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      督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果

      2021-04-16 13:40:42宮嘉
      河南醫(yī)學(xué)研究 2021年7期
      關(guān)鍵詞:導(dǎo)氣腰腿痛督脈

      宮嘉

      (焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 焦作 454003)

      腰椎間盤突出癥(lambar disc herniation,LDH)多發(fā)于25~50歲人群,具有發(fā)病率高、易反復(fù)等特點(diǎn),臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、腰部活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者腰椎功能[1]。臨床常采用腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練聯(lián)合塞來昔布等非甾體抗炎藥治療LDH,效果確切,但塞來昔布會(huì)增加心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),中醫(yī)針灸法具有不良反應(yīng)少、標(biāo)本兼治等優(yōu)勢(shì),更適用于LDH患者[2]。LDH屬于中醫(yī)腰腿痛證,病機(jī)為腰部經(jīng)絡(luò)不暢、氣滯血瘀。治則為活血化瘀、理氣通絡(luò),根據(jù)“腰背委中求”“循經(jīng)取穴”等針刺理論,督穴導(dǎo)氣針法在督脈穴位上采用針向?qū)?,有活血溫陽、祛風(fēng)通脈之效。本研究探討督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練對(duì)LDH的治療效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月焦作市第二人民醫(yī)院收治的87例LDH患者作為研究對(duì)象,按照入院時(shí)間分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組:男18例,女25例;年齡26~70歲,平均(46.37±2.49)歲;病程9~54個(gè)月,平均(26.24±2.16)個(gè)月;辨證分型為虛證16例,實(shí)證27例。觀察組:男18例,女26例;年齡27~68歲,平均(47.18±2.49)歲;病程8~52個(gè)月,平均(25.59±2.27)個(gè)月;辨證分型為虛證17例,實(shí)證27例。兩組性別、年齡、病程、辨證分型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《腰椎間盤突出癥》[3]中LDH相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]屬于腰腿痛證;③CT檢查顯示椎間盤突出部位。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾??;②造血功能異常;③對(duì)治療藥物有過敏史;④急性傳染病;⑤術(shù)后下肢障礙;⑥妊娠期、哺乳期婦女。

      1.3 治療方法

      1.3.1對(duì)照組 接受塞來昔布(江蘇正大清江制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133228)聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練。塞來昔布,口服,每次200 mg,每日1次。腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練:(1)行軍踏步,取仰臥位,屈膝90°,吸氣時(shí)緩慢抬起左腳至大腿與地面呈90°,呼氣時(shí)恢復(fù)原位,左右腿交替訓(xùn)練;(2)四足游泳,四肢支撐著地并垂直地面,脊柱保持中立位,肩、背部位置不變,腹部收緊,吸氣時(shí)將左腿向后抬高至髖部,將右手向前伸展,呼氣時(shí)收回腿、手,左右交替訓(xùn)練。左右交替為1組,每日3~5組,每周6 d。

      1.3.2觀察組 接受督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練。腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練方法同對(duì)照組。督穴導(dǎo)氣針法取基本穴位:腰陽關(guān)穴、委中穴、十七椎穴、環(huán)跳穴,少陽腰腿痛加風(fēng)市穴、懸鐘穴、陽陵泉穴,太陽腰腿痛加昆侖穴、承扶穴,陽明腰腿痛加足三里穴、伏兔穴、解溪穴。常規(guī)消毒,取華佗牌不銹鋼毫針(0.30 mm×40 mm和0.35 mm×75 mm)根據(jù)入針部位以爪切法或夾持法進(jìn)針,環(huán)跳穴進(jìn)針2.5寸(約65 mm),其他穴位進(jìn)針1.2寸(約30 mm)。腰陽關(guān)穴、十七椎穴進(jìn)針后以拇指、示指、中指配合緩慢提插捻轉(zhuǎn),使針下有沉重緊澀感;實(shí)證逆督脈經(jīng)行導(dǎo)氣針之瀉法,使針感傳下,虛證順督脈經(jīng)行導(dǎo)氣針之補(bǔ)法,使針感傳上,以腰背酸脹為度。每次2 min,每日1次。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

      1.4 觀察指標(biāo)

      1.4.1療效 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],以日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)分改善率擬定無效(改善率<25%)、有效(改善率≥25%且<60%)、顯效(改善率≥60%且<100%)、治愈(改善率為100%)4個(gè)等級(jí),該評(píng)分系統(tǒng)總分29分,將痊愈、顯效、有效納入總有效。

      r=[(b-a)/(29-a)]×100%。

      式中:r為JOA改善率,a為治療前評(píng)分,b為治療后評(píng)分。

      1.4.2疼痛情況與腰椎功能 于治療前后分別采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale,VAS)、JOA評(píng)分評(píng)估患者治療前后疼痛情況與腰椎功能。VAS總分0~10分,得分越高,疼痛越劇烈;JOA總分0~29分,得分越高,腰椎功能越好。

      1.4.3腰部溫度和肌肉張力 分別于治療前后采用Fluke Ti30非制冷焦平面紅外熱像儀測(cè)量腰部紅外熱像圖溫度,采用NTI Myotonometer肌肉狀態(tài)測(cè)試系統(tǒng)測(cè)定靜息狀態(tài)下肌肉壓力-位移曲線下面積(resting area under curve,RAUC),測(cè)試點(diǎn)位置為雙側(cè)腎俞穴。

      2 結(jié)果

      2.1 療效對(duì)照組痊愈1例,顯效12例,有效21例,無效9例;觀察組痊愈8例,顯效15例,有效19例,無效2例。觀察組治療總有效率[79.07%(34/43)]較對(duì)照組[95.45%(42/44)]高(P<0.05)。

      2.2 疼痛情況與腰椎功能治療前,兩組VAS、JOA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組VAS評(píng)分均低于治療前,JOA評(píng)分均高于治療前,且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組治療前后疼痛情況、腰椎功能比較分)

      2.3 腰部紅外熱像圖溫度及RAUC治療前,兩組腰部紅外熱像圖溫度及RAUC比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組腰部紅外熱像圖溫度高于對(duì)照組,RAUC大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組治療前后腰部紅外熱像圖溫度及RAUC比較

      3 討論

      LDH發(fā)病率高,未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者肌肉萎縮,嚴(yán)重影響其生理功能、日常生活。以往多采用腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練聯(lián)合西藥治療,腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練可通過肌群訓(xùn)練達(dá)到改善腰肌功能的目的。塞來昔布為常用治療藥物,雖有一定效果,但其不良反應(yīng)較多,易引發(fā)心血管不良事件。

      中醫(yī)理論認(rèn)為,LDH歸屬于腰腿痛證,病機(jī)為腰部經(jīng)絡(luò)不暢、氣滯血瘀,腰為腎之府,不通則痛,故患者多由氣血虛弱、肝腎不足,風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表,痹阻經(jīng)絡(luò),或因跌撲損傷、淤血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢所致。臨床應(yīng)以活血化瘀、理氣通絡(luò)為治療原則。督脈總督一身陽經(jīng),為“陽脈之?!?,腰陽關(guān)穴為督脈穴位,針刺可強(qiáng)腎健腰,溫陽散寒。督穴導(dǎo)氣針法根據(jù)“腰背委中求”“循經(jīng)取穴”等針刺理論,遵循針灸“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的治療原則,在督脈穴位上針向?qū)?,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,可補(bǔ)其不足,泄其有余,調(diào)整氣血陰陽的虛實(shí),具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、溫陽止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明,督穴導(dǎo)氣針法可刺激腦內(nèi)組織產(chǎn)生單胺類化學(xué)物質(zhì),有助于鎮(zhèn)痛[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分高于對(duì)照組,表明督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練效果確切,可降低LDH患者疼痛程度,提高其腰椎功能。本研究還發(fā)現(xiàn),治療后觀察組腰部紅外熱像圖溫度高于對(duì)照組,RAUC大于對(duì)照組,可見督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練能提高升溫效應(yīng),降低肌張力。分析原因在于,二者聯(lián)合可增加機(jī)體微循環(huán)血流量,提高血管通透性,增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性,改善局部淋巴循環(huán),升高局部溫度,提升肌肉組織順應(yīng)性,降低病變部位肌張力。

      綜上可知,督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療LDH效果確切,可緩解疼痛,提高升溫效應(yīng),降低肌張力,改善腰椎功能。

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