雙側(cè)耳前副耳切除術(shù)后重建耳屏1 例臨床分析

張 盈，劉文明，王海清，黃幸子，崔光懷

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 燒傷整形外科，山東 濱州，256600）

副耳（accessory auricle），屬于軟骨組織錯構(gòu)瘤，是外耳畸形中較為常見的一種，人群中副耳發(fā)生率在5.6/萬～47.0/萬之間，由于副耳常發(fā)生于耳周及面頸部，故對耳面部美觀影響較大，目前治療上主要采取手術(shù)切除治療為主，而手術(shù)難點(diǎn)不僅要將副耳切除，關(guān)鍵還要連同副耳軟骨一并切除后重建耳屏。我科在手術(shù)切除副耳后重建耳屏外觀自然、流暢，術(shù)后無明顯瘢痕等并發(fā)癥，患者術(shù)后滿意度較高，報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，13歲，出生后即發(fā)現(xiàn)雙側(cè)耳前分別有質(zhì)地相同、形態(tài)不同的淡紅色贅生物，隨年齡增長，贅生物愈發(fā)增大，現(xiàn)患兒父母因其影響面部美觀就診于我院，門診以“雙側(cè)副耳畸形”收住我科，家族中無類似病癥。入院后查體：患兒一般情況可，雙側(cè)耳前贅生物，形態(tài)不規(guī)則，左側(cè)大小約1.2cm*0.8cm*0.3cm（圖1，2），右側(cè)大小約1.6cm*1.0cm*0.5cm（圖3，4），質(zhì)韌可觸及軟骨，淡紅色，表面光滑，無糜爛及壞死，皮膚無紅腫，無壓痛；耳廓無其他異?；危獰o增厚、紅腫，無牽拉痛；耳前、耳下、頸部淋巴結(jié)均無腫大。既往體健。入院后行相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、胸部正側(cè)位X片、頸部彩超等均無異常。入院診斷:雙側(cè)耳前副耳。排除手術(shù)禁忌后，在局部腫脹浸潤麻醉下行雙側(cè)副耳切除后耳屏重建術(shù)，在副耳表面做一梭形切口，切除其上皮膚，再仔細(xì)游離副耳皮膚與軟骨，術(shù)中可見副耳位置較淺，暴露并適當(dāng)祛除軟骨（圖5），兩副耳均完整切除后，利用副耳周圍殘余組織重建耳屏，需使得兩側(cè)耳屏大小、形態(tài)、位置基本對稱且美觀，先以5-0可吸收線皮內(nèi)減張縫合，將軟骨于擬重建耳屏處加以固定，修整皮緣后以7-0滑線縫合皮膚，適當(dāng)包扎固定。

術(shù)后病理回報：外表被覆分化良好的皮膚組織，鏡下見皮脂腺、汗腺等正常組織，內(nèi)為彈力軟骨，組織結(jié)構(gòu)與耳廓相同。術(shù)后常規(guī)換藥（圖6,7），6天拆除外縫線，見雙側(cè)切口愈合良好。術(shù)后2個月后復(fù)查雙側(cè)耳廓無變形，重建耳屏外形及皮膚顏色、質(zhì)地良好，大小基本對稱，無明顯瘢痕增生，隨訪術(shù)后1年無復(fù)發(fā)與其他不適，患兒家屬滿意度高。

2 討論

外耳為面部一重要特征，其各亞單位結(jié)構(gòu)不僅在維持外耳完整性方面起重要作用，而且還可以增強(qiáng)整個耳的空間立體感，對面部整體美感起著非常重要的作用。而副耳屬于先天性耳廓畸形[1]，屬于外耳畸形中較為常見的一種，據(jù)報道人群發(fā)病率約為5.6/萬～47.0/萬[2]，參考國外文獻(xiàn)對副耳分型報道較為詳細(xì)[3]。

副耳又稱耳贅、軟骨性痣，除發(fā)生于正常耳廓組織周圍，如耳屏前、胸骨、鎖骨等區(qū)域，也可在耳垂至口角連線的任意部位出現(xiàn)皮贅樣組織，如位于面部、頸部、眉間等部位[4]。其大小及數(shù)目、形態(tài)較為多樣，?？稍诘撞坑|及軟骨，且含軟骨的副耳比不含軟骨的要多，表面副耳組織與正常耳廓的組織結(jié)構(gòu)相似，多是來源于外胚層皮膚和中胚層的軟骨及結(jié)締組織[5]，為第一鰓弓發(fā)育異常所致。

副耳的診斷主要通過結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查，及術(shù)后病理組織學(xué)確診，合并全身疾病者需與Goldenhar綜合征[6]、Townes Brocks綜合征等鑒別，單發(fā)副耳者需與皮脂腺囊腫、纖維瘤、乳頭狀瘤以及毛囊痣等相鑒別。

在治療上目前主要采取手術(shù)治療為主，對于耳屏型副耳手術(shù)難點(diǎn)不僅是將副耳切除，關(guān)鍵要連同其根部的軟骨一并切除后修復(fù)重建耳屏[7]；除手術(shù)方法治療外也有報道指出采用Nd∶ YAG激光、金屬鈦夾等方式治療副耳[4]，效果不確切，由于副耳存在部位的特殊性以及現(xiàn)代人類對美的要求進(jìn)一步提高，所以對于耳屏型副耳切除術(shù)后如何重建兩側(cè)大小及位置對稱、外形流暢的耳屏對我們整形外科醫(yī)生的要求也越來越高。傳統(tǒng)的副耳切除手術(shù)方式缺少對局部組織缺損畸形的重建，我科針對不同副耳個體化差異，合理利用副耳周圍組織，結(jié)合適宜的重建方法，修復(fù)重建出形態(tài)自然流暢、患者滿意度高的外耳整體形象。

圖1 左耳正面觀

圖2 左耳側(cè)面觀

圖3 右耳正面觀

圖4 右耳側(cè)面觀

圖5 術(shù)中暴露軟骨

圖6 左側(cè)術(shù)后3d 換藥

圖7 右側(cè)術(shù)后3d 換藥