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    腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療進展

    2021-11-30 23:37:43張自強
    光明中醫(yī) 2021年18期
    關(guān)鍵詞:灸法小針刀腎氣

    張自強

    現(xiàn)代醫(yī)家認為腰椎間盤突出癥病因主要與體邁腎虛、外感寒涼、跌仆損傷、氣滯血瘀等內(nèi)外諸多因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為腰腿痛,大多屬于中醫(yī)“腰痛”“腿痛”范疇[1]。近幾年文獻顯示,在我國以中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥占有重要地位,可使大部分的患者獲得良好的效果[2],現(xiàn)綜述如下。

    1 中藥內(nèi)服療法

    陳金水[1]認為腰椎間盤突出癥的中醫(yī)主要證型有寒凝筋脈證、瘀血內(nèi)阻證、腎氣虛衰證、濕熱內(nèi)蘊證,代表方劑分別為甘姜苓術(shù)湯、身痛逐瘀湯、腎氣丸、四妙散。揭牧夫等[3]認為腰椎間盤突出癥中醫(yī)宜治以溫陽通絡(luò)、補腎祛瘀、活血止痛,寒凝筋脈型予附子理中丸、陽氣虛衰型予金匱腎氣丸、寒濕內(nèi)結(jié)型予羌活勝濕湯、肝氣郁滯型予逍遙散、瘀血內(nèi)阻型予身痛逐瘀湯治療效果顯著。賈龍等[4]認為中藥內(nèi)服治療能舒筋通絡(luò),活血化瘀止痛,減少炎性反應(yīng),有利于神經(jīng)組織恢復(fù),改善疼痛癥狀。雷龍鳴等[5]將腰椎間盤突出癥分期辨證論治,急性期治以活血化瘀止痛,亞急性期治以祛濕強筋通絡(luò)止痛及緩解期治以補益肝腎,祛風濕止痛療效滿意?,F(xiàn)代醫(yī)家普遍認為腰椎間盤突出癥是由風、寒、濕邪外襲,患者同時存在肝、脾、腎功能虛弱,或痰瘀阻絡(luò)等內(nèi)在因素,臨床上應(yīng)辨證論治[6]。

    2 中藥外治法

    2.1 中藥外敷外用中藥宜選用具有祛風止痛、溫經(jīng)散寒、活血療傷功效的藥物,常用藥物有乳香、木瓜、血竭、沒藥、羌活、獨活、延胡索、草烏、香附、通草、紅花、牛膝等,藥力可透過皮膚直達病所。研究表明中藥外敷治療腰椎間盤突出療效確切。田超[7]和湛志婧[8]自擬活血溫經(jīng)通絡(luò)類中藥經(jīng)驗方外敷治療本病,總有效率分別為97.1%及94.1%。

    2.2 中藥熏蒸畢文卿等[9]將腰椎間盤突出癥分為寒濕內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊型、血瘀內(nèi)結(jié)型、腎氣虧虛型,辨證選方熏蒸治療,其療效達90%,優(yōu)于對照組70%。王艷梅等[10]應(yīng)用自擬活血散寒方熏蒸治療365例腰椎間盤突出癥患者總有效率為98.9%。

    2.3 灸法治療《靈樞·官針》載:“針之不為,灸之所宜”,對于寒濕型腰痛灸法的治療效果明顯,艾灸有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的療效。魏新春等[11]對腰椎間盤突出癥60例應(yīng)用艾灸治療,其總有效率為96.67%。張?zhí)鸬萚12]采用熱敏灸法治療腰椎間盤突出癥80例,以患者能承受為度,治療20~30 min,治療后進行癥狀評分、直腿抬高試驗等評價,研究得出熱敏灸法更具療效。

    3 針刺療法

    針灸療法通過刺激穴位,可疏通經(jīng)絡(luò),起到活血化瘀、濡養(yǎng)機體的作用。針灸可促使中樞釋放多種神經(jīng)介質(zhì)起到鎮(zhèn)痛的作用;使緊張的肌肉得以放松,可促進病變局部血液循環(huán),促進炎癥消除進而減輕腰痛等臨床癥狀[13]。熊峻等[14]用針刺的方法治療腰椎間盤突出癥,主穴為膀胱經(jīng)腰部腧穴:患側(cè)三焦俞至關(guān)元俞,患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、后溪等,總有效率70.0%。陳章妹等[15]運用補瀉結(jié)合、通脫并用的方法治療本病患者90例,總有效率為92.2%。

    4 小針刀治療

    小針刀是用切割、鏟剝、分離的方法,將粘連的神經(jīng)根、韌帶、肌肉、瘢痕組織纖維斷離、松解,使關(guān)節(jié)紊亂得以調(diào)整,消除肌緊張,減輕疼痛。王全貴等[16]將小針刀治療與小切口小開窗椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)治療進行比較,結(jié)果顯示2組治療腰椎間盤突出癥療效相當。閆振等[17]應(yīng)用小針刀治療急性腰椎間盤突出癥,選取阿是穴為治療點用小針刀松解剝離,總有效率為96.6%。周菊華等[18]應(yīng)用小針刀治療腰椎間盤突出癥有效率96.0%。

    5 中醫(yī)推拿正骨

    主要分為放松手法和復(fù)位手法,具有通絡(luò)散寒、活血止痛、補虛瀉實的作用。放松類手法可緩解肌肉緊張的狀態(tài),促進體液循環(huán),減輕局部炎癥反應(yīng)。復(fù)位類手法可恢復(fù)腰椎生理曲度和整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂,減小椎間盤壓力,恢復(fù)脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡,利于突出、膨出的椎間盤回納[19]。呂立江等[20]、馮衛(wèi)星等[21]、郝蕾等[22]、陳來[23]對其診療的腰椎間盤突出癥患者分別采用杠桿定位整復(fù)手法,改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,背伸法及踩蹺法治療,有效率分別為96.1%,96.7%,98.0%,94.2%,療效滿意。

    6 牽引治療

    牽引治療是通過牽引治療儀將外力作用在腰部,使腰椎發(fā)生一定的分離,使椎間隙、椎間孔一定程度擴大,使突出的髓核部分還納,其對神經(jīng)根和硬膜囊的擠壓減輕,進而減輕腰痛等臨床癥狀。李善志[24]采用電動腰椎牽引治療49 例腰椎間盤突出癥患者于牽引途中攝片測量椎間隙增大值,總有效率為82%。張志宏[25]對34例患者應(yīng)用仰角持續(xù)牽引治療,療效可靠,其總有效率為91.2%。王仁燦[26]使用45°肩踝懸吊牽引方法治療L5~S1腰椎間盤突出癥療效顯著,有效率93.3%。

    7 健身氣功

    如24式、48式太極拳、新編易筋經(jīng)等以脊柱運動為主的健身氣功,可顯著提高腰背肌及腹肌功能,以腰帶動脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸,有利于脊柱拔長,調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂,放松肌肉;促進血液循環(huán)。朱毅等[27]采用新編易筋經(jīng)功法治療腰椎間盤突出癥62例,療效顯著優(yōu)于牽引組。

    8 結(jié)語

    傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療腰椎間盤突出癥上具有廉簡便驗的特點,且不良作用小,取得了諸多成就,得到了眾多醫(yī)家及患者的認可,但也存在不足,大部分研究成果來自臨床療效的觀察和經(jīng)驗的總結(jié),且研究范圍有限,研究深度不夠,今后應(yīng)擴大研究范圍及深度,從分子生物學(xué)方面進行更為深入的研究,運用循證醫(yī)學(xué)建立治療規(guī)范和標準。

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