導(dǎo)氣針法的研究概況

李重辰 連 清

導(dǎo)氣法是《靈樞·五亂》中于針刺補(bǔ)法和瀉法外另設(shè)的一種針法，具有取穴少、操作手法輕柔徐緩的特點(diǎn)。隨著后世醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行論述及發(fā)揮，導(dǎo)氣法在取穴與操作上被賦予了不同的涵義。為理清脈絡(luò)，筆者通過查閱文獻(xiàn)對(duì)本法的源流與發(fā)展，具體操作方法，臨床應(yīng)用3個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合自身針刺體會(huì)對(duì)該法的未來發(fā)展方向提出個(gè)人的看法，綜述如下。

1 導(dǎo)氣法的源流與發(fā)展

1.1 導(dǎo)氣法的源流“導(dǎo)氣”一詞出自《靈樞·五亂》“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣”。導(dǎo)氣法是在把握整體氣機(jī)分布的前提下，通過針刺以引導(dǎo)逆亂之氣恢復(fù)常態(tài)的方法[1]。根據(jù)《靈樞》記載，導(dǎo)氣針法取穴多為病變部位相關(guān)經(jīng)脈中的滎穴與輸穴，其針刺特點(diǎn)為緩慢進(jìn)針，緩慢退針。因?yàn)檫@種針刺的進(jìn)針與退針?biāo)俣葲]有明顯的區(qū)別，所以和“徐入急出”的針刺補(bǔ)法與“疾入徐出”的針刺瀉法不同，是《靈樞》單獨(dú)設(shè)立的一種針法[2]。導(dǎo)氣法并非補(bǔ)法或?yàn)a法，卻能夠到達(dá)平定逆亂氣機(jī)的作用，使周身之氣各守本位，與針刺補(bǔ)瀉法達(dá)到相同的目的。所以《靈樞》將導(dǎo)氣法的特點(diǎn)概述為“補(bǔ)瀉無形，謂之同精”。

1.2 同精導(dǎo)氣與導(dǎo)氣同精金代醫(yī)家李東垣繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合其脾胃理論提出“同精導(dǎo)氣法”和“導(dǎo)氣同精法”。李東垣認(rèn)為胃氣下溜會(huì)引起五臟氣機(jī)的逆亂[3]，此時(shí)可以同精導(dǎo)氣，選取脾胃的募穴以及五行屬土的五輸穴行導(dǎo)氣法，通過對(duì)脾胃氣機(jī)的調(diào)整使五臟之氣歸于平和。根據(jù)李東垣的“陰火”理論，人身元?dú)馑t陰火上升，可以導(dǎo)氣同精，選取陽經(jīng)的滎穴、輸穴中五行屬水、木者以水養(yǎng)納陰火，以木升達(dá)正陽。正陽上升，陰火下潛，使得陰陽氣機(jī)各歸其位，而達(dá)到除亂氣而愈疾病的目的[4]。

1.3 飛經(jīng)走氣調(diào)氣法吳節(jié)等認(rèn)為明代針灸醫(yī)家徐鳳在《針灸大全·金針賦》[5]中提出的調(diào)氣之法是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)氣法操作的進(jìn)一步發(fā)揮，以青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴和赤鳳迎源四法“飛經(jīng)走氣”，用于治療關(guān)節(jié)滯塞、經(jīng)氣不通的病證。有學(xué)者認(rèn)為該四法的實(shí)質(zhì)是運(yùn)用行針手法，誘發(fā)經(jīng)氣感應(yīng)，引發(fā)經(jīng)氣以特殊的傳遞方式沿著經(jīng)脈走向傳導(dǎo)至病所以達(dá)到治愈疾病的目的[6]。通過分析可以發(fā)現(xiàn)《靈樞》與《脾胃論》中的導(dǎo)氣法并非單純的針刺手法，而是在分析臟腑經(jīng)脈氣機(jī)分布的前提下選取腧穴針刺，令逆亂之氣“有道以來，有道以去”，是一個(gè)完整的診療思路。而“飛經(jīng)走氣”四法為通關(guān)過節(jié)的具體行針手法，雖然有導(dǎo)引經(jīng)氣的作用，但是主要治療經(jīng)氣滯塞關(guān)節(jié)而非用于治療氣機(jī)逆亂的非虛非實(shí)之證，亦非輕柔徐緩的手法。

1.4 當(dāng)代醫(yī)家對(duì)導(dǎo)氣法的論述當(dāng)代醫(yī)家對(duì)導(dǎo)氣法在理論闡述、腧穴選取以及針刺方法上各有論述及發(fā)揮。

1.4.1 在理論闡述方面王銳[7]從清濁升降的角度對(duì)導(dǎo)氣法進(jìn)行闡述，認(rèn)為導(dǎo)氣法通過徐徐進(jìn)針引導(dǎo)陽分的濁氣沉降至陰分，徐徐出針以引導(dǎo)清氣升騰至陽分，如此使得清濁歸位，營衛(wèi)和諧，亂氣自平。趙京生[2]則基于五亂的觀點(diǎn)從經(jīng)脈本氣自亂的角度分析發(fā)病機(jī)制，提出凡是以經(jīng)氣逆亂為主要發(fā)病機(jī)制的相關(guān)病癥皆可用導(dǎo)氣法治療。并認(rèn)為，導(dǎo)氣法雖然是非補(bǔ)非瀉的針刺方法，但是對(duì)部分有虛實(shí)偏向的疾病也能起到良好的治療作用。有學(xué)者認(rèn)為《靈樞》導(dǎo)氣法應(yīng)注意與平補(bǔ)平瀉法相區(qū)別?！鹅`樞》導(dǎo)氣法為非補(bǔ)非瀉的針法，而平補(bǔ)平瀉法雖然在古文獻(xiàn)記載上具體含義不同但是屬于先補(bǔ)后瀉或小補(bǔ)小瀉的針法，二者屬于2個(gè)體系[8，9]。

1.4.2 在取穴方面徐宗[10]提出外經(jīng)病證的取穴原則為分經(jīng)辨證并結(jié)合腧穴特性選取滎穴、輸穴與局部穴位相結(jié)合的方法。張永臣等[11]認(rèn)為李東垣提出的“同精導(dǎo)氣”提示運(yùn)用導(dǎo)氣法調(diào)節(jié)臟腑功能紊亂時(shí)可以選取五腧穴中土屬性的穴位與脾胃的俞穴、募穴，而“導(dǎo)氣同精”則提示導(dǎo)氣法治療肌肉筋骨的病證時(shí)適合選相取關(guān)經(jīng)脈的滎穴與輸穴。

1.4.3 在操作方面蘭春燕等[12]創(chuàng)建了強(qiáng)、中、弱連鎖導(dǎo)氣操作法，可以調(diào)節(jié)控制氣的傳導(dǎo)。趙榮等[13]認(rèn)為在導(dǎo)氣法操作過程中，醫(yī)者注重守氣可以使針感強(qiáng)化且持久，使得治療效果更佳。張國鑫等[14]認(rèn)為情志相關(guān)類疾病都有“神機(jī)逆亂，氣血失調(diào)”這一發(fā)病機(jī)制，故在行導(dǎo)氣法針刺治療時(shí)應(yīng)注重“調(diào)神”。王玲玲等[15]對(duì)導(dǎo)氣法的具體操作提出量化規(guī)定，并附以變通手法，應(yīng)用于與情志密切相關(guān)的疾病治療中，取得較好的療效。

2 導(dǎo)氣法的具體操作

《靈樞·五亂》只對(duì)導(dǎo)氣法的操作僅簡(jiǎn)述為“徐入徐出”，對(duì)導(dǎo)氣法的臨床意義概述為“補(bǔ)瀉無形，謂之同精”，而對(duì)其使用的針具及具體操作方法未有提及。

陸壽康主編的《針法灸法學(xué)》[16]對(duì)導(dǎo)氣法的具體操作描述如下:“在進(jìn)針得氣后做導(dǎo)氣手法。由淺層徐徐插入深層，再從深層徐徐提退至淺層；或由深層徐徐提退針至淺層，再從淺層徐徐插入至深層。每1次需3～4 min，為導(dǎo)氣1度?？煞磸?fù)行針3～5度, 每度導(dǎo)氣可留針3～5 min，再行下一度導(dǎo)氣法，也可連續(xù)操作。待導(dǎo)氣完畢，留針20～30 min”。

趙榮[13]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 持續(xù)的緩慢進(jìn)針緩慢退針常常能誘發(fā)針感向著病所傳導(dǎo), 甚至直達(dá)病變部位，故建議在針感傳至病所時(shí)持針守氣5 s,以維持并強(qiáng)化針感。

冀來喜在全面分析《靈樞》導(dǎo)氣法相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，將導(dǎo)氣法應(yīng)用于臨床，經(jīng)過多年的實(shí)踐創(chuàng)立“調(diào)神導(dǎo)氣”法。根據(jù)患者自身體質(zhì)以及對(duì)針刺的耐受程度，施以柔和徐緩的針刺手法緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針與退針，以引導(dǎo)經(jīng)氣，平定神氣。該法強(qiáng)調(diào)醫(yī)者自身需要收斂心神注意針下的變化，同時(shí)還要顧及患者的精神狀態(tài)，保持醫(yī)患交流[14]。

康冰等[17]在遠(yuǎn)端取穴針刺后緩慢捻轉(zhuǎn), 等待針感傳導(dǎo)至病所，如針感不能上傳則在其留滯之處再取一穴或數(shù)穴繼續(xù)行導(dǎo)氣針法直至針感擴(kuò)散至病所。

吳節(jié)等[18]總結(jié)出導(dǎo)氣法應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下進(jìn)行，醫(yī)患需要有良好的溝通，醫(yī)者雙手配合操作，以醫(yī)者之意念凝聚指下，根據(jù)手指感知到得氣的狀況，刺手使用不同的行針手法，押手輔以循、按、彈、捏等法，使氣感在整個(gè)操作過程中得以維持。

王玲玲等[15]對(duì)導(dǎo)氣法提出量化指標(biāo)，認(rèn)為導(dǎo)氣法應(yīng)當(dāng)均勻和緩地邊提插邊捻轉(zhuǎn)，提插捻轉(zhuǎn)的頻率為每分鐘60～100次，捻轉(zhuǎn)幅度小于90°，提插幅度以1～2 mm為宜。有效的針刺體現(xiàn)在2方面：醫(yī)者以能夠感到針下時(shí)刻保持著一定的緊張度(提插捻轉(zhuǎn)時(shí)感覺各個(gè)方向的阻力相同)，又能順暢行針為宜；在導(dǎo)氣針法的刺激下，患者常能感覺到微弱、舒適并持久的針感。

3 導(dǎo)氣法的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

目前導(dǎo)氣法的臨床應(yīng)用主要分為：①以陸壽康主編的《針法灸法學(xué)》[16]中導(dǎo)氣法操作為規(guī)范的傳統(tǒng)“導(dǎo)氣法”。②以冀來喜、王玲玲等為代表，以“守神”為首務(wù)，適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病及情志相關(guān)類疾病的“調(diào)神導(dǎo)氣法”[13，15]。③綜合使用多種手法行針或布針以激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)至病所的“循經(jīng)導(dǎo)氣法”。

3.1 常規(guī)導(dǎo)氣法張稀等[19]取天樞、大橫為主穴行導(dǎo)氣法針刺治療功能性便秘40例，均獲良效。其中32例治愈，8例好轉(zhuǎn)。張永臣[20]以導(dǎo)氣法針刺四關(guān)穴治療面肌痙攣患者34例，結(jié)果愈顯率76.4%，有效率97.0%，對(duì)照組選用常規(guī)取穴，常規(guī)補(bǔ)瀉針刺法34例，愈顯率53%，有效率94.1%。認(rèn)為四關(guān)穴導(dǎo)氣法和常規(guī)取穴補(bǔ)瀉法針刺均對(duì)面肌痙攣有效，而前者效果更優(yōu)。趙榮等[13]取以中極穴為主穴行導(dǎo)氣法針刺治療良性前列腺增生尿淋漓不盡和痛經(jīng)取得良好療效。徐宗[10]認(rèn)為臨床上遇到氣機(jī)逆亂或者虛實(shí)不明顯的病癥都可使用導(dǎo)氣法治療。王玲玲等[15]認(rèn)為導(dǎo)氣法對(duì)于久病頑疾,尤其是抑郁癥患者有特別的療效，曾觀察58位抑郁癥患者，將其隨機(jī)分組，其中治療組30例采用導(dǎo)氣針法治療,其余28例納入對(duì)照組者以常規(guī)電針組治療。結(jié)果：治療6周后導(dǎo)氣組各項(xiàng)指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于電針組(P<0.05)。認(rèn)為相對(duì)電針而言，導(dǎo)氣法針對(duì)性更強(qiáng)，調(diào)控更加靈活并且涉及心理治療的范疇。梁云武[22]將60例失眠病例隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組。治療組行導(dǎo)氣針法，對(duì)照組行平補(bǔ)平瀉針法治療，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為93.33%和80.00%，2組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：導(dǎo)氣針法與平補(bǔ)平瀉針法治療失眠均有顯著療效，導(dǎo)氣針法在治療失眠方面療效更優(yōu)于平補(bǔ)平瀉針法。洪秋陽[23]對(duì)80例失眠患者進(jìn)行觀察，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組導(dǎo)氣法針刺結(jié)合放血取四關(guān)、風(fēng)市、安眠為主穴行導(dǎo)氣法針刺輔以耳尖放血；對(duì)照組選取四神聰、神門、三陰交等腧穴行常規(guī)針刺。通過對(duì)2組失眠患者 PSQI 總分和 Epworth 總分在治療2周、4周后與治療前比較。結(jié)果觀察組與總有效率高于常規(guī)針刺組。認(rèn)為針刺導(dǎo)氣法配合放血療法在原發(fā)性失眠的治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)。

3.2 調(diào)神導(dǎo)氣法冀來喜認(rèn)為以神機(jī)逆亂，氣血失調(diào)為發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心理疾病，在針刺治療中宜使用調(diào)神導(dǎo)氣法。張國鑫曾以梅花針扣刺配合導(dǎo)氣法治療更年期失眠以及慢性非細(xì)菌性前列腺炎，取得良好效果[24]。葉青治療失眠，在其他取穴及針刺手法都相同的情況下，手法組30例取“申脈”“照?！睘橹餮ㄕ{(diào)神導(dǎo)氣，對(duì)照組30例“申脈”“照?！绷翎槻恍嗅槨＝?jīng)過10次治療后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果手法組和對(duì)照組的總有效率分別為96.7%和76.7%，手法組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳麗智[26]在常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上于大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、神庭行調(diào)神導(dǎo)氣法治療焦慮癥，第1次治療結(jié)束后,患者形體得以放松，坐立不安明顯緩解。治療2周后,患者睡眠有所緩解,煩躁、易怒明顯減輕,能與周圍患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流。每周治療3次,治療6周結(jié)束時(shí)患者SAS評(píng)10分,HAMA評(píng)分5分。1個(gè)月后電話隨訪時(shí),患者SAS評(píng)分6分,HAMA評(píng)分3分。

3.3 循經(jīng)導(dǎo)氣法高衛(wèi)等[27]取雙側(cè)委陽、腎俞、膀胱俞以導(dǎo)氣針法針刺治療腎絞痛86例。結(jié)果86例全部有效，其中即效77例(89.53%)。認(rèn)為導(dǎo)氣針法對(duì)腎絞痛有迅速且可靠的療效?？当鵞17]取風(fēng)池穴為起始穴行導(dǎo)氣法促使針感上傳，如針感不能上傳則在其所傳達(dá)之處再取一穴“接力”行針直至針感傳到病所，配合內(nèi)服中藥治療感音神經(jīng)性耳聾，取得良好效果。

4 討論

《靈樞·九針十二原》提到：“刺之要，氣至而有效”。據(jù)臨床報(bào)道，當(dāng)針刺出現(xiàn)的循經(jīng)傳感現(xiàn)象往往會(huì)有很好的治療效果，而該傳導(dǎo)方向有趨病性，循經(jīng)傳感便成為了一些醫(yī)家對(duì)于“氣至”的理解[28，29]。而通過不同的針刺手段人為地控制感傳的方向也逐漸成為對(duì)“導(dǎo)氣”一詞的詮釋，與《靈樞·五亂》導(dǎo)氣法所表達(dá)的引導(dǎo)逆亂氣機(jī)歸于平和有著一定的區(qū)別。有研究認(rèn)為循經(jīng)感傳是以結(jié)締組織為基礎(chǔ)，與神經(jīng)信號(hào)傳遞以及微循環(huán)物質(zhì)運(yùn)輸有關(guān)的一種現(xiàn)象[30]。然而也有醫(yī)家認(rèn)為“氣至”是“已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛”，谷氣順暢，脈象歸于平和的描述[31]。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐以及自我針刺體會(huì)，認(rèn)為當(dāng)人體發(fā)生病變時(shí)，腧穴的狀態(tài)發(fā)生變化，當(dāng)行針刺治療時(shí)皮肉與筋膜會(huì)發(fā)生輕微的旋轉(zhuǎn)移位，表現(xiàn)為留針時(shí)將針頂出或者螺旋纏繞，而輕柔的捻針和徐緩的進(jìn)針可以給相關(guān)組織移位留下足夠的時(shí)間和空間。至于對(duì)感傳的體會(huì)則與患者自身敏感程度和組織變動(dòng)的幅度大小有關(guān)，并不能認(rèn)為沒有感覺到循經(jīng)傳導(dǎo)就不是“氣至”從而使用強(qiáng)刺激手段進(jìn)行干預(yù)。

5 小結(jié)(導(dǎo)氣針法與導(dǎo)氣手法需加以區(qū)分)

導(dǎo)氣法是一種用于平定逆亂氣機(jī)的非補(bǔ)非瀉的古典針法，取穴多依據(jù)分經(jīng)辨證并結(jié)合腧穴特性選取滎穴、輸穴與局部穴位相結(jié)合的方法，以達(dá)到使?fàn)I衛(wèi)氣血各守其鄉(xiāng)的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)?？v觀導(dǎo)氣法的發(fā)展歷史，導(dǎo)氣法最初不僅是一種針刺手法，而且是一套系統(tǒng)的診療思路，包含了對(duì)病證的識(shí)別，病機(jī)的分析選取相應(yīng)腧穴的過程。歷代醫(yī)家的實(shí)踐與分析，對(duì)導(dǎo)氣法進(jìn)行完善與補(bǔ)充，同時(shí)也使導(dǎo)氣法的內(nèi)涵發(fā)生了變化。在取穴方面李東垣對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步闡述提出“同精導(dǎo)氣”和“導(dǎo)氣同精”，在操作方面徐鳳對(duì)其進(jìn)行發(fā)展與補(bǔ)充設(shè)立“飛經(jīng)走氣”調(diào)氣手法導(dǎo)引氣機(jī)定向傳導(dǎo)。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)導(dǎo)氣法理論和操作進(jìn)一步發(fā)揮并創(chuàng)立“循經(jīng)導(dǎo)氣法”“調(diào)神導(dǎo)氣法”。在臨床應(yīng)用方面，目前導(dǎo)氣法多用于沒有明顯虛實(shí)偏向的慢性病，情志相關(guān)類疾病。而對(duì)某些有虛實(shí)偏向的疾病，急性病導(dǎo)氣法也能取得不俗的療效。為使針刺發(fā)揮最大效應(yīng)，對(duì)周身氣機(jī)升降聚散的感知與判定尤為重要。筆者認(rèn)為導(dǎo)氣法的取穴應(yīng)該由周身氣血輸布的情況所確定。根據(jù)氣機(jī)逆亂所發(fā)生的部位，判定在經(jīng)、在臟或者在腑。氣亂在外經(jīng)可以局部取穴，不效時(shí)可輔以與該部位相關(guān)經(jīng)絡(luò)的滎穴、輸穴進(jìn)行針刺，如氣機(jī)逆亂本就發(fā)生于五腧穴所處的四肢部位并且皮部有瘀絡(luò)則先刺絡(luò)放血，再取滎輸；對(duì)于腑病的治療可選取下合穴，病位在臟者可以選取背腧穴與募穴，對(duì)于神志病的治療可選取督脈腧穴。選定腧穴后行針刺時(shí)應(yīng)以細(xì)毫針緩慢捻進(jìn)，緩慢退出，行針過程中以患者獲得輕微、持續(xù)、舒適的針感為佳。醫(yī)者須仔細(xì)感受針下的變化并保持與患者的及時(shí)交流。目前對(duì)導(dǎo)氣法的研究多集中在手法的操作以及針感傳導(dǎo)方面，而對(duì)氣機(jī)動(dòng)態(tài)變化的分析與實(shí)測(cè)(如赤羽氏知熱感度測(cè)試)研究較少。導(dǎo)氣法作為一種立足于整體，取穴少，手法輕柔的針法，更容易被患者接受。在提倡舒適化治療的今天，針灸保健，針刺調(diào)節(jié)體質(zhì)可以作為導(dǎo)氣法的應(yīng)用方向。但是該法操作精細(xì)，對(duì)施術(shù)者要求較高，且耗時(shí)較長，取穴多依照經(jīng)驗(yàn)選取。為了更好推廣該法的臨床應(yīng)用，做到精準(zhǔn)的腧穴選取，尋找一種探測(cè)人體經(jīng)氣分布的實(shí)測(cè)方法也勢(shì)在必行。