甲狀腺全切聯(lián)合單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療38例甲狀腺癌患者的中期臨床研究

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）高潔

甲狀腺癌為常見(jiàn)惡性腫瘤，病因與缺碘、遺傳因素、電離輻射、原癌基因序列改變等有關(guān)，頸部腫塊為其常見(jiàn)表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)預(yù)估新增甲狀腺癌病例數(shù)約為9.0萬(wàn)例，而預(yù)估死亡人數(shù)約為6.8萬(wàn)[2]。因此臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理的治療方案，以控制病情，改善預(yù)后。手術(shù)為臨床常用的甲狀腺癌治療手段，能有效切除腫塊，控制病情，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善預(yù)后。但因甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊且復(fù)雜，故術(shù)中易出現(xiàn)血供障礙、甲狀腺誤切等，從而增加術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能衰退等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后生活質(zhì)量改善[3]。因此積極探索一種安全、有效的手術(shù)方法，對(duì)預(yù)防喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷有重要價(jià)值。甲狀腺全切術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前臨床常用術(shù)式，對(duì)治療甲狀腺癌有積極意義，但各術(shù)式優(yōu)劣不一，仍存在諸多不足之處?；诖?，本研究選取我院甲狀腺癌患者76例，旨在探討甲狀腺全切聯(lián)合單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院76例甲狀腺癌患者（2017年12月～2019年12月），其中行甲狀腺全切聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的38例作為雙側(cè)清掃組，行甲狀腺全切聯(lián)合單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的38例作為單側(cè)清掃組。雙側(cè)清掃組女22例，男16例，分型：19例乳頭狀癌，16例濾泡狀癌，3例髓樣癌，年齡24～53歲，平均（38.24±7.02）歲，TNM分期：7例I期，13例Ⅱ期，18例Ⅲ期；單側(cè)清掃組女23例，男15例，分型：21例乳頭狀癌，15例濾泡狀癌，2例髓樣癌，年齡23～53歲，平均（37.92±6.95）歲，TNM分期：10例I期，14例Ⅱ期，14例Ⅲ期。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超、CT檢查確診，病灶位置存在不同程度鈣化；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部結(jié)節(jié)、聲音嘶啞、甲狀腺癌家族史；合并肝腎等臟器功能異常、凝血功能異常；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，明確結(jié)節(jié)范圍、數(shù)量、大?。蝗?，頸部過(guò)伸位，胸骨切跡上約2～3cm，沿皮膚橫紋做弧形切口4～5cm左右，皮瓣下緣游離到胸骨上緣，上緣游離至大于甲狀軟骨上緣0.5cm處，頸白線縱向切開(kāi)到甲狀腺被膜，切除甲狀腺峽部、雙側(cè)。雙側(cè)清掃組實(shí)施雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；單側(cè)清掃組實(shí)施單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃過(guò)程中盡可能原位保留帶血管蒂周圍脂肪囊、甲狀旁腺，逐層閉合切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。②比較兩組甲狀旁腺損傷情況，甲狀旁腺損傷包括暫時(shí)性損傷、永久性損傷，總損傷率=（永久性+暫時(shí)性）損傷/總例數(shù)×100%。③比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；但單側(cè)清掃組手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)清掃組，術(shù)中出血量少于雙側(cè)清掃組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 甲狀旁腺損傷 單側(cè)清掃組甲狀旁腺暫時(shí)性損傷率10.53%（4/38）、總損傷率13.16%（5/38）低于雙側(cè)清掃組的31.58%（12/38）、36.84%（14/38），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況 單側(cè)清掃組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移總發(fā)生率15.79%（6/38）與雙側(cè)清掃組的7.89%（3/38）比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌為常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，在全身惡性腫瘤中占比約為1%，若未及時(shí)控制，隨病情進(jìn)展，可能引發(fā)呼吸困難、氣管壓迫、聲嘶等，甚至危及患者生命[4]。外科手術(shù)為甲狀腺癌的首選治療方式，能快速切除病灶，控制病情，降低轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，然而手術(shù)作為一種侵入性治療手段，極易損害甲狀旁腺，故選擇一種高效、安全的手術(shù)方法極為重要。

甲狀腺全切術(shù)為常用治療手段，能一次性徹底切除病灶，防止病灶遺漏，預(yù)防復(fù)發(fā)、惡性轉(zhuǎn)化，避免再次手術(shù)，其能促使放射性碘濃集至病灶，對(duì)臨床放射碘治療有積極意義[5]。而甲狀腺全切術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃聯(lián)合可顯著降低中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。中央淋巴結(jié)為甲狀腺癌（分化型）多發(fā)轉(zhuǎn)移部位，故甲狀腺全切術(shù)中常需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。但常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)徹底清掃淋巴結(jié)時(shí)可損害患者頸椎部功能及外觀，故應(yīng)用有一定局限性，因此尋求一種創(chuàng)傷輕、安全性高的淋巴結(jié)清掃方法具有重要價(jià)值。劉學(xué)智等[6]研究指出，與甲狀腺全切、雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃對(duì)比，甲狀腺全切聯(lián)合單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可顯著提高手術(shù)效果，降低甲狀旁腺損傷風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，單側(cè)清掃組甲狀旁腺暫時(shí)性損傷率10.53%、總損傷率13.16%低于雙側(cè)清掃組的31.58%、36.84%，手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)清掃組，術(shù)中出血量少于雙側(cè)清掃組（P＜0.05），可見(jiàn)甲狀腺全切聯(lián)合單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺癌具有出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，有助于減輕甲狀旁腺損傷。分析原因在于，甲狀旁腺損傷與其解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別困難、術(shù)中被誤切及血液供應(yīng)障礙有關(guān)，而采用單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)可縮小手術(shù)范圍，一定程度降低甲狀旁腺誤切幾率，維持血液供應(yīng)，保證甲狀旁腺術(shù)后血灌，因此能降低甲狀旁腺損傷。結(jié)果顯示，單側(cè)清掃組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率與雙側(cè)清掃組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示甲狀腺全切聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)與甲狀腺全切聯(lián)合單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在術(shù)后恢復(fù)、疼痛、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面效果基本一致，與相關(guān)研究結(jié)果相似[7]。此外，行甲狀腺全切聯(lián)合單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)還需注意：術(shù)中誤切甲狀旁腺或其血運(yùn)障礙時(shí)，實(shí)施自體移植，有助于避免甲狀旁腺永久性功能衰退發(fā)生。

綜上所述，甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切聯(lián)合單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減輕甲狀旁腺損傷。