扶陽方對腦梗死患者神經(jīng)功能、中醫(yī)證候及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響*

李夢華，徐曄

1.鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000； 2.鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458000

腦卒中也被稱為腦血管意外或中風(fēng)，多為突然發(fā)病，是一種急性腦血管疾病，主要特征為神經(jīng)功能缺失(局灶性)，具有較高的致殘率和死亡率[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常給予患者溶栓治療，對糖尿病、高血壓等因素進行干預(yù)，或及時進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等[2]。中醫(yī)治療腦梗死具有悠久的歷史，是重要的防病治病手段，相對于常規(guī)西藥治療，其在療效和方法上有較大的優(yōu)勢。本研究觀察應(yīng)用扶陽方治療腦梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月本院治療的腦梗死患者102例，隨機分為對照組和研究組，每組51例。研究組中，男31例，女20例；梗死部位：基底節(jié)23例，基底動脈處5例，小腦4例，腦葉9例，大腦10例；年齡49～78(63.4±1.6)歲。對照組中，男33例，女19例；梗死部位：基底節(jié)20例，基底動脈處6例，小腦1例，腦葉6例，大腦18例；年齡49～78(64.7±2.3)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷與各類腦血管疾病診斷要點中關(guān)于腦梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。患者均突然發(fā)病，且快速出現(xiàn)疾病相關(guān)體征和神經(jīng)缺損癥狀，持續(xù)時間>24 h，其中，神經(jīng)缺損癥狀(局灶性)主要有：偏盲，偏癱，共濟失調(diào)，感覺障礙，眩暈，言語障礙，吞咽困難等。通?；颊呔鶠檩p度意識障礙，嚴(yán)重者會進行性昏迷。符合中醫(yī)診斷、辨證與中風(fēng)病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。主要表現(xiàn)：感覺消失、減退，口舌歪斜，半身不遂；次要表現(xiàn)：舌苔白膩，氣短乏力，面色白，舌苔有齒痕，舌質(zhì)黯淡，脈沉細。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)MRI確診為腦梗死；患者和家屬簽訂知情同意書；身體其他指標(biāo)處于正常范圍；病情穩(wěn)定，急性發(fā)作后2周[3]。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)有認(rèn)知、語言障礙或精神病史；出血性、腔性腦梗死；有血液或免疫系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期女性；有心臟病伴心房纖顫導(dǎo)致腦梗死者；有惡性腫瘤者；身體重要器官存在嚴(yán)重疾患者[4]。

1.5 治療方法對照組給予常規(guī)西藥對癥治療，①皮下注射低分子肝素(杭州九源基因工程有限公司國藥準(zhǔn)字H19990035規(guī)格：0.3 mL：3 000 IU)，每天2次，每次4 100 U，使用時間少于7 d。②靜脈滴注巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20030295規(guī)格0.5 mL：5BU)，準(zhǔn)備250mL的生理鹽水將5 U的巴曲酶注射液融入其中，不能超過3次。③靜脈滴注奧扎雷納(沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093279，規(guī)格：2 mL：40 mg)，準(zhǔn)備250 mL的生理鹽水，將80 mg的奧扎雷納融入其中，每天2次。④靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液[上海華源長富藥業(yè)(集團)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022787，規(guī)格：500 mL]500 mL，每天1次。如果患者合并糖尿病或高血壓，需要先控制血糖和血壓。研究組給予扶陽方治療，方藥組成：石菖蒲20 g，三七15 g，制附子30 g，蒼術(shù)15 g，大黃 10 g，桂枝尖15 g，淫羊藿15 g，上述藥物煎煮后，每天服用3次，每次200 mL，兩組患者均治療30 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：相關(guān)指標(biāo)正常，且臨床癥狀消失。有效：相關(guān)指標(biāo)明顯改善，且臨床癥狀明顯改善。無效：相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀均未改善，或有加重。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)觀察對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候變化情況以及神經(jīng)功能缺損情況，神經(jīng)功能缺損情況通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)進行評估，分?jǐn)?shù)越低表明患者神經(jīng)功能缺損情況越低；中醫(yī)證候通過積分方法進行評估，分?jǐn)?shù)越低表明患者恢復(fù)越好。

觀察兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積。治療前后均通過GE500的彩色超聲診斷儀對患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度進行測定，斑塊定義：內(nèi)膜厚度>1.1 mm，斑塊面積：最大斑塊的橫切面積(雙側(cè)頸動脈)。

觀察對比兩組患者的生活質(zhì)量，通過Bstthel指數(shù)和改良Rankin量表進行評估。觀察對比兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)水平，治療前后取5 mL空腹靜脈血，通過比濁法進行測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組腦梗死患者臨床療效比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組腦梗死患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組腦梗死患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組腦梗死患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較

2.4 兩組腦梗死患者治療前后改良Rankin評分、Bstthel指數(shù)比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組腦梗死患者治療前后改良Rankin評分、Bstthel指數(shù)比較 分)

2.5 兩組腦梗死患者治療前后hs-CRP水平比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組腦梗死患者治療前后hs-CRPG水平比較

表5 兩組腦梗死患者治療前后hs-CRPG水平比較

組別n治療前治療后對照組514.6±1.42.9±1.2#研究組514.7±1.51.8±1.1#?

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病急，屬于急癥范圍，多發(fā)于老年患者，且具有較高的致殘率、致死率。其主要癥狀是偏癱、面癱、麻木等，導(dǎo)致患者運動功能、肢體功能障礙，且并發(fā)癥較多，降低患者生活質(zhì)量。腦梗死急性發(fā)作的患者，給予有效的溶栓，可以提高其機體血液供應(yīng)，促使氧化自由基和炎性因子的含量降低，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。老年患者發(fā)病后，通常已經(jīng)錯過最佳治療時間，因此需要尋找其他有效的治療方法。腦梗死發(fā)作時，造成腦細胞功能障礙的主要原因是缺血區(qū)缺少三磷酸腺苷，患者腦部會出現(xiàn)供血障礙，腦組織局部神經(jīng)功能缺損、缺血情況，從而引發(fā)死亡，因此，需要給予及時、有效的治療[8]。線粒體可以消除、調(diào)節(jié)自由基的產(chǎn)生，同時對鈣離子也有調(diào)節(jié)作用，降低神經(jīng)損傷的主要方法是保證線粒體的正常代謝和功能。hs-CRP是急性反應(yīng)蛋白，多項研究表明，hs-CRP和腦梗死關(guān)系密切[9]。導(dǎo)致腦梗死的一個重要原因就是頸動脈粥樣硬化，而引發(fā)動脈栓塞的原因是頸部血管硬化斑塊脫落，頸動脈粥樣硬化時，最早傷及的就是中動脈壁內(nèi)膜，其主要表現(xiàn)為：局限性隆起，不光滑，增厚，之后引發(fā)管腔狹窄和斑塊等病理變化。頸動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志就是內(nèi)膜中層增厚[10]。

腦梗死的病因相對比較復(fù)雜，為本虛標(biāo)實類疾病，標(biāo)即痰濕盛，氣血瘀堵，本即肝腎不足，氣血虧虛，扶陽派認(rèn)為，中風(fēng)需要重視腎陽，因此，臨床中多應(yīng)用通絡(luò)活血益氣法治療[11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)；研究組治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)，表明其可有效改善患者中醫(yī)證候積分和神經(jīng)缺損情況。扶陽方中附子可以強化腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，且對心血管、腦血管均有擴張作用，調(diào)節(jié)血壓，提高血流量，還有抗血栓、抗炎的效果。相關(guān)實驗證實，附子可以明顯提高大鼠的總抗氧化能力和抗氧化酶活性，降低機體內(nèi)自由基的含量，促進中酶活性，改善流動性(細胞膜脂)，表明其對細胞膜的功能有保護作用，提高機體對自由基的阻滯能力，加速血液流動，從而達到抗栓的效果。方中附子為君藥，藥性剛烈，具有止痛散寒、助陽補火、救逆回陽的效果；臣藥為桂枝尖，具有散寒溫中、溫通胸陽、利水通陽、解表助陽、溫通經(jīng)脈的效果，聯(lián)合應(yīng)用桂枝和附子可以宣降氣機，祛除邪氣[12]。蒼術(shù)具有散寒祛風(fēng)，健脾燥濕的效果；三七具有抗血栓和血小板凝聚的效果；石菖蒲可以止痛祛風(fēng)，行氣化濕，開竅化痰；淫羊藿具有除濕祛風(fēng)，壯陽補腎的效果，可以輔助附子；大黃可以通經(jīng)逐瘀、推舊致新的功效。諸藥合用，可以開竅化瘀，益氣扶陽[13]。

本研究結(jié)果表明，扶陽方可以改善機體血氧供應(yīng)和能量代謝，促進神經(jīng)細胞恢復(fù)，從而提高治療效果，對腦缺血有阻滯作用，修復(fù)神經(jīng)功能，對氧化應(yīng)激進行抑制，降低機體炎性反應(yīng)，保護患者腦細胞。腦部穩(wěn)定性斑塊(纖維鈣化)的增生會阻塞管腔，導(dǎo)致腦梗死，也可能是斑塊(富含脂質(zhì)、不穩(wěn)定斑塊)破裂導(dǎo)致，因此，臨床中逐漸重視血管中的斑塊。動脈粥樣硬化中的兩個重要事件就是：①內(nèi)膜中層厚度增加；②斑塊形成。內(nèi)膜中層的厚度可以對認(rèn)知障礙水平進行評估，也能表明斑塊的粥樣程度[14]。扶陽方可以改善患者內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積。斑塊面積的減少和內(nèi)膜中層厚度的降低均會減少腦梗死風(fēng)險，將引發(fā)疾病的危險因素降到最低[15]。

綜上所述，應(yīng)用扶陽方治療腦梗死效果較佳，值得進一步研究。