腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平的影響因素

劉瑩

(鄢陵縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461200)

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點，其發(fā)病可能與動脈粥樣硬化、腦部低氧、血小板功能異常等有關(guān)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腦梗死病死率降低，但致殘率仍處于較高水平。有研究指出，在腦梗死恢復(fù)期積極督促患者進行康復(fù)鍛煉對改善疾病預(yù)后具有重要意義[1]。但受多種因素影響，部分患者自我效能水平較差，嚴(yán)重影響治療依從性，從而導(dǎo)致疾病致殘率居高不下。本研究選取2018年10月至2020年7月鄢陵縣中醫(yī)院收治的100例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象，分析影響腦梗死恢復(fù)期患者自我效能的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年7月鄢陵縣中醫(yī)院收治的100例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象。其中男49例，女51例；年齡44～68歲，平均(50.26±2.03)歲；受教育程度為高中以下75例，高中及以上25例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<24 kg·m-2者55例，≥24 kg·m-2者45例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄢陵縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②病情穩(wěn)定；③認知正常且能夠以語言或文字參加問卷調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腦血管疾病；②合并器質(zhì)性病變；③既往有肢體功能障礙；④合并傳染性疾病。

1.3 研究方法(1)在患者住院期間均以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[3]評估其自我效能水平，該量表共包括10個條目，每個條目評分為1～4分，1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示大部分正確，4分表示完全正確，總分為各條目評分總和除以條目數(shù)量，即4分，1～2分為自我效能水平較低，3～4分為自我效能水平較高。將GSES評分為1～2分的患者納入低水平組，將GSES評分為3～4分的患者納入高水平組。(2)記錄兩組患者性別、年齡、受教育程度、BMI、社會支持水平、應(yīng)對方式、有無焦慮。采用社會支持評定量表(social suppon rating scale，SSRS)[4]評估社會支持水平，可分為主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)、社會支持利用度(3個條目)3個維度，總分為66分，得分與社會支持水平成正比。采用應(yīng)對方式量表(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[5]評估應(yīng)對方式，共20個條目，可分為積極應(yīng)對(12個條目)與消極應(yīng)對(8個條目)2個維度，每個條目為1～4分，按照不采用、采用、有時采用、經(jīng)常采用分別計1、2、3、4分，積極應(yīng)對共48分，消極應(yīng)對共32分。積極應(yīng)對評分>24分，消極應(yīng)對評分<16分，即判定該患者為積極應(yīng)對；積極應(yīng)對評分≤24分，消極應(yīng)對評分≥16分，即判定該患者為消極應(yīng)對。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]對患者進行焦慮評分，共包括20個條目，分界值為50分，得分>50分即可判定有焦慮，得分≤50分即可判定無焦慮。

2 結(jié)果

2.1 自我效能水平本研究100例患者中，19例患者自我效能水平處于低水平，占19.00%(19/100)，81例患者自我效能水平處于高水平，占81.00%(81/100)。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI與腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平無關(guān)(P>0.05)；社會支持水平、應(yīng)對方式、焦慮狀況與腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素logistic回歸分析將腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平作為因變量，將社會支持水平、應(yīng)對方式、焦慮狀況作為自變量，變量說明見表2。多因素logistic回歸分析顯示，社會支持水平低、消極應(yīng)對、焦慮均是腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來，自我效能理論逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床護理中，自我效能指患者在面對疾病相關(guān)癥狀、臨床治療等方面時，對自己能否成功克服困難及完成治療的信心與期望，是患者對自我行為能力的認知及評價。不同自我效能水平的患者其思維、感覺、行動也不相同，對于自我效能水平較高的患者容易克服困難，并愿意付出努力實現(xiàn)目標(biāo)，而對于自我效能水平較低的患者，面對生活會失去信心，自暴自棄，不利于促進疾病康復(fù)。本研究100例患者中，有19例患者自我效能水平處于低水平，占19.00%。能夠影響患者自我效能水平的因素較多，因此，積極了解該疾病患者自我效能水平的影響因素，以指導(dǎo)臨床采取有效的措施，對提高患者自我效能水平具有重要意義。

本研究經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，社會支持水平低、消極應(yīng)對、焦慮均為腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平的影響因素。分析原因如下。(1)社會支持指個體在社會中感受到被支持、被尊重、被理解的情況，社會支持水平較高的患者可得到家人、醫(yī)護人員、朋友足夠的照顧與情感支持，可幫助患者共同面對疾病給生活造成的不便，利于減輕患者心理壓力，鼓勵患者積極面對疾病治療，從而提高自我效能水平，反之，則會降低自我效能水平[7-8]。建議臨床可通過讓患者家屬、朋友多關(guān)心患者，多說帶有鼓勵性的語言，以提高患者社會支持水平。(2)應(yīng)對方式指個體在面對應(yīng)激狀況下為了達到改善情緒、調(diào)整行為等目標(biāo)付出的努力，消極應(yīng)對患者多存在屈服、逃避等行為，影響治療依從性，進而降低自我效能水平[9]。臨床可據(jù)此積極采取措施改善患者應(yīng)對方式，使患者積極應(yīng)對疾病。(3)由于腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)時間較長，且經(jīng)濟壓力較大，大部分患者會產(chǎn)生焦慮情緒，而長時間的焦慮情緒可能會導(dǎo)致患者與家人、朋友疏遠，從社會領(lǐng)域?qū)ψ晕倚芩疆a(chǎn)生影響[10]。因此，不僅要注重腦梗死恢復(fù)期患者生理狀態(tài)，還應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，減少焦慮情緒。

綜上所述，社會支持水平低、消極應(yīng)對、焦慮均是腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平的影響因素，臨床可據(jù)此積極采取護理措施干預(yù)，以改善患者自我效能。