早期腎透明細(xì)胞癌(ccRCC)診斷和鑒別診斷中應(yīng)用CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的臨床價(jià)值

李衛(wèi)國(guó) 王愛(ài)國(guó)

摘要：目的：探討早期腎透明細(xì)胞癌（ccRCC）診斷和鑒別診斷中應(yīng)用CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2019年1月-2020年12月收治的ccRCC患者43例為對(duì)象，采用CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查患者的病情，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果：I級(jí)ccRCC患者皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期的強(qiáng)化強(qiáng)度低于II級(jí)，CT平掃診斷準(zhǔn)確率低于CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，P<0.05。ccRCC患者腎實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)分葉狀腫塊，表現(xiàn)為略高的混雜密度狀，病灶中心表現(xiàn)為低密度影，腎盂、腎盞部位具有一定的受壓狀態(tài)，病灶組織表現(xiàn)出凸出腎外的情況，增強(qiáng)病灶組織的強(qiáng)化狀態(tài)明顯。結(jié)論：CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷和鑒別診斷ccRCC的臨床價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：腎透明細(xì)胞癌;早期;CT平掃;CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-035-01

目前，針對(duì)ccRCC臨床強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以對(duì)ccRCC的診斷與鑒別診斷非常關(guān)鍵，CT是常用的影像學(xué)檢查手段，具有良好的病灶組織顯示特點(diǎn)，用于癌癥組織檢查和診斷的作用明顯。本文回顧性分析我院2019年1月-2020年12月收治的43例ccRCC患者臨床資料，總結(jié)患者的影像學(xué)特征，探討CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效果與鑒別診斷價(jià)值。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月-2020年12月收治的43例ccRCC患者為對(duì)象，男性25例，女性18例，年齡36-64歲，平均（58.65±5.13）歲，患者愿意接受手術(shù)治療，術(shù)前綜合檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)或病理活檢結(jié)果證實(shí)病情[1]，F(xiàn)uhrman分級(jí)為I級(jí)和II級(jí);（2）患者的入院信息與檢查資料、診療計(jì)劃等資料完善;（3）患者能與醫(yī)務(wù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重大臟器功能障礙或（及）器質(zhì)性損傷;（2）具有CT檢查禁忌證;（3）哺乳期或（及）妊娠期女性。

1.2方法

（1）叮囑患者檢查前禁飲禁食8小時(shí)，檢查前20-30分鐘指導(dǎo)患者服用濃度為3%的泛影葡胺對(duì)比劑，劑量為800-1200毫升;教患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告訴患者吸氣后保持屏氣狀態(tài)，隨后接受CT掃描。指導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查，保持患者的手臂伸直狀，先進(jìn)足、后進(jìn)頭，對(duì)患者予以全身連續(xù)掃描，從肝臟上緣掃描到髂前上棘的位置。（2）CT機(jī)的管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為260-300mA/s，層厚調(diào)整為5mm，螺距調(diào)整為1，矩陣調(diào)整為512*512，準(zhǔn)直調(diào)整為0.625mm。（3）為患者先進(jìn)行腹部平掃，將腹主動(dòng)脈作為觸發(fā)點(diǎn)，設(shè)置閾值為100Hu;給患者肘靜脈注射碘帕醇增強(qiáng)對(duì)比劑，用量為90ml，保持注射流速為每秒2.5ml，待注射完成后保持10s延遲，隨即給患者開(kāi)始增強(qiáng)掃描，觸發(fā)后進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲時(shí)間分別為：25-30秒為動(dòng)脈期，5分鐘為靜脈期，60-70秒為實(shí)質(zhì)期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P<0.05，說(shuō)明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

I級(jí)ccRCC患者皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期的強(qiáng)化強(qiáng)度低于II級(jí)，P<0.05。見(jiàn)表1：

43例ccRCC患者經(jīng)CT平掃陽(yáng)性32例，診斷準(zhǔn)確率為74.41%，CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描陽(yáng)性42例，診斷準(zhǔn)確率為97.67%，x2=9.685，P=0.002<0.05。

43例ccRCC患者腎實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)分葉狀腫塊，腫塊大小為10.0cm*8.5cm，表現(xiàn)為略高的混雜密度狀，病灶中心表現(xiàn)為低密度影，患者的腎盂、腎盞部位具有一定的受壓狀態(tài)，病灶組織表現(xiàn)出凸出腎外的情況，增強(qiáng)病灶組織的強(qiáng)化狀態(tài)明顯。腎門(mén)腎靜脈部位結(jié)節(jié)強(qiáng)化，腎靜脈分支不能清晰顯示，腎臟上部具有實(shí)質(zhì)強(qiáng)化降低和延遲的情況，下腔靜脈未發(fā)現(xiàn)顯著的充盈缺損影，分支管壁未見(jiàn)鈣化狀。

3、討論

ccRCC屬于一種腺癌，細(xì)胞源自腎小管上皮，60%-85%的腎癌為ccRCC，患者常表現(xiàn)為血尿、腰痛，絕大部分患者腎區(qū)腫物的情況明顯，臨床實(shí)踐顯示，早期ccRCC的治療效果顯著，患者的病理分級(jí)關(guān)系著病情控制和預(yù)后。

本次用CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率高，患者不同期CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，顯示出的強(qiáng)化程度不同，影像學(xué)顯示患者的腎實(shí)質(zhì)中有分葉狀腫塊影，具有略高的混雜密度狀態(tài)，病灶組織中為低密度影，增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化狀態(tài)顯著[2]。CT增強(qiáng)掃描ccRCC時(shí)，表現(xiàn)為快進(jìn)快出狀態(tài)，皮髓質(zhì)期和腎實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度顯著，且皮髓質(zhì)期的實(shí)性部位具有明顯強(qiáng)化的情況，表現(xiàn)為腎皮質(zhì)類(lèi)似狀，到實(shí)質(zhì)期掃描時(shí)，則表現(xiàn)為強(qiáng)化程度快速減低，而在排泄期的對(duì)比劑廓清時(shí)間短，II級(jí)ccRCC患者的各期強(qiáng)化程度高于I級(jí)，說(shuō)明根據(jù)強(qiáng)化程度能鑒別診斷ccRCC患者的病情，使患者的病情得到有效診斷[3]。

綜上所述，ccRCC診斷中應(yīng)用CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率高，并能用與患者病情分期的鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]王旭，宋歌，龐佩佩，等.基于CT平掃紋理分析的影像組學(xué)預(yù)測(cè)腎透明細(xì)胞癌WHO/ISUP分級(jí)的初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2021，55（03）：276-281.

[2]顏蕾，楊光杰，苗文杰，等.CT影像組學(xué)術(shù)前預(yù)測(cè)腎透明細(xì)胞癌Fuhrman分級(jí)的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2020，39（11）：2267-2271.

[3]張洪斌，程海平，葉清華，等.腎透明細(xì)胞癌的CT診斷[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（01）：133-137.

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