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    MDT延伸護(hù)理服務(wù)對多發(fā)性骨髓瘤患者ESCA評分的影響

    2021-04-20 05:14:04郭秀彥曹丹丹
    包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2021年12期
    關(guān)鍵詞:血液科骨痛用藥

    郭秀彥,曹丹丹

    (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科,河南鄭州 450014)

    多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)發(fā)病率約占血液惡性腫瘤總數(shù)10 %,其中70 %患者因骨痛就診,給其心理和身體帶來極大痛苦[1]。硼替佐米是當(dāng)前治療MM的重要靶向藥物,其效果已得到臨床肯定[2],但由于大多數(shù)MM患者對疾病、藥物治療認(rèn)知不足,院外自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為較低,極易影響靶向藥物治療效果,增加后續(xù)治療難度[3]。因此,MM的治療不應(yīng)局限于靶向藥物,還需加強(qiáng)認(rèn)知、自護(hù)能力、遵醫(yī)行為干預(yù),這對提高治療效果、改善預(yù)后具有積極作用。延伸護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù),旨在防范各類病變損傷,縮短患者康復(fù)進(jìn)程,促進(jìn)預(yù)后改善。多學(xué)科協(xié)作治療(multi-disciplinary team,MDT)強(qiáng)調(diào)以患者為中心,針對特定疾病,依托多學(xué)科團(tuán)隊,制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案。本研究首次將MDT延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于MM患者,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1對象 選取2018年4月-2020年5月我院91例MM患者,按照住院號單、雙號分為觀察組(n=46,單號)和對照組(n=45,雙號)。觀察組中男24例,女22例;年齡40~80歲,平均年齡60.71歲;國際分期體系(ISS)分期:16例Ⅰ期,22例Ⅱ期,8例Ⅲ期。對照組中男26例,女19例;年齡41~80歲,平均年齡62.16歲;ISS分期:20例Ⅰ期,20例Ⅱ期,5例Ⅲ期。本研究征得我院倫理委員會審核通過,且兩組患者性別、ISS分期、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合MM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],表現(xiàn)為骨痛、胸悶、乏力、心悸等臨床癥狀,結(jié)合實驗室檢查、病理檢查確診;可熟練應(yīng)用傳媒工具(微信或QQ);患者及家屬均知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器器質(zhì)性病變;精神疾病史;中途退出;其他血液疾病;病例資料缺失。

    1.3方法 兩組均接受硼替佐米治療。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù),以常規(guī)口頭與書面出院指導(dǎo)為主,涉及定時定量用藥、按時復(fù)診等,必要時通過擁抱、微笑等給予心理疏導(dǎo),幫助其以積極心態(tài)面對疾病。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上給予MDT延伸護(hù)理服務(wù)。護(hù)理主要內(nèi)容如下:(1)組建小組:含1名血液科副主治醫(yī)師、1名心理師、1名康復(fù)師、1名營養(yǎng)師、4名血液科護(hù)師,均具備5年及以上臨床護(hù)理經(jīng)驗,同時在護(hù)理工作開始前進(jìn)行MDT、延伸護(hù)理服務(wù)理論知識、實踐操作專項培訓(xùn)。(2)建立并評估檔案:出院前1 d,由血液科護(hù)師收集患者信息(年齡、性別、文化程度、微信),結(jié)合本次研究內(nèi)容(自護(hù)能力、骨痛、睡眠質(zhì)量)進(jìn)行評估,據(jù)此建立個人檔案,注意評估期間要求組內(nèi)成員全程參與。(3)延伸護(hù)理服務(wù):①建群:建立MM大家庭微信交流群,要求患者掃碼進(jìn)群,同時設(shè)置群公告(出院后所有護(hù)理服務(wù)均通過微信平臺展開,若存在疑問或不便請及時私信群管理員XX、XX),保證患者知情權(quán)。②健康宣教:每周二早8:00推送MM相關(guān)知識,共推送12次,1~4次涉及MM病因、臨床表現(xiàn)、防治措施、注意事項,5~8次涉及用藥指導(dǎo)、情緒管理、生活指導(dǎo)、復(fù)診提醒;9~12次重點在于鞏固,鞏固形式為提問、問卷,表現(xiàn)良好者給予口頭表揚,并滿足患者1個合理要求,反之需及時了解原因,及時糾正其錯誤認(rèn)知,適當(dāng)調(diào)整延伸護(hù)理服務(wù)方案;時間控制在40~60 min。③用藥指導(dǎo):以圖文結(jié)合形式上傳硼替佐米使用劑量、頻率、給藥方式,待患者下載保存后,由血液科護(hù)師先行講解,血液科副主治醫(yī)師進(jìn)行補充,并為患者解答疑惑。④情緒管理:心理師主導(dǎo)下,以動圖或視頻形式上傳MM患者情緒管理方法,如意念想象+放松訓(xùn)練。在舒緩音樂下,取舒適體位,播放預(yù)先錄制好的引導(dǎo)語,播放完畢后,指導(dǎo)患者左手放于腹部,右手放于胸部,鼻用力吸氣,待腹部上舉至最高幅度后,屏氣2 s,口呼吸,屏氣2 s,共訓(xùn)練5 min。⑤生活方式指導(dǎo):以營養(yǎng)師及康復(fù)師為主導(dǎo),根據(jù)患者實際情況確定針對性飲食及運動方案,飲食遵循少食多餐原則,注意少食膨化食品、油炸食品;運動可選擇慢走、上下樓梯、太極拳等,運動時間控制在30~60 min,2次/d,同時將每日運動、飲食以圖片或視頻形式上傳至微信交流群,由營養(yǎng)師及康復(fù)師審核反饋。⑥復(fù)診提醒:以血液科護(hù)師為主導(dǎo),提前1天在微信群@患者來院復(fù)診。兩組連續(xù)護(hù)理3個月。

    1.4觀察指標(biāo) (1)兩組患者遵醫(yī)率,主要從用藥、復(fù)診、運動、情緒等4個維度評價。(2)兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月后、3個月后自護(hù)能力測定量表(exercise of self-care a-gency,ESCA)評分[5],從自護(hù)技能(60分)、自護(hù)知識(42分)、自護(hù)責(zé)任感(30分)等3個維度評估,分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月后、3個月后骨痛程度、睡眠質(zhì)量。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[6]評價。其中VAS總分10分,分值越高疼痛越劇烈;PSQI總分21分,當(dāng)分值超過7分時提示睡眠障礙。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者遵醫(yī)率比較 觀察組患者用藥、情緒、運動、復(fù)診遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者遵醫(yī)率比較[n(%)]

    2.2兩組患者ESCA評分比較 護(hù)理前兩組患者ESCA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理1個月、3個月后觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者ESCA評分比較分)

    2.3兩組患者VAS及PSQI評分比較 護(hù)理前兩組患者VAS及PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理1個月、3個月后觀察組患者VAS及PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者VAS及PSQI評分比較分)

    3 討論

    MM好發(fā)于中老年人,資料顯示,MM確診中位年齡為70歲,37 %患者年齡≥75歲,28 %患者年齡65~74歲,35 %患者<65歲[7-9]。此類患者因年齡偏大,文化程度有限,尚未對MM形成正確認(rèn)知,自護(hù)能力低下,加以出院后缺乏專業(yè)監(jiān)督、指導(dǎo),無法耐受靶向藥物不良反應(yīng),極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,降低治療依從性,體現(xiàn)在無法按時按量用藥、生活習(xí)慣差、心理狀態(tài)適應(yīng)不良等[10-11]。傳統(tǒng)服務(wù)施護(hù)期間,常常受護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)較重、知識單一、隨訪受限等因素限制,護(hù)理效果不佳[12]。而MDT延伸護(hù)理服務(wù)利用團(tuán)隊專業(yè)優(yōu)勢,通過微信平臺對患者認(rèn)知、心理、生活方式等多個方面進(jìn)行指導(dǎo),旨在強(qiáng)化MM患者疾病認(rèn)知,增強(qiáng)自我護(hù)理意識,糾正不良生活習(xí)慣及用藥習(xí)慣,以此提高遵醫(yī)行為。本研究顯示,觀察組患者用藥、情緒、運動、復(fù)診遵醫(yī)率高于對照組,說明MDT延伸護(hù)理服務(wù)相較于傳統(tǒng)服務(wù)能更有效提高M(jìn)M患者遵醫(yī)行為。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理1個月、3個月后觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識評分高于對照組。原因可能與以下幾方面有關(guān):(1)施護(hù)期間,護(hù)理人員分工明確,各司其職,各負(fù)其責(zé),能有效避免傳統(tǒng)服務(wù)護(hù)理任務(wù)繁重不足問題,保證患者接受更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);(2)利用微信平臺圖文結(jié)合、視頻、語音等功能展開延伸護(hù)理服務(wù),可激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)疾病管理意識;(3)各科醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)介紹情緒管理、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)方法,可幫助患者進(jìn)行正確自我護(hù)理,對緩解骨痛、改善睡眠質(zhì)量意義重大。本研究還發(fā)現(xiàn),護(hù)理1個月、3個月后觀察組VAS及PSQI評分低于對照組,提示MDT延伸護(hù)理服務(wù)可減輕MM患者骨痛程度,改善睡眠質(zhì)量。原因可能是遵醫(yī)囑正確用藥能更好控制MM患者病情,減輕骨痛癥狀,保證患者充足休息;意念想象、放松訓(xùn)練穩(wěn)定情緒同時,可分散患者對疾病及骨痛注意力,配合飲食、運動指導(dǎo),可有效控制患者骨痛,提高睡眠質(zhì)量。

    綜上所述,MDT延伸護(hù)理服務(wù)可提高M(jìn)M患者遵醫(yī)行為及ESCA評分,減輕骨痛,改善睡眠質(zhì)量。鑒于我國MM患者M(jìn)DT延伸護(hù)理服務(wù)流程、對象及時間尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),可能會導(dǎo)致部分結(jié)果產(chǎn)生偏倚,未來需進(jìn)一步探討和完善MDT延伸護(hù)理服務(wù)相關(guān)細(xì)節(jié)。

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