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    中醫(yī)肺康復(fù)療法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病研究述評(píng)*

    2021-04-17 19:42:23陳賽男季思勤胡嘉斌曹強(qiáng)楊佩蘭王振偉
    河南中醫(yī) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期大腸穴位

    陳賽男,季思勤,胡嘉斌,曹強(qiáng),楊佩蘭,王振偉

    1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 200437;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征的肺部疾病,通常由于明顯暴露于有毒顆粒或氣體引起的氣道和(或)肺泡異常所導(dǎo)致[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],我國(guó)20歲以上人群COPD患病率為8.6%,40歲以上為13.7%,60歲以上則超過(guò)27%。該病的病死率高,病情復(fù)雜,且易反復(fù),給患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。

    COPD屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇,多因反復(fù)咳嗽、哮喘日久不愈,肺、脾、腎三臟虛損,氣道阻塞不利而發(fā)為纏綿難愈之病癥。COPD病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)”,本虛、下虛是指脾腎虧虛,尤其本病患者多因年老體弱,咳喘日久,脾腎陽(yáng)虛,下元虛憊,腎不納氣,以致氣不歸根,逆而上沖,下虛上實(shí),使肺氣脹滿,呼多吸少,動(dòng)則氣喘;標(biāo)實(shí)、上實(shí)則是風(fēng)、寒、痰、瘀、濕等邪蘊(yùn)阻塞氣管,使其成為肺氣肅降失常、反復(fù)發(fā)病之誘因[3]。

    目前,臨床治療COPD穩(wěn)定期患者以擴(kuò)張支氣管、祛痰及吸氧等療法為主,但均不能滿足臨床治療以及患者的需求[4]。因此,從肺康復(fù)角度考慮治療穩(wěn)定期COPD患者已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的研究方向。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,肺康復(fù)療法治療COPD療效確切[5]。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)對(duì)肺康復(fù)的定義如下[6]:肺康復(fù)是一種全面評(píng)估患者病情后進(jìn)行的個(gè)體化綜合干預(yù)療法,包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、行為改變等,旨在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理狀況,促進(jìn)其長(zhǎng)期保持健康行為。肺康復(fù)的目標(biāo)是通過(guò)穩(wěn)定或減輕COPD患者的臨床癥狀,優(yōu)化其功能狀態(tài),降低醫(yī)療成本。簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)特色肺康復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[7]。中醫(yī)憑借其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng),將“已病防變、病后防復(fù)”的理論應(yīng)用于肺康復(fù)有著良好的前景[8]。

    1 常用的中醫(yī)肺康復(fù)療法

    1.1 功法鍛煉常見的功法鍛煉包括太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣及八段錦等,具有簡(jiǎn)便易學(xué)、療效顯著、寓練于樂(lè)的特點(diǎn),在長(zhǎng)期的鍛煉過(guò)程中,有機(jī)結(jié)合“調(diào)氣”“調(diào)神”“調(diào)身”三個(gè)要素,起到改善機(jī)體全身健康狀況的作用[7]。

    潘怡等[9]將46例COPD患者隨機(jī)平均分為太極拳組和對(duì)照組,對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)治療,太極拳組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予24式簡(jiǎn)化太極拳康復(fù)鍛煉,每周3次,每次30 min,共鍛煉8周,其中基礎(chǔ)治療包括常規(guī)藥物治療和健康教育。治療后慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test,CAT)、圣喬治 呼 吸 問(wèn) 卷(St.George′s breath questionnaire,SGRQ)、6分鐘步行距離、焦慮抑郁量表等指標(biāo)得到明顯改善,表明24式簡(jiǎn)化太極拳可以提高COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量,減輕呼吸困難癥狀,增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善患者的抑郁狀態(tài)。高瑛[10]將112例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組55例和易筋經(jīng)組57例。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)縮唇呼吸康復(fù)鍛煉,易筋經(jīng)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組的基礎(chǔ)上聯(lián)合易筋經(jīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)后,兩組患者肺功能和活動(dòng)能力均明顯優(yōu)于干預(yù)前,易筋經(jīng)組的肺功能和活動(dòng)能力明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組。譚佩華等[11]將100例COPD患者隨機(jī)平均分為五禽戲組和對(duì)照組,五禽戲組給予五禽戲鍛煉3個(gè)月,每天45 min。結(jié)果證明,五禽戲鍛煉不僅能減輕穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力,還能阻止病情發(fā)展,緩解或阻止肺功能下降,提高生活質(zhì)量,減少COPD急性發(fā)作次數(shù),直接或間接降低醫(yī)療費(fèi)用。丁美娟等[12]選取70例COPD患者均分為對(duì)照組(常規(guī)健康指導(dǎo))和觀察組(六字訣呼吸操),觀察兩組患者治療前后氣道阻力指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力。結(jié)果顯示,COPD患者訓(xùn)練后的氣道阻力指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明六字訣呼吸操鍛煉可減輕COPD患者的氣道阻力,緩解高低中樞驅(qū)動(dòng)儲(chǔ)備狀態(tài),提高運(yùn)動(dòng)耐力。郭繼彩[13]在規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合健身氣功八段錦鍛煉治療COPD穩(wěn)定期患者,6個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果表明,健身氣功八段錦的訓(xùn)練能有效緩解癥狀,改善肺功能。

    1.2 中醫(yī)外治法

    1.2.1 針刺治療 《針灸問(wèn)對(duì)》曰:“內(nèi)經(jīng)治病,湯液醪醴為甚少,所載服餌之法才一二,而灸者四五,其他則明法,無(wú)慮十八九?!笨梢娽樉寞煼ㄒ褟V泛應(yīng)用于臨床[14]。針刺通過(guò)“盛者瀉之,虛則補(bǔ)之”使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài),在肺部疾病的治療中取得較好療效。

    王照等[15]將100例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(針灸加普通肺康復(fù)治療)和對(duì)照組(普通肺康復(fù)治療),每組各50例。試驗(yàn)組采用針灸治療:取宣肺利咽、開竅醒神的少商、商陽(yáng)穴,行三棱針點(diǎn)刺放血,左右交替,隔日1次;取補(bǔ)肺益氣、止咳化痰的定喘、膻中、太淵、氣海穴,予毫針針刺,行補(bǔ)法,每日1次;取補(bǔ)虛益損、調(diào)理肺氣的雙側(cè)膏肓俞、四花穴、肺俞、腎俞麥粒灸,每穴3壯,每壯如花生米粒大,每日3次,7次為1個(gè)療程,療程間休息2 d。6個(gè)月后觀察兩組患者6分鐘步行距離以及圣喬治呼吸問(wèn)卷總分。結(jié)果顯示,兩組患者治療后觀察指標(biāo)均有改善,試驗(yàn)組患者6分鐘步行距離以及圣喬治呼吸問(wèn)卷得分較治療前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,針灸特定穴位可運(yùn)濕化痰、宣肺定喘,同時(shí)聯(lián)合肺康復(fù)治療可標(biāo)本兼治,提高肺通氣量、促進(jìn)有效氣體交換、改善肺功能。李麗璇[16]將90例COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各45例。對(duì)照組選用常規(guī)西藥結(jié)合肺功能鍛煉進(jìn)行康復(fù)治療,觀察組則選取針灸聯(lián)合肺功能鍛煉方法進(jìn)行康復(fù)治療,選取肺俞、風(fēng)門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里、尺澤、豐隆、血海等穴位。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的康復(fù)治療后,兩組患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鼍酗@著改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,針灸聯(lián)合肺功能訓(xùn)練康復(fù)治療方法可以改善COPD患者的肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,通過(guò)增加氧含量來(lái)滿足機(jī)體需求,減輕肺部癥狀,進(jìn)而改善病情。

    1.2.2 灸法治療 《醫(yī)學(xué)入門·針灸》中記載道:“藥之不及,針之不到,必須灸之?!本?,是灼燒的意思。灸法主要是借著灸火的熱量,給人體予以熱刺激,激發(fā)機(jī)體的脈絡(luò),溝通體內(nèi)臟腑,使人體陰陽(yáng)達(dá)到平衡狀態(tài),從而預(yù)防和治療疾病。

    韓書勤[17]選取確診為肺腎氣虛型COPD患者60例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組33例。觀察組給予中醫(yī)益肺灸法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方法,對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)療法,比較兩組患者治療前后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀積分等來(lái)評(píng)估效果。結(jié)果顯示,兩組患者治療后上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于治療前,且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組治療后。益肺灸法的作用機(jī)制是將益肺灸粉(由麝香、丁香、白芍、肉桂混合而成)、姜泥、艾炷相融合,利用姜泥與艾灸相互作用,增強(qiáng)治療處皮膚的通透性,促進(jìn)中藥的吸收。通過(guò)1.5~3個(gè)月的治療發(fā)現(xiàn),益肺灸法可有效緩解患者的疼痛,改善患者的臨床癥狀。覃光輝等[18]將60例COPD穩(wěn)定期患者均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用吸入噻托溴銨粉霧劑治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以六孔竹制灸盒在患者背腰部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行艾條溫和灸。每次用3個(gè)灸盒,灸盒中央對(duì)準(zhǔn)督脈,橫放于背腰部,以大椎穴至腰俞穴為界,每次20 min。每日1次,每周5次,共治療12周。以兩組患者治療前后CAT評(píng)分、呼吸困難評(píng)分及末梢血氧濃度的變化情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果表明,六孔灸盒灸法聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療COPD穩(wěn)定期患者安全有效,此法集扶正祛邪于一體,具有補(bǔ)氣調(diào)血、補(bǔ)益肺腎、化痰活血的功效。

    1.2.3 穴位埋線 穴位埋線療法是指在穴位中埋入可降解吸收的醫(yī)用縫合線,產(chǎn)生柔和、持久的針感,從而調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)[19]。

    廖毓香等[19]將116例COPD穩(wěn)定期患者平均分為單純西藥組和聯(lián)合組。單純西藥組予以吸入沙美特羅替卡松,聯(lián)合組在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線療法,選取可調(diào)節(jié)肺宣發(fā)肅降的肺俞、定喘、膻中;調(diào)補(bǔ)腎臟,增強(qiáng)納氣的腎俞;健脾益氣的足三里、氣海、脾俞以及健脾化痰的豐隆,在這些穴位埋入可降解吸收的蛋白線,使機(jī)體產(chǎn)生特異性刺激,改善血液循環(huán),提高肌肉營(yíng)養(yǎng)、代謝及免疫功能。治療后聯(lián)合組肺功能、中醫(yī)證候積分、CAT評(píng)分及1年內(nèi)AECOPD次數(shù)都得到了明顯改善,且遠(yuǎn)期療效更顯著。沈云霞等[20]將54例COPD穩(wěn)定期患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組以“理脈固金”穴位埋線,對(duì)照組以針刺穴位模擬埋線。兩組患者間隔14 d埋線1次,3次為1個(gè)療程,共計(jì)2個(gè)療程。本研究選取具有補(bǔ)肺固腎、健脾止咳平喘、溫陽(yáng)化痰、扶正固本之功的定喘、肺俞、心俞、膈俞、腎俞、足三里、豐隆等穴位,經(jīng)研究證實(shí)運(yùn)用“理脈固金”穴位埋線可提高患者的生活質(zhì)量,緩解臨床癥狀。

    1.2.4 穴位貼敷 穴位貼敷利用冬病夏治的中醫(yī)理論,在人體陽(yáng)氣最旺之時(shí),憑借自然界之溫,散寒祛邪,活血通絡(luò);同時(shí)以整體觀念和辨證論治為原則,循經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),在人體的相應(yīng)穴位,選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行敷貼[21]。近幾年,穴位貼敷在預(yù)防和治療COPD不斷創(chuàng)新,具有操作簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉及不良反應(yīng)小等的優(yōu)點(diǎn)[22]。

    孫愛(ài)華等[22]對(duì)50例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施穴位貼敷及規(guī)律肺康復(fù)鍛煉,選取山萸肉10 g,淫羊藿10 g,丹參30 g,茯苓10 g,白果10 g,配合黃酒、香油、蜂蜜等制成藥餅,貼敷大椎、天突、肺俞3個(gè)穴位。以呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)、Borg評(píng)分、6分鐘步行距離、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分為觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示,穴位貼敷可通過(guò)皮膚對(duì)藥物的吸收,調(diào)節(jié)氣血津液、改善經(jīng)絡(luò)臟腑的功能,以此來(lái)防病治病,同時(shí)聯(lián)合規(guī)律的肺康復(fù)鍛煉,可改善COPD患者的肺功能,提高患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。方銀等[23]選取150例COPD患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組,觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以穴位貼敷,采用細(xì)辛、甘遂、延胡索、白芥子等4味中藥研末后制成藥貼,外敷于天突、膻中、雙側(cè)肺俞等穴位,對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪。以AECOPD發(fā)作次數(shù)、感冒次數(shù)、CAT評(píng)分及第1秒用力呼氣容積為作為觀察指標(biāo),結(jié)果顯示,穴位貼敷治療COPD患者療效顯著。

    2 中醫(yī)內(nèi)治法

    COPD初期因感受外邪,使肺失宣肅,不能通調(diào)水道,津液無(wú)法正常輸布,聚而成痰;痰邪壅肺,肺氣無(wú)力宣發(fā)肅降,上逆則致咳、致喘;咳喘遷延不愈,損傷肺氣,肺氣虛則子盜母氣,導(dǎo)致脾土不足;腎為先天之本,主納氣,肺脾氣虛日久,多及于腎,故COPD后期往往以肺、脾、腎之虛證為主[24]。

    2.1 湯劑內(nèi)服顧文超等[25]將65例COPD患者隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組。中藥組給予健脾補(bǔ)腎化痰方(黨參15 g,黃芪30 g,紫蘇子9 g,紫石英15 g,貓爪草18 g,茯苓15 g,制半夏9 g,陳皮9 g,炒白術(shù)15 g,桃仁9 g,杏仁9 g,熟地黃9 g,地龍9 g)治療,對(duì)照組則予以安慰劑治療。結(jié)果顯示,中藥組患者中醫(yī)證候療效、肺功能及CAT評(píng)分均有明顯改善,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)也說(shuō)明健脾補(bǔ)腎化痰方對(duì)肺功能具有保護(hù)作用,有利于COPD患者康復(fù)。董卓等[26]將76例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(六味補(bǔ)氣膠囊+常規(guī)治療),兩組患者比較治療前后SGRQ評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果顯示,治療后兩組患者呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響、生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前,并且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,六味補(bǔ)氣膠囊可增強(qiáng)患者的肺通氣量,減少通氣阻力,改善患者生活質(zhì)量。六味補(bǔ)氣膠囊以補(bǔ)脾益肺、益氣固表的人參、黃芪共為君藥,補(bǔ)中益氣、暖腎固精的益智仁為臣藥,玉竹養(yǎng)陰、陳皮理氣化痰、肉桂溫腎助陽(yáng),三者共為佐使藥。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)補(bǔ)氣之功。

    2.2 膏方養(yǎng)生黃文強(qiáng)等[27]將56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各28例。兩組均給予異丙托溴銨氣霧劑加氨溴索片治療,治療組加服補(bǔ)肺溫腎膏方。補(bǔ)肺溫腎膏方選用健脾益肺的黨參、炙黃芪、阿膠;補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精養(yǎng)血、納氣定喘的菟絲子、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、懷牛膝、女貞子;潤(rùn)肺養(yǎng)陰、收斂肺氣的枸杞子、五味子;降氣平喘的紫蘇子、杏仁;清熱化痰止咳的浙貝母、款冬花、竹茹。3個(gè)月為1個(gè)療程,治療后,治療組患者呼吸困難以及肺功能均有改善。董鳳霞[28]將90例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上予具有補(bǔ)腎納氣、健脾益肺、化痰止咳功能的補(bǔ)肺化濁膏,方中黃精、黃芪、人參可補(bǔ)肺益氣;山藥、茯苓、白術(shù)可益氣健脾;蛤蚧可益精血;白附子、淫羊藿可補(bǔ)腎陽(yáng)。結(jié)果顯示,補(bǔ)肺化濁膏可緩解患者的臨床癥狀,改善其生活質(zhì)量。

    3 常用的中醫(yī)肺康復(fù)治療

    3.1 綜合治療近年來(lái),現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對(duì)綜合性肺康復(fù)治療的認(rèn)可度越來(lái)越高,肺康復(fù)可以改善肺功能指標(biāo),提高患者的生活水平。

    陳東等[29]將30例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組口服舒弗美安慰劑、安慰劑穴位貼敷以及呼吸操訓(xùn)練進(jìn)行治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行晨起服用補(bǔ)中益氣丸,晚間服用六味地黃丸的治療方法。結(jié)果表示,補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸有補(bǔ)肺益腎之效,且無(wú)不良反應(yīng);穴位貼敷以十二經(jīng)脈循行時(shí)間,尤其以在晨時(shí)和晚間進(jìn)行治療為最佳;呼吸操訓(xùn)練可改善肺功能,減輕肺部癥狀。徐洪潔[30]選取120例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合傳統(tǒng)六字訣訓(xùn)練,治療組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合中醫(yī)綜合肺康復(fù)訓(xùn)練(包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、體質(zhì)辨識(shí)、導(dǎo)引訓(xùn)練以及胸部自我按摩4個(gè)部分,其中運(yùn)動(dòng)鍛煉包括呼吸鍛煉、有氧鍛煉、力量鍛煉等)。結(jié)果顯示,治療組治療3個(gè)月后6分鐘步行距離、肺功能檢查和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步表明,中醫(yī)綜合肺康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)能力,減輕呼吸困難癥狀,提高生活質(zhì)量。

    3.2 金水相生金水相生法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,從生理上闡釋了肺腎兩臟相互滋生的關(guān)系?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出:“肺生皮毛,皮毛生腎?!薄额愖C治裁·喘》進(jìn)一步闡發(fā)“肺為氣之主,腎為氣之根……陰陽(yáng)相交,呼吸乃和?!笨梢钥闯龇谓鹋c腎水關(guān)系密切,互為影響[31]。COPD穩(wěn)定期發(fā)病病機(jī)多因?qū)嵵绿?,久虛戀邪為主,金水相生以扶正祛邪。金水相生法不僅補(bǔ)益肺腎,而且從兼證出發(fā)全面調(diào)理治療[31]。

    方昉等[32]將86例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑等對(duì)癥治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷氏補(bǔ)氣升陽(yáng)金水相生法(藥物組成:黨參30 g,麥冬10 g,五味子9 g,知母9 g,丹參10 g,黃芪20 g,炒白術(shù)10 g,甘草6 g,陳皮9 g,當(dāng)歸9 g,升麻6 g,柴胡6 g),比較兩組患者的臨床療效及治療前后肺功能、SGRQ評(píng)分變化情況。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后發(fā)現(xiàn),觀察組患者有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組中醫(yī)癥狀積分和SGRQ評(píng)分顯著降低,肺功能指標(biāo)提高,說(shuō)明雷氏補(bǔ)氣升陽(yáng)金水相生法可改善患者肺功能,提高生活質(zhì)量。

    3.3 腸-肺軸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸道和肺部通過(guò)微生物、免疫功能相互影響,實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié),這稱為腸-肺軸[33]?!鹅`樞·本輸》中提到“肺合大腸,大腸者,傳導(dǎo)之腑……”《素問(wèn)·寶命全形論》提到“夫言人之陰陽(yáng),則外為陽(yáng),內(nèi)為陰?!蹦?、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽(yáng)。因此,肺為表,大腸為里。在臟腑方面,《素問(wèn)·金匱真言論》中“肝、心、脾、肺、腎五臟者皆為陰”;就臟腑位置來(lái)說(shuō),《靈樞·九針論》中提道:“肺者五臟六腑之蓋也”,肺屬于上焦;《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌げ课弧吩疲骸按竽c名回腸,盤旋于腹之左右?!贝竽c居下,在上者為表,在下者為里。肺與大腸相表里,肺氣的肅降功能有利于大腸的傳導(dǎo)排泄功能;大腸功能通暢,又有利于肺氣的肅降功能。二者一表一里,互相作用,互相影響。《靈樞·四時(shí)氣》曰:“腹中常鳴,氣上沖胸,喘不能久立,邪在大腸?!北砻髂c病可致肺喘。同時(shí),肺病也會(huì)導(dǎo)致大腸的傳導(dǎo)功能失常,如《素問(wèn)·咳論》云:“肺咳不已,則大腸受之。大腸咳狀,咳而遺矢。”因此,肺病可影響大腸功能,大腸病也會(huì)影響肺的正常功能[34]。

    王振偉等[35]基于“肺與大腸相表里”這一中醫(yī)理論認(rèn)為,肺主宣發(fā)氣津,則大腸得以濡潤(rùn),肺主肅降濁氣,則大腸得以傳導(dǎo);另一方面,在病變之際,肺與大腸之疾可相互傳變,即臟病及腑或腑病及臟。強(qiáng)化“六字訣”中針對(duì)肺及大腸的功法動(dòng)作,即“呬”字訣與摩腹?!皡洹弊衷E主肺,孫思邈將其功能概括為“秋呬定收金肺潤(rùn)”。同時(shí),強(qiáng)化摩腹動(dòng)作可使腸腑氣機(jī)通暢,胃可降濁、脾能升清,脾胃升降樞紐恢復(fù)正常,則能促進(jìn)肺主宣降功能的恢復(fù)。王振偉等[35]研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化摩腹患者在改善焦慮、抑郁方面的療效優(yōu)于未強(qiáng)化摩腹的患者,再次驗(yàn)證了“肺病治腸”的合理性。

    對(duì)于摩腹動(dòng)作,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可增加腸平滑肌的血流量,改善胃腸內(nèi)壁肌肉的張力及淋巴系統(tǒng)功能,使胃腸等臟器的分泌功能活躍,從而加強(qiáng)對(duì)食物的消化、吸收和排泄,明顯改善大小腸的蠕動(dòng)功能[36]。

    4 結(jié)語(yǔ)

    COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、病癥逐漸加重的特征,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭,直接威脅患者生命。隨著我國(guó)老齡化的趨勢(shì),COPD的發(fā)病率逐年增加[37]。長(zhǎng)期以來(lái),COPD的治療以急性發(fā)作期的藥物治療為主,其穩(wěn)定期的治療常為臨床醫(yī)生所忽略。有研究證實(shí)[38],肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期患者治療中發(fā)揮著積極的作用,可減輕患者呼吸困難的癥狀,同時(shí)可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、生存率和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑效果,減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練等。

    與西醫(yī)相比,中醫(yī)治療COPD更注重整體觀念。古代醫(yī)家提出“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”之說(shuō),中醫(yī)注重強(qiáng)調(diào)未病先防,既病防變,在治療上具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。盡管中醫(yī)肺康復(fù)治療在臨床療效方面作用肯定,但還有以下不足之處:①中醫(yī)肺康復(fù)的種類較為單一,后期是否能將中醫(yī)肺康復(fù)多樣化,是否可遵循“辨證論治”的原則為患者量身定做合適的康復(fù)技術(shù);②穩(wěn)定期COPD患者是否能堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練,并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效鍛煉;③穩(wěn)定期COPD患者如若中途放棄相關(guān)訓(xùn)練,是否會(huì)對(duì)病情造成不良影響或者是否會(huì)加快病情發(fā)展;④穩(wěn)定期COPD患者如何在康復(fù)訓(xùn)練期間有效減輕癥狀、改善運(yùn)動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量;⑤中醫(yī)肺康復(fù)療法的中醫(yī)理論依據(jù)還不夠充分,臨床仍處于摸索研究階段。這些不足之處亟待思考和解決。

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