27例。

1.2護(hù)理方法

微創(chuàng)術(shù)后組術(shù)后4h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征并指導(dǎo)其取平臥位休息，術(shù)后6h開(kāi)始指導(dǎo)其進(jìn)行軸線翻身和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1d指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練和抗阻力伸膝練習(xí)，佩戴支具下地行走，順時(shí)針按摩腹部，換藥時(shí)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作規(guī)范[2]。圍手術(shù)期組術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間臥位適應(yīng)訓(xùn)練，術(shù)前1d囑咐其禁食牛奶和豆制品，術(shù)前一晚給予其開(kāi)塞露低壓灌腸，并為患者及其家屬講解手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)其必要性和優(yōu)越性;術(shù)中協(xié)助護(hù)工搬運(yùn)患者，使其脊柱整體維持在水平位，讓患者取俯臥位，墊高其胸部和雙側(cè)髂前上棘，使其腹部懸空，并在手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，通過(guò)溝通交流分散其注意力，必要時(shí)給予精神緊張的患者鎮(zhèn)靜劑注射，手術(shù)結(jié)束后引導(dǎo)患者保持脊柱過(guò)伸位20min后再以平穩(wěn)、輕柔的動(dòng)作將其轉(zhuǎn)運(yùn)至病房;術(shù)后在微創(chuàng)術(shù)后組的基礎(chǔ)之上，引導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、放松肌肉和深呼吸等方式預(yù)防、減輕疼痛感，必要時(shí)給予適量止痛藥，盡量選取上肢留置靜脈留置針，規(guī)避下肢靜脈穿刺，同時(shí)鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸，引導(dǎo)腰背局部皮下血腫患者平臥壓迫止血，囑咐患者擦浴時(shí)避免浸濕切口處紗布，并以6h和1d為界，依次保持禁食水、清淡流質(zhì)飲食和高鈣、粗纖維、高熱量、高蛋白飲食[3]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理干預(yù)后的腰部功能、疼痛程度和活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及其術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4評(píng)定方法

腰部功能和疼痛程度分別用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)和視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估;活動(dòng)能力和生活質(zhì)量分別根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分表和生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與腰部功能、疼痛度和活動(dòng)能力、生活質(zhì)量均呈正比[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理效果

微創(chuàng)術(shù)后組與圍手術(shù)期組患者護(hù)理干預(yù)后的腰部疼痛度、功能和活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理安全

微創(chuàng)術(shù)后組與圍手術(shù)期組患者中分別有4例（14.81%）和2例（7.41%）術(shù)后發(fā)生腹脹、肺感染、靜脈炎和切口血腫、炎癥、感染等并發(fā)癥，二者有明顯差異（P<0.05）。

3.討論

由表1可見(jiàn)，圍手術(shù)期組患者護(hù)理干預(yù)后的生理狀態(tài)明顯優(yōu)于微創(chuàng)術(shù)后組患者（P<0.05），說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效提高腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)療效，這主要是因?yàn)樾g(shù)前腸道準(zhǔn)備和體位適應(yīng)訓(xùn)練避免了腸腔積氣和術(shù)中非計(jì)劃體位變換影響手術(shù)操作;術(shù)中護(hù)理配合消除了呼吸、循環(huán)功能和心理、搬運(yùn)等方面因素對(duì)手術(shù)整體效果的不良影響;術(shù)后疼痛護(hù)理減輕了患者的疼痛感，飲食護(hù)理為骨組織修復(fù)和骨折愈合提供了營(yíng)養(yǎng)支持。此外，圍手術(shù)期組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于微創(chuàng)術(shù)后組患者（P<0.05），說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效降低腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)樾g(shù)后咳嗽、呼吸、擦浴、止血指導(dǎo)和靜脈穿刺護(hù)理降低了肺感染、靜脈炎和切口血腫、炎癥風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在腰椎壓縮性骨折的經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療中輔以圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效減輕腰痛，提高日常生活活動(dòng)能力，改善腰部功能和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有舒適、安全的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：孔琳娜（1982.2-）女，山東曲阜人，現(xiàn)任山東省曲阜市中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，本科，主管護(hù)師。

山東省曲阜市中醫(yī)院 山東曲阜 273100