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    理氣散結(jié)膏外敷聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生的有效性及安全性分析

    2021-04-15 03:16:56李站民
    藥品評價 2021年3期
    關(guān)鍵詞:莫昔芬理氣枸櫞酸

    李站民

    偃師市人民醫(yī)院,河南 偃師 471900

    乳腺增生為女性常見病,以月經(jīng)周期疼痛、情緒變化相關(guān)疼痛為主要特點,其發(fā)病機理與內(nèi)分泌功能紊亂有密切關(guān)系。近年來受到女性生活壓力的增加、晚婚晚育等影響,乳腺增生發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢,嚴重影響女性生理及心理健康[1]。西醫(yī)在乳腺增生的治療中主要以內(nèi)分泌治療為主,但是長期用藥會產(chǎn)生巨大的副作用。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)治療乳腺增生的優(yōu)越性逐漸體現(xiàn),尤其在緩解疼痛方面效果確切[2-3],但是關(guān)于中藥膏外敷的相關(guān)研究較少,因此本研究就中醫(yī)藥理氣散結(jié)膏外敷治療的患者進行研究,以明確中藥膏外敷的效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年2 月至2020 年1 月在偃師市人民醫(yī)院接受治療的130例乳腺增生患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表達法分為觀察組(65 例)及對照組(65 例)。觀察組:年齡(38.49±3.28)歲,年齡范圍20~54 歲;病程(2.78±0.66)年,病程范圍2 個月~8 年;對照組:年齡(38.38±3.32)歲,年齡范圍20~55 歲;病程(2.70±0.68)年,病程范圍2 個月~8 年。兩組患者年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)乳腺超聲、鉬靶X 攝片檢查確診;②符合《外科診療常規(guī)》《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[4-5]中乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有單側(cè)、雙側(cè)乳房疼痛,乳房單側(cè)或雙側(cè)腫塊;③知曉本次研究并自愿參與;④全程隨訪且病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期及哺乳期女性;②藥物相關(guān)成分過敏;③嚴重月經(jīng)周期紊亂;④重要臟器及血液系統(tǒng)原發(fā)??;⑤近6 個月內(nèi)有性激素類藥物使用史患者。

    1.3 治療方法

    觀察組:理氣散結(jié)膏(藥物組成:柴胡、夏枯草各12 g,郁金、木楝子、王不留行、延胡索、三棱、玄參、莪術(shù)、皂角刺各10 g,瓜蔞15 g、浙貝母18 g、海藻20 g、牡蠣30 g),藥物加工成超細粉備用,研粉醋調(diào),藥膏晾涼后,裝入玻璃瓶內(nèi),殺菌消毒備用。藥膏均勻涂抹在乳房最痛部位,隔日1 次,6~8 h/次。枸櫞酸他莫昔芬片(山東健康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022925,規(guī)格:10 mg)口服,10 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療3 個月。對照組僅口服枸櫞酸他莫昔芬片,藥物生產(chǎn)公司、批號、用藥方法、時間與觀察組相同。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)現(xiàn)時疼痛強度評分(PPI)[1]:0 分—無痛,1 分—疼痛輕微,2 分—疼痛引起不適感,3 分—疼痛具有窘迫感,4 分—疼痛嚴重,5 分—疼痛不可忍受。(2)中醫(yī)證候評分參考《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》評分,乳房腫塊質(zhì)地、大小評分,觸痛評0~2 分,腫塊范圍0~4 分。脘痞納呆、善郁怒、月經(jīng)量少色暗、脅肋脹悶或痛、經(jīng)行腹痛,根據(jù)有、無分別評1 分、0 分,其中輕度癥狀:8~14 分,中度癥狀15~21 分,重度癥狀>22 分。(3)記錄治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

    1.5 療效判定

    臨床治愈:乳房疼痛、腫塊完全消失,停藥后3 個月內(nèi)未見復(fù)發(fā);顯效:乳房疼痛消失,腫塊最大直徑縮?。?/2;有效:乳房疼痛有所減輕,腫塊縮小1/3~1/2;無效:乳房疼痛無緩解,腫塊縮小不足1/3 或者增大。治療總有效為臨床治愈、顯效、有效總和[6]。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較

    觀察組治療總有效率為96.92%,遠高于對照組治療總有效率(83.08%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果比較[例(%)]

    2.2 兩組PPI 評分及中醫(yī)證候評分比較

    治療前,觀察組、對照組PPI 評分及中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組各評分顯著下降,觀察組下降幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組PPI評分及中醫(yī)證候評分比較(分,)

    表2 兩組PPI評分及中醫(yī)證候評分比較(分,)

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    觀察組未見不良反應(yīng),對照組1 例月經(jīng)失調(diào)、1 例胃部不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.031,P=0.154)。

    3 討論

    乳腺增生主要是指乳腺小葉在周期性變化或成熟過程中發(fā)生系列增生性病理學(xué)變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病與年齡密切相關(guān),31~50 歲時為發(fā)病高峰期,而在50 歲后發(fā)病風(fēng)險逐漸下降[7],充分證明本病的發(fā)生與雌激素水平密切相關(guān),當(dāng)雌激素分泌量過高時,靶器官乳腺組織的雌激素受體數(shù)量相應(yīng)增加,刺激增生病灶出現(xiàn),因此臨床學(xué)者在治療中多通過改善患者雌激素分泌情況,緩解病情[8]。枸櫞酸他莫昔芬片為非甾體類抗雌激素類新藥,藥物可通過競爭性地與靶細胞胞質(zhì)雌激素受體結(jié)合,抑制雌激素與乳腺組織結(jié)合,阻斷雌激素效應(yīng),發(fā)揮抗乳腺增生的作用。但是,王慶美在研究中發(fā)現(xiàn)長期大劑量的使用枸櫞酸他莫昔芬片會引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、視力、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等出現(xiàn)不良反應(yīng),導(dǎo)致部分患者用藥依從性較差[9]。因此探討更為有效的治療方案尤為重要。

    中醫(yī)學(xué)將乳腺增生歸屬于“乳癖”范疇,病因多為情志內(nèi)傷、憂思傷脾、郁怒傷肝所致,氣滯血瘀、痰濁內(nèi)生、瘀血、氣滯、痰濁瘀阻乳絡(luò),聚集成結(jié)核,乳中含結(jié)核,而結(jié)核隨喜怒哀樂消長,因此現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在乳腺增生癥的治療中,以疏通氣血、調(diào)通內(nèi)分泌、養(yǎng)肝補脾、疏肝理氣、化痰散結(jié)為主要原則[10-11]。肖成等在大鼠試驗中以10只復(fù)制肝氣郁結(jié)大鼠為模型,結(jié)果顯示理氣散結(jié)顆粒對大鼠各相關(guān)癥狀有明顯改善作用[12];魏譚軍等在48 只大鼠模型中亦證實,理氣散結(jié)法可改善大鼠乳腺增生,證實理氣散結(jié)藥劑在乳腺增生治療中具有顯著效果[13]。此外,侯凱哲等在104例患者的前瞻性實驗中發(fā)現(xiàn),在基于乳腺增生患者疏肝理氣散結(jié)湯加減治療后,患者性激素水平顯著改善,提示方劑可促進性激素水平、乳腺功能恢復(fù)正常[14]。理氣散結(jié)方中柴胡升散行滯,可調(diào)暢氣機,助肝氣疏泄,郁金為行氣止痛、活血化瘀之要藥,二藥合用,柴胡重理氣,郁金重化瘀,共行消痞散結(jié)之效。木楝子疏肝,助柴胡行氣,夏枯草疏肝郁、緩肝急,王不留行、延胡索可行血中之氣、活血化瘀,三棱、莪術(shù)可軟堅消積、活血行氣,皂角刺善走竄,散結(jié)止痛,至乳房活血通絡(luò),瓜蔞、浙貝母消痰散結(jié)、散郁清熱,海藻、牡蠣善軟堅散結(jié),諸藥合用,共奏化痰理氣,散結(jié)活血功效。本次研究中,觀察組治療總有效率顯著大于對照組,PPI 評分及中醫(yī)證候評分均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實枸櫞酸他莫昔芬片治療同時,采用理氣散結(jié)膏外敷效果確切。觀察組未見不良反應(yīng),而對照組出現(xiàn)2 例不良反應(yīng),證明理氣散結(jié)膏外用的安全性。

    總之,理氣散結(jié)膏外敷聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生能夠快速改善疼痛等癥狀,效果確切,安全性高,具有顯著的應(yīng)用價值。

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