房袁媛,高 潔,朱紅鷹,周成禮
(1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東深圳 518067;2.深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科;3.深圳市婦幼保健院超聲科)
瘢痕子宮是指因行子宮手術(shù)而留下瘢痕的子宮。目前,我國瘢痕子宮的女性數(shù)量不斷上升[1-3]。除治療性子宮手術(shù)(子宮修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等)外,剖宮產(chǎn)手術(shù)也是導(dǎo)致瘢痕子宮的重要原因。雖然我國一直倡導(dǎo)自然分娩,但我國的剖產(chǎn)率仍高達40.0 %左右,而國外發(fā)達國家僅為15.0 %~25.0 %[4-5]。瘢痕子宮女性再次妊娠時,胚胎常在瘢痕位置著床,對于產(chǎn)婦孕期和分娩及產(chǎn)后等存在較大影響。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為社會關(guān)注的熱點[6]。為了探究瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率的變化,本次選擇了2017年-2019年收治的6 222例瘢痕子宮產(chǎn)婦,借助Robson分類系統(tǒng)進行分層研究。
1.1對象 本次選擇了2017年2月1日-2019年11月30日在我院及深圳市婦幼保健院分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象,排除死胎、胎兒畸形引產(chǎn)、信息不全等,共納入6 222例。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬均知曉研究內(nèi)容,并簽字同意。
1.2方法 (1)收集產(chǎn)婦資料:收集入選產(chǎn)婦的臨床資料,如孕周、產(chǎn)次、分娩方式、胎位、胎兒數(shù)量等。(2)Robson分組:根據(jù)收集的資料,借助Robson十分類法對入選產(chǎn)婦進行分組。Robson十分類是基于產(chǎn)婦的產(chǎn)次、分娩方式等5個基本特征進行分類研究的方式,該方式將產(chǎn)婦分為10組(表1)。這十組幾乎涵蓋了所有產(chǎn)婦的特征[7-8]。由于本次入選產(chǎn)婦均為瘢痕子宮,所以研究時需剔除表中1、2、3、4、6組,只研究5、7、8、9、10組。
表1 Robson剖宮產(chǎn)分類法
1.3評價指標 基于Robson分組,比較2017-2019年入選的瘢痕子宮產(chǎn)婦的各組構(gòu)成,不同分組、不同年份剖宮產(chǎn)情況以及各組新生兒的性別比和產(chǎn)婦的文化程度、孕產(chǎn)婦健康管理培訓(xùn)與自然分娩率的相關(guān)性。
2.12017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦Robson分類情況 按Robson分組看,6 222例瘢痕子宮產(chǎn)婦以5組48.76 %(3 034/6 222)和10組34.60 %(2 153/6 222)為主;其中有4 617例選擇剖宮產(chǎn),總剖宮產(chǎn)率為74.20 %(4 617/6 222),5組占44.68 %(2 728/6 222),10組占15.11 %(9 40/6 222),除10組外,其他各組剖宮產(chǎn)率均高于自然分娩率(P<0.05);7組的組內(nèi)剖宮產(chǎn)率98.14 %(265/270)最高,10組43.60 %(940/2 153)最低,見表2。2017年至2019年,瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為19.41 %(1 208/6 222)、26.98 %(1 679/6 222)、27.80 %(1 730/6 222),且逐年上升(χ2=88.19,P<0.05)。見表3。
表2 2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦Robson剖宮產(chǎn)情況[n(%)]
表3 2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦不同Robson分類剖宮產(chǎn)情況[n(%)]
2.22017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦各組新生兒性別比較 2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩的新生兒性別比(男/女)波動范圍在110~129∶100間,按Robson分組看,5組和10組的男嬰率較高。見表4。
表4 2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩的各組新生兒性別比(男/女)
2.32017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦文化程度比較 2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦的文化程度以中專及高中居多,且大專及以上學(xué)歷呈逐年上升趨勢(P<0.05)。見表5。
表5 2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦文化程度比較[n(%)]
2.42017-2019年瘢痕子宮孕婦健康管理培訓(xùn)與剖宮產(chǎn)率、自然分娩的相關(guān)性 2017-2019年瘢痕子宮孕婦參與培訓(xùn)的比例分別為43.81 %(729/1 664)、45.23 %(1 020/2 255)、51.37 %(1 183/2 303),自然分娩率分別為15.69 %(261/1 664)、19.91 %(449/2 255)、27.627 %(636/2303)。2017-2019年瘢痕子宮孕婦參與孕婦學(xué)校健康管理培訓(xùn)的比例在逐年增高,且與自然分娩率的增長呈高度正相關(guān)(r=0.9892,P<0.05)。見表6。
表6 2017-2019年瘢痕子宮孕婦健康管理培訓(xùn)情況與剖宮產(chǎn)、自然分娩的關(guān)系[n(%)]
近年來,我國的瘢痕子宮女性越來越多,并且呈現(xiàn)年輕化趨勢[9-10]。究其原因一方面是生活節(jié)奏的加快,導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升,行子宮肌瘤剔除術(shù)的女性越來越多;另一方面是自然分娩意識較為薄弱,雖然我國一直在提倡自然分娩,但產(chǎn)婦,尤其是妊娠指標異常的產(chǎn)婦,習(xí)慣性選擇剖宮產(chǎn)[11];此外,自然分娩的痛苦大且具有一定危險性,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在收治妊娠指標異常的產(chǎn)婦時,為了保證安全,大都選擇剖宮產(chǎn)。隨著二胎政策的放開,瘢痕子宮再次妊娠的女性數(shù)量不斷上升[12]。相比于無瘢痕子宮產(chǎn)婦來說,瘢痕子宮分娩的危險更大,而且由于本身已經(jīng)行過一次剖宮產(chǎn),再次分娩選擇剖宮產(chǎn)的幾率更高。
Robson分類法是基于孕周、胎位、產(chǎn)次、分娩方式和胎數(shù)等5項基本產(chǎn)婦特征將產(chǎn)婦分成10組進行研究的方式[13]。該分類法不僅對早產(chǎn)、臀位、多胎產(chǎn)婦進行了單獨分組,還將瘢痕子宮妊娠者進行了單獨分組,可以更加直觀、準確地展示各組產(chǎn)婦的構(gòu)成和剖宮產(chǎn)率,提高數(shù)據(jù)的客觀性[14-15],并為降低剖宮產(chǎn)率提供一些可操作性的建議。
本次通過Robson分組發(fā)現(xiàn),6 222例瘢痕子宮產(chǎn)婦以5組和10組為主;其中有4 439例選擇剖宮產(chǎn),總剖宮產(chǎn)率為71.34 %,5組占44.65 %,10組占12.89 %,各組剖宮產(chǎn)率均高于自然分娩率;7組的組內(nèi)剖宮產(chǎn)率最高,10組最低。10組中剖宮產(chǎn)率較低,主要因為瘢痕子宮妊娠多為單胎頭位胎兒或早產(chǎn)兒,其中早產(chǎn)妊娠的剖宮產(chǎn)率相對較低,可以作為臨床低剖宮產(chǎn)率關(guān)注的重點。從表3可以看出,2017年-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年上升。
研究顯示,2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩的新生兒性別比(男/女)波動范圍在110~129∶100間,按Robson分組看,5組和10組的男嬰比較高。瘢痕子宮再次妊娠胎兒中男嬰較多。政府需加強母嬰健康宣傳教育活動,加大出生人口性別比綜合治理工作力度,為廣大育齡青年樹立正確的生育觀。同時,2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦的文化程度以中專及高中居多,且大專及以上學(xué)歷呈上升趨勢,這提示瘢痕子宮產(chǎn)婦的文化水平呈現(xiàn)上升趨勢。
瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率除了與新生兒性別比、產(chǎn)婦的文化程度等相關(guān)外,本研究發(fā)現(xiàn),參與健康管理培訓(xùn)的瘢痕子宮孕婦,其剖宮產(chǎn)率卻在逐年降低。所謂健康管理培訓(xùn)是指孕婦學(xué)校為孕產(chǎn)婦準備的健康教育課程,主要包括有孕期保健知識,分娩知識,產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、恢復(fù)、育兒等相關(guān)知識。
從表6的統(tǒng)計結(jié)果可以看出,瘢痕子宮孕婦健康管理培訓(xùn)比例在逐年增高,且與自然分娩率呈正相關(guān)。由此可見,做好健康管理培訓(xùn)很重要,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)接受健康管理培訓(xùn)的孕婦整個孕期均堅持按時產(chǎn)檢,具有很好的依從性,保證了妊娠過程的安全,并能更加理智地對待分娩及分娩方式[16];(2)開展多元化的教學(xué)改革,通過開展個性化互動教學(xué)分享不同分娩方式的利弊,設(shè)立瑜伽課、分娩球課等訓(xùn)練課程,以幫助瘢痕子宮孕婦提高自信心,做好順產(chǎn)前的身體準備;(3)積極邀請孕婦家屬參與健康管理培訓(xùn),使其了解更多生育方面的知識,并做好孕產(chǎn)期的后勤保障和精神支撐;(4)可有效降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率,具有重要的臨床意義。
綜上所述,2017-2019年瘢痕子宮產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢;通過Robson分類可以有效監(jiān)測瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率變化;醫(yī)院要想降低瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率需加強健康管理培訓(xùn),做好孕產(chǎn)婦及其家屬的健康宣教,積極鼓勵單胎頭位胎兒進行自然分娩,并同時重點關(guān)注和提高早產(chǎn)兒生存率。