包頭市某三級醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露調查分析

夏 晨，張 毅，許馨怡，徐 榮

(包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，內蒙古包頭 014030)

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因而暴露在危險因素中，病原體通過各種途徑進入人體，從而導致健康損害甚至危及生命的一種狀態(tài)[1]。職業(yè)暴露會危害醫(yī)務人員身心健康同時增加醫(yī)務人員感染疾病的風險，應提高醫(yī)務人員風險防范意識，加強對職業(yè)暴露的防護措施，在保障醫(yī)務人員個人安全的前提下才能夠更好地為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務[2]。本研究對包頭市某三級醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及風險因素進行分析，探討有效的干預對策，為更好地保證醫(yī)務人員職業(yè)安全提供線索和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用回顧性調查方法，對包頭市某三級醫(yī)院主動上報的40份《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》進行數(shù)據(jù)分析。

1.2調查方法 通過醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)，收集《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》進行統(tǒng)計學分析?！夺t(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》主要包括暴露者的崗位類別、暴露地點、暴露方式、暴露部位、損傷原因以及處理方式等內容。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，應用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用例數(shù)和構成比(%)表示。

2 結果

2.1職業(yè)暴露崗位類別分布情況 40例職業(yè)暴露者中，護理崗26例(65.0 %)和醫(yī)療崗10例(25.0 %)分別占前兩位。護理崗中護師和護士發(fā)生率最高，分別為25.0 %和17.5 %，其次是護生4例(占比10.0 %)。醫(yī)療崗中住院醫(yī)師和主治醫(yī)師發(fā)生率最高，均為10.0 %。見表1。

2.2職業(yè)暴露發(fā)生地點分布情況 發(fā)生職業(yè)暴露較多的地點分別為手術室(27.5 %)、病房(25.0 %)、治療室(17.5 %)和采血室(12.5 %)。見表2。

表1 職業(yè)暴露崗位類別分布及構成比(n=40)

表2 職業(yè)暴露發(fā)生地點分布及構成比(n=40)

2.3職業(yè)暴露方式分布情況 職業(yè)暴露方式分為銳器傷害和非銳器傷害，其中銳器傷害34例(85.0 %)。銳器傷害中注射針頭暴露18例(45.0 %)，占比最高，其次為縫合針暴露7例(17.5 %)。非銳器傷害6例(15.0 %)。見表3。

表3 職業(yè)暴露方式分布及構成比(n=40)

2.4職業(yè)暴露部位分布情況 40例職業(yè)暴露部位分布中手部最高，其次為眼睛和腿。見表4。

表4 職業(yè)暴露部位分布及構成比(n=40)

2.5職業(yè)暴露損傷原因分布情況 職業(yè)暴露損傷原因中抽血/輸液結束拔針時操作不當導致針刺傷占比最高，刺傷例數(shù)12例(30.0 %)；其次為整理用畢銳物7例(17.5 %)；術中縫合時以及被血液/體液污染各6例，各占15.0 %。見表5。

表5 職業(yè)暴露損傷原因分布及構成比(n=40)

2.6職業(yè)暴露處理方式分布情況 職業(yè)暴露的正確處理方式為擠壓、沖洗、消毒，必要時注射疫苗。醫(yī)務人員能夠按照規(guī)范操作的有27例，占67.5 %。見表6。

表6 職業(yè)暴露處理方式分布及構成比(n=40)

3 討論

3.1職業(yè)暴露高危人群分析及干預措施 本研究結果顯示，40例職業(yè)暴露中，護理崗(65.0 %)發(fā)生率最高，其次是醫(yī)療崗(25.0 %)。本院護士、護師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和實習生是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，發(fā)生率達72.5 %。究其原因是護理崗人員時常需要接觸輸液器、注射器等銳器，因此相對更容易發(fā)生職業(yè)暴露[3-4]；初級職稱醫(yī)務人員多從事有創(chuàng)診療活動，且職業(yè)防護意識和知識技能較欠缺，發(fā)生職業(yè)暴露的頻率較高；實習生發(fā)生職業(yè)暴露4例(10.0 %)，是因為目前醫(yī)學生在校教育體系中，臨床實習前學生的職業(yè)安全教育尚未納入在校學習的課程內容內，實習生進入臨床后，操作不熟練，職業(yè)防護意識、知識和技能欠缺，成為職業(yè)暴露的高危人群，發(fā)生職業(yè)暴露后不知曉規(guī)范應急處理的流程，增加了被感染的頻率[5]。

針對本院職業(yè)暴露特點，考慮將職業(yè)暴露的知識培訓和考試作為高危人群干預的主要措施。加強教育和培訓，從源頭管控職業(yè)暴露事件的發(fā)生。對于初級職稱人員每年要進行有針對性的職業(yè)暴露風險培訓，并將培訓內容納入“三基”考試中，切實增強醫(yī)務人員職業(yè)防護意識，熟練掌握職業(yè)防護知識，了解發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理方式。醫(yī)院相關部門也應加強職業(yè)暴露分析和督查工作，對于職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)較高的科室進行談話和業(yè)務培訓，杜絕此類問題的發(fā)生。對于進入臨床實習階段的實習生，要認真做好崗前培訓，加強醫(yī)校溝通，將職業(yè)暴露的知識融入教學內容中，以確保實習生的職業(yè)安全。

3.2主要暴露方式、暴露地點及暴露環(huán)節(jié)分析 職業(yè)暴露方式中銳器傷害34例(85.0 %)，其中注射針頭暴露18例(45.0 %)，縫合針暴露7例(17.5 %)。職業(yè)暴露發(fā)生最多的地點為手術室(27.5 %)及病房(25.0 %)，其次為治療室(17.5 %)和采血室(12.5 %)，以上均為接觸銳器較多的地點。損傷原因中抽血/輸液結束拔針時操作不當導致針刺傷例數(shù)最多，為 12例(30.0 %)，其次為整理用畢銳物7例(17.5 %)、手術縫合時6例(15.0 %)及被血液/體液污染6例(15.0 %)。職業(yè)暴露部位中手部(82.5 %)最高。手術室、病房、治療室及采血室均為銳器使用率較高地點，接觸銳器頻率越高，越易發(fā)生職業(yè)暴露，這與尚秋美等[6]的研究結果相近，操作過程中手部往往是最容易受傷的部位。建議在醫(yī)療過程中佩戴好個人防護用品，如手套、帽子、口罩等，特別是外科手術時應戴好面罩、眼罩，避免血液和體液噴濺造成職業(yè)暴露[7]。

3.3職業(yè)暴露處理方式及干預對策 職業(yè)暴露的正確處理方式：(1)皮膚黏膜未破損，應用大量生理鹽水沖洗，包括結膜；(2)皮膚黏膜破損，大量流水沖洗，擠壓傷口，在傷口旁從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可將損傷處的血液擠出，用碘伏局部消毒傷口并包扎，進行抗-HBs滴度檢測，如發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，均應24 h內注射乙型肝炎高效免疫球蛋白[8]。本研究中有27人(67.5 %)暴露后能夠進行規(guī)范處理。應加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的培訓，定期進行職業(yè)暴露演練，熟練掌握職業(yè)暴露的規(guī)范處理流程。

綜上所述，醫(yī)務人員職業(yè)暴露極大增加了醫(yī)務人員的職業(yè)風險，醫(yī)院管理部門應建立嚴格的職業(yè)防護管理制度，提出規(guī)范化的職業(yè)防護要求，提高醫(yī)務人員的職業(yè)防護能力；同時加強醫(yī)療器械管理和環(huán)境管理，提供安全的工作環(huán)境[9]，并加強宣傳教育和督導督查，做好醫(yī)務人員職業(yè)暴露的培訓工作。此外，對于發(fā)生職業(yè)暴露的人員要及時進行心理疏導，減輕心理壓力，有效保護醫(yī)務人員身心健康。