“肝生于左，肺藏于右”理論起源及臨床意義*

周賽男，喻斌，張彧，徐寅，符佳

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410021

“肝左肺右”理論是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“肝生于左，肺藏于右”演變而來(lái)的。該理論極易從文字層面引起斷章取義的認(rèn)識(shí)，使人誤認(rèn)為肝臟在左邊，肺臟在右邊，從而出現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)肝肺位置相悖的局面，成為引發(fā)“中醫(yī)偽科學(xué)”爭(zhēng)戰(zhàn)的導(dǎo)火線。另一方面，由于歷代醫(yī)家對(duì)“肝左肺右”理論注解豐富，故對(duì)其內(nèi)涵認(rèn)識(shí)爭(zhēng)議頗多，但要明晰“肝左肺右”理論內(nèi)涵，還需在中醫(yī)學(xué)整體觀的指導(dǎo)下，將“肝左肺右”置于《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文中探究深意。

1 “肝左肺右”之說(shuō)由來(lái)

“肝左肺右”最早記載于《素問(wèn)·刺禁論》：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！?“肝生于左”中的生，《廣雅》云：“生，出也?！背?，《考工記》注：“向上謂之出”。 “肺藏于右”中的藏，《詞源》云：“藏，潛匿也”。潛，《中華大字典》云：“潛，沈也”，“沈，下也?！蹦?，《中華大字典》云：“匿，避也”，“避，避席，下席也”。“避”與“匿”都有“下”的意思?！饵S帝素問(wèn)直解》對(duì)此句注云：“人身面南，左東右西。肝主春生之氣，位居?xùn)|方，故肝生于左。肺主秋收之氣，位居西方，故肺藏于右。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故心部于表。腎為陰中之少陰，故腎治于里。脾主為胃行其津液，以灌四旁，故脾為之使。胃為水谷之海，眾物所聚，故胃為之市?！?在封建王朝推崇的以南向?yàn)樽鸬幕蕶?quán)禮制影響下，在面南背北的前提下，左為東方，右為西方。肝屬木，應(yīng)春，位居?xùn)|方，為陽(yáng)生之始，故肝生于左；肺屬金，應(yīng)秋，位居西方，為陰藏之初，故肺藏于右?！靶呐c腎言，心居上焦，屬陽(yáng)，腎位下焦，屬陰；且心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故主表，腎為陰中之陰，故主里。脾主運(yùn)化，為胃行其津液，故為使；胃主受納，為水谷之海，故為之市”[1]。可見，“肝左肺右”全句并不是從解剖學(xué)的角度談?wù)摳髋K腑，“肝左”與“肺右”也不是解剖學(xué)的角度考察而得出的結(jié)果，而是指肝與肺的特點(diǎn)(陰陽(yáng))、功能(升降)而言。

2 醫(yī)理源于易理，從《周易》到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)觀念演變

藥王孫思邈對(duì)《周易》給予了極高的評(píng)價(jià)，“不知易，便不足以言知醫(yī)”?！吨芤住烦蓵诖呵镏翍?zhàn)國(guó)時(shí)期，納入了先秦時(shí)期五行學(xué)說(shuō)的精髓?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國(guó)至兩漢之間，也以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等為基礎(chǔ)理論。因此，《周易》中的許多哲理、易理啟蒙了中國(guó)古代醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》存在著特殊“血緣”關(guān)系。

2.1 天地合氣，陰陽(yáng)升降交感在《周易》先天八卦中，乾象天，為萬(wàn)物之根蒂；坤象地，為萬(wàn)物生化之基礎(chǔ)。然孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)。《周易·咸·彖》曰：“天地感而萬(wàn)物化生?！绷膭e卦中的泰卦，呈現(xiàn)的就是乾坤陰陽(yáng)二氣相交相合之象，乾陽(yáng)與坤陰之氣相交，萬(wàn)物始能資生?！吨芤状髠鹘褡ⅰ吩疲骸疤┲仑詾榍县詾槔?。乾為天，坤為地，然則泰之卦象是天氣下降，地氣上升，天地相交。天地相交，則萬(wàn)物各遂其生”。《周易》對(duì)陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)已存在，天地之氣升降交感是萬(wàn)物生存的前提，即一切事物都因天地(陰陽(yáng))二氣交感和合而生成變化?！兑捉?jīng)·干卦·文言》進(jìn)一步提出：“本乎天者親上，本乎地者親下，則各從其類也”。明確地說(shuō)明陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)變化的動(dòng)力乃源自天地之氣互相吸引?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》指出：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬(wàn)物”。說(shuō)明天氣之氣有上下相合的關(guān)系，天地之氣交感，產(chǎn)生變化，提供萬(wàn)物滋生的自然物質(zhì)條件。《素問(wèn)·六微旨大論》中又進(jìn)一步指出：“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！闭f(shuō)明天地間存在著氣的升降運(yùn)動(dòng)?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“上者右行，下者左行，左右周天，余而復(fù)會(huì)也”。所謂“上”，指天氣；所謂“下”，指地氣?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！闭f(shuō)明天氣的運(yùn)動(dòng)形式是由右向下，地氣運(yùn)動(dòng)形式是由左向上，一上一下，一左一右，一升一降。

2.2 天人相應(yīng)，奠定了臟腑氣機(jī)升降的理論基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)向來(lái)尊崇天人一體觀，自然界的變化必然會(huì)直接或者間接地影響人體的生理活動(dòng)?！鹅`樞·歲露論》提出：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。古人以天地為參照物，將天地自然規(guī)律與人體生命規(guī)律聯(lián)系起來(lái)。自然界中一切生命物體，無(wú)一不是由“形氣相感”而化生，對(duì)于人體而言，天地陰陽(yáng)清濁之氣也是形成生命的本源物質(zhì)。天之清氣、地之谷氣進(jìn)入人體后，通過(guò)升降出入運(yùn)動(dòng)，互生互化、相互感應(yīng)，產(chǎn)生生機(jī)。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體內(nèi)部的陰陽(yáng)升降也遵循著自然天地之間的陰陽(yáng)升降原則?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！背鋈?，可以認(rèn)為是人體內(nèi)氣與大自然外氣之間的聯(lián)系；升降，可以認(rèn)為是人體內(nèi)臟氣之間的銜接。可見氣機(jī)出入升降功能是人體生命活動(dòng)得以維持的保證，也是人體生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式。《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》指出：“正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。”體現(xiàn)了臟腑之氣的升發(fā)與天地之氣相應(yīng)，而肝臟在人體中升發(fā)陽(yáng)氣。在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中指出“春三月，此為發(fā)陳”，肝屬木，應(yīng)春，也體現(xiàn)了肝臟升發(fā)的功能。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有明確提出臟腑氣機(jī)升降概念，但在對(duì)人體氣、血、津液的生成、轉(zhuǎn)化、代謝過(guò)程的論述中有所體現(xiàn)。書中認(rèn)為，人體的清陽(yáng)、濁陰升降變化也遵循著天地間陰陽(yáng)升降的原則?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！睂⑷梭w攝取、消化、吸收、排泄、輸布的物質(zhì)代謝過(guò)程，根據(jù)天地陰陽(yáng)之氣環(huán)流升降運(yùn)動(dòng)規(guī)律來(lái)表述，簡(jiǎn)述為升、降、出、入。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布”。由此可見，人體的生命活動(dòng)，依賴于陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)，臟腑的陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)則是人體陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式，也反映了組織臟腑的特性與共性[2]。

3 “肝左肺右”在臨床中的應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》被后世尊為“醫(yī)家之宗”，確立了中醫(yī)理論體系，對(duì)后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生了深厚的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖沒有明確提出升降學(xué)說(shuō)理論，然而其各個(gè)章節(jié)都散在可見升降出入的學(xué)術(shù)思想。后世醫(yī)家對(duì)“肝生于左，肺藏于右”認(rèn)識(shí)宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降理論甚多，從漢代張仲景、金元四大家以及明清諸醫(yī)家闡述，升降學(xué)說(shuō)無(wú)不追溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》的氣機(jī)升降出入思想。但也有另有一些醫(yī)家在鉆研學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對(duì)“肝生于左，肺藏于右”提出了發(fā)展創(chuàng)新，并提出了獨(dú)樹一幟的見解，用于指導(dǎo)分析臟腑生理特性、疾病病機(jī)以及臨床用藥。

3.1 “肝左肺右”體現(xiàn)了肝肺氣機(jī)升降特性清代《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》云：“曰生曰藏者。謂臟體藏于內(nèi)。臟氣之從左右而出于外也?！鼻宕杜R證指南醫(yī)案》曰：“但人身氣機(jī)，合乎天地自然。肺氣從右而降，肝氣由左而升。肺病主降曰遲，肝橫司升曰速?！备巫蠓斡掖砹烁紊谓档墓δ芴匦?，肝升于左，肺降于右，高度概括了肝肺兩臟的功能特點(diǎn)。肝肺氣機(jī)通過(guò)一升一降，使得肝肺二臟的生理功能得以實(shí)現(xiàn)。當(dāng)肝肺氣機(jī)失調(diào)，肝氣升之不及，肺氣肅降功能失職，則容易引發(fā)脅痛、咳嗽、胸悶、喘息等證?！案螝鉀_肺，左右升降失司，氣聚成痞，兩脅有形脹痛?！薄胺踩松碜笊鞲?，右升主肺，左升太過(guò)，必右降不及，木反刑金，氣不肅化而咳，咳甚而嘔?！薄案斡魵饷洠笊^(guò)，右降不及?！币虼烁紊谓翟谌梭w氣機(jī)正常升降運(yùn)動(dòng)中相輔相成，是人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵。

3.2 “肝左肺右”標(biāo)識(shí)了肝肺病證反映于體表的病位早在《素問(wèn)·刺熱論》中就有肝肺病證反映于體表病位的相關(guān)論述：“肝熱病者，左頰先赤……肺熱病者，右頰先赤?！备畏卧诿娌糠謩e對(duì)應(yīng)左頰、右頰。此外，清代《外科選要》曰：“左搭屬肝，右搭屬肺”，清代《外科心法要訣》言：“上搭手生肺俞穴，左右名同經(jīng)有別，右屬肺兮左屬肝?！币蔡岢鲎蟠钍謱俑?，右搭手屬肺。清代黃元御認(rèn)為“左半偏枯，應(yīng)病在足大指，足厥陰肝經(jīng)行于足大指也……右半偏枯，應(yīng)病在手大指，手太陰肺經(jīng)行于手大指也?！弊蟀肫轂楦窝?，右半偏枯為氣分偏虛，故而從肝肺論治偏枯，屢獲奇功。肝左肺右除了體現(xiàn)肝肺病證在體表的病理反應(yīng)，也有肝肺在身體的生理體現(xiàn)，如“肝主升，其脈縈于左，肺主降，其脈縈于右?！鼻宕吨赜喣颐睾頃吩唬骸坝液韺俜挝?，左咽屬肝心?！?/p>

3.3 “肝左肺右”體現(xiàn)了肝肺血?dú)馄珓佟案尾匮笊?，肺藏氣而右降，氣分偏虛，則病于右，血分偏虛，則病于左?！鼻宕督饏T懸解》言：“肝司營(yíng)血而行于左脅，肺司衛(wèi)氣而行于右脅?！薄端氖バ脑础费裕骸把詼嘏笊?，至右降于金水……氣性清涼而右降，至左升于木火。”肝藏血，肺藏氣，肝肺的升降實(shí)際上就是氣血的升降?！白笥艺撸庩?yáng)之道路也，左肝陽(yáng)血陰，右肺陰氣陽(yáng)?！弊笥壹礊闅庋\(yùn)行的道路，肝肺升降使得氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣血沖和，運(yùn)行得宜。明代趙獻(xiàn)可認(rèn)為：“或問(wèn)人有半肢風(fēng)者，必須以左半身屬血，右半身屬氣?！惫十?dāng)“左不升則右不降，其氣血?dú)w并一邊，而為偏枯之疾”。

3.4 “肝左肺右”指導(dǎo)了中醫(yī)法象用藥法象用藥是利用藥物的自然屬性來(lái)分析藥物的性能及療效。中醫(yī)認(rèn)為，藥物的功用是由其形、色、味、體、質(zhì)、所生之地、所成之時(shí)等自然特征所決定，并以此指導(dǎo)臨床用藥。隨著臟腑氣機(jī)升降理論的確立，針對(duì)調(diào)節(jié)人體氣機(jī)紊亂的藥物升降浮沉學(xué)說(shuō)也得到了發(fā)展[3]。金代張?jiān)匾端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》理論：“陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，以陰陽(yáng)理論為綱進(jìn)行分析，將每味藥的氣與味的濃薄情況綜合起來(lái)，首創(chuàng)了“氣味濃薄寒熱陰陽(yáng)升降之圖”，并在《醫(yī)學(xué)啟源》中詳細(xì)論述了藥物在人體的作用趨勢(shì)，將人體臟腑氣機(jī)與藥物升降浮沉之間的關(guān)系聯(lián)系起來(lái)。中藥升降浮沉學(xué)說(shuō)是中藥理論的重要組成部分，對(duì)中醫(yī)臨床辨證處方用藥具有重要指導(dǎo)意義。近代名醫(yī)施金墨先生總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提到關(guān)于藥物的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)中也有體現(xiàn)“肝左肺右”的思想，如：“郁金行右，橘葉行左”“陳皮行肺閉以右脅痛為宜，青皮行肝滯以左脅痛為宜”等觀點(diǎn)[4]，將肝肺氣機(jī)升降與藥物升降浮沉聯(lián)系起來(lái)。

4 小結(jié)

“肝生于左，肺藏于右”是陰陽(yáng)升降理論和中醫(yī)臟象理論相結(jié)合的理論總結(jié)。在萌芽之期，它引入《周易》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，富有哲學(xué)思辯的成分，脫胎于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在長(zhǎng)期的歷史演變中，無(wú)數(shù)名醫(yī)大家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)長(zhǎng)期積累的一些病理現(xiàn)象與治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理與歸納，豐富了“肝生于左，肺藏于右”的內(nèi)涵，從而進(jìn)一步用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，成為臟腑陰陽(yáng)升降學(xué)說(shuō)的重要組成部分[5]。