PNF輔助治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者效果及其對(duì)痙攣程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能及血液流變學(xué)的影響

顧術(shù)理，趙洋洋，張宇飛，張倩倩，呂鄭茜，梁 杰，張嬌波

(鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科，河南鶴壁 458030)

研究表明，目前腦卒中的死亡率在我國位居第一位，也是中國成年人殘疾的首要致病因素[1]。同時(shí)腦卒中對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷使得患者出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)喪失對(duì)肌肉的管理能力，患者失去自主運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而降低肌肉對(duì)營養(yǎng)成分和氧的吸收，最終導(dǎo)致患者肢體肌肉痙攣[2]。臨床上早期通過熱敏灸對(duì)患者腧穴刺激，促進(jìn)患者的血流循環(huán)，改善患者大腦的缺血狀態(tài)，促進(jìn)患者大腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。但是單一的針灸治療效果不佳，臨床上開始嘗試聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練以提高臨床效果。常規(guī)訓(xùn)練通過對(duì)患者上肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激，使患者形成粗大的運(yùn)動(dòng)模式，刺激上肢功能的恢復(fù)，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)效果不明顯。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法(Proprioceptive neuromuscular stimulation therapy，PNF)是通過對(duì)患者進(jìn)行本體感覺刺激，促進(jìn)相應(yīng)肌肉進(jìn)行收縮，進(jìn)而增強(qiáng)患者的患肢關(guān)節(jié)肌群的力量，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]。本文旨在探討本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法聯(lián)合熱敏灸治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的效果及其對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能、痙攣程度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我科2018年9月-2020年9月期間115例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者作為研究對(duì)象，均符合2014年中國高血壓防治指南中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病情基本穩(wěn)定；(2)首次發(fā)病患者；(3)痙攣分級(jí)檢測(cè)<4級(jí)；(4)患者同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)嚴(yán)重模糊，語言表達(dá)不清晰；(2)合并其他原因病發(fā)的肢體障礙；(3)已經(jīng)接受過相關(guān)治療；(4)患有全身免疫性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組57例，男30例，女27例；年齡40～59歲，平均年齡49.88歲；病程40～90 d，平均病程69.78 d；腦出血32例，腦梗死25例。觀察組58例，男32例，女26例；年齡43～62歲，平均年齡50.45歲；病程45～98 d，平均病程70.32 d；腦出血31例，腦梗死27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療、常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及熱敏灸治療。熱敏灸治療方法：選取熱敏灸條(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司，規(guī)格：18 mm×200 mm×10支)，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，尋找患者手三里穴、手五里穴以及曲池等穴位，治療師選取3根熱敏灸條對(duì)患者進(jìn)行懸炙，過程中詢問患者感受，避免燙傷皮膚，訓(xùn)練和熱敏灸均30 min/次，1次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上增加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：常規(guī)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、上肢負(fù)重訓(xùn)練、肌力耐力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在熱敏灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法：患者上肢進(jìn)行屈曲-內(nèi)收-外旋模式訓(xùn)練，屈曲-外展-外旋模式訓(xùn)練，再轉(zhuǎn)為伸展-外展-內(nèi)旋模式訓(xùn)練，最后轉(zhuǎn)為伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋模式，30 min/次，6次/周。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]：以患者肩關(guān)節(jié)疼痛消失，且可以自主運(yùn)動(dòng)，患側(cè)腫脹消退為顯效；以患者肩關(guān)節(jié)疼痛減緩，可進(jìn)行自主的被動(dòng)訓(xùn)練，患側(cè)有輕微腫脹伴肌肉萎縮為有效；以患者肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患側(cè)腫脹、肌肉萎縮明顯為無效。治療總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。(2)痙攣程度：對(duì)患者治療后應(yīng)用Ashworth痙攣量表(MAS)分級(jí)評(píng)估，根據(jù)患者痙攣程度由無到嚴(yán)重程度依次分為0～4級(jí)。級(jí)別越高，痙攣程度越明顯。(3)上肢運(yùn)動(dòng)功能：在患者治療前后應(yīng)用Fugl-Meyer量表(FMA)、視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者上肢功能、疼痛情況；其中Fugl-Meyer量表評(píng)分最高66分，分?jǐn)?shù)越高上肢功能越好；VAS評(píng)分總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表上肢疼痛越明顯。(4)血液流變學(xué)：分別采患者治療前后靜脈血5 mL，采用血液流變檢測(cè)儀檢測(cè)全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者痙攣程度比較 治療后觀察組患者的痙攣分級(jí)程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組1～2級(jí)人數(shù)多于對(duì)照組，3～4級(jí)人數(shù)少于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者Ashworth痙攣量表分級(jí)比較(級(jí))

2.3兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能比較 兩組患者的FMA評(píng)分較治療前升高(P<0.05)，VAS評(píng)分較治療前下降(P<0.05)，且觀察組的上肢運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)評(píng)分變化較對(duì)照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能比較(s，分)

2.4兩組患者的血液流變學(xué)比較 治療后兩組患者的血液流變指標(biāo)低于治療前(P<0.05)，且觀察組的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血黏度高切、全血黏度低切均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(s)

3 討論

上肢痙攣性偏癱是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，由于患者大腦缺血缺氧的狀態(tài)，易出現(xiàn)大腦神經(jīng)活動(dòng)紊亂，引發(fā)大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，導(dǎo)致患者失去自主運(yùn)動(dòng)能力，引發(fā)肌肉痙攣。腦卒中患者長期臥病在床，不重視康復(fù)訓(xùn)練，造成患者上肢肌肉出現(xiàn)黏連，喪失肌肉能動(dòng)性，最終導(dǎo)致患者上肢偏癱[6]。上肢肌肉痙攣性偏癱不僅會(huì)延長卒中患者的住院時(shí)間，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)使患者喪失日常生活能力。相關(guān)研究表明，早期及時(shí)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[7]。熱敏灸是通過刺激患者手三里穴、手五里穴等，起到溫和暖血的作用，調(diào)整患者的生理平衡，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，是臨床治療該病的基礎(chǔ)方案。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療腦卒中常用方案，該訓(xùn)練療法尤其對(duì)于腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙具有顯著療效，其主要通過對(duì)患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患肢的平衡能力、協(xié)調(diào)能力[8]。然而單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練其效果仍不理想?；诖耍狙芯吭诳祻?fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合本體感覺神經(jīng)促進(jìn)療法治療。本體感覺神經(jīng)促進(jìn)療法是20世紀(jì)40年代美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家Hermankabat醫(yī)生率先提出的，是一種多原理、多方面的運(yùn)動(dòng)治療方法，最初被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉癱瘓患者，近年逐漸被用于腦卒中、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)等疾病。其能通過對(duì)患者上肢的屈曲、伸展訓(xùn)練，促進(jìn)對(duì)患者上肢深處的本體感覺刺激，恢復(fù)本體感覺感受器的活性，刺激患者大腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的重新建立，有效改善患者的臨床癥狀。

本研究顯示，治療后兩組患者肢體痙攣程度、上肢功能評(píng)分明顯改善，表明熱敏灸、康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者肢體痙攣程度及上肢功能評(píng)分，而觀察組患者肢體痙攣程度、上肢功能改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明本體感覺神經(jīng)促進(jìn)療法更能緩解患者痙攣程度，改善上肢功能。原因可能是增加本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法對(duì)患者上肢的本體感受器的刺激，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍肌群對(duì)運(yùn)動(dòng)的參與，進(jìn)而增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，有效增強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[9]。通過伸展、外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的忍耐力，依從性，降低患者上肢運(yùn)動(dòng)的疼痛程度；同時(shí)通過其對(duì)上肢組織運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維刺激，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，緩解肌肉異常張力，增強(qiáng)上肢軀干平衡能力，促進(jìn)上肢活動(dòng)能力提升，有效改善患者上肢功能。

本研究顯示，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，而觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明本體感覺神經(jīng)促進(jìn)療法能夠明顯改善患者血液流變學(xué)，改善患肢血液循環(huán)。這可能是由于本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法通過反復(fù)多次對(duì)患肢進(jìn)行訓(xùn)練，逐步改善上肢肌肉粘連狀況，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。彭宏等[10]學(xué)者認(rèn)為熱敏灸結(jié)合PNF技術(shù)對(duì)腦梗死肩手綜合征患者具有顯著效果，同時(shí)可以改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相符。

綜上所述，腦卒中上肢痙攣性偏癱患者進(jìn)行本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法聯(lián)合熱敏灸治療可以有效改善患者的肌肉痙攣狀態(tài)，促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)促使本體感覺與大腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞信號(hào)的重建，有效糾正患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)血液流變學(xué)指標(biāo)。本研究試驗(yàn)存在樣本量少、時(shí)間短等局限性問題，還需后期大量研究實(shí)驗(yàn)證明。