重癥胰腺炎患者的臨床護理體會

陸華鷹 范乾寧

【摘要】 目的：探討重癥胰腺炎患者的臨床護理體會。方法：擇重癥醫(yī)學科室2016年1月-2018年1月80例重癥胰腺炎患者，實施隨機數(shù)表分傳統(tǒng)組（n=40）、干預組（n=40），傳統(tǒng)組進行傳統(tǒng)基礎護理，干預組進行針對性護理干預，對比不同護理方式的運用效果。結(jié)果：干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯低（P<0.05）。干預組患者死亡率較傳統(tǒng)組明顯低（P<0.05）。干預組患者住院時間較傳統(tǒng)組明顯短（P<0.05）。干預組患者護理滿意度較傳統(tǒng)組明顯高（P<0.05）。結(jié)論：重癥胰腺炎患者實施針對性護理干預可改善患者預后。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎； 臨床護理； 并發(fā)癥； 死亡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥類型，是因胰蛋白酶的自身消化胰腺導致的疾病。重癥胰腺炎可導致患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、內(nèi)平衡紊亂、休克等，治療不及時將導致患者死亡。統(tǒng)計顯示重癥胰腺炎致死率可達20%～30%，且患者病情進展、并發(fā)癥出現(xiàn)是導致患者死亡的重要因素[1]。因此，加強重癥胰腺炎患者的臨床護理過程，積極預防患者并發(fā)癥發(fā)生在改善患者預后中具有重要意義?；谝陨媳尘?，筆者所在科室在臨床實踐中，對2016年1月-2018年1月40例重癥胰腺炎患者治療中實施了針對性護理干預，現(xiàn)將患者護理效果進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇重癥醫(yī)學科室2016年1月-2018年1月80例重癥胰腺炎患者，納入標準：實施臨床檢查、腹部影像學檢查、病理檢查等，參照中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南（2014）》[2]，確診為重癥胰腺炎患者。排除標準：其他急腹癥患者；其他原發(fā)嚴重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；存在惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳患者；存在精神、認知、意識、溝通障礙患者[3]。實施隨機數(shù)表分傳統(tǒng)組（n=40）、干預組（n=40）。傳統(tǒng)組中含有男23例，女17例；患者年齡22～76歲，平均（46.4±9.6）歲；病因：膽源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎8例，暴飲暴食14例；干預組中含有男24例，女16例；患者年齡22～77歲，平均（46.5±9.8）歲；病因：膽源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎8例，暴飲暴食13例。傳統(tǒng)組與干預組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容；自愿簽署知情同意書患者。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)胃腸減壓治療、抗感染治療、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)治療、止痛治療、解痙治療、抑酸治療等。

傳統(tǒng)組進行傳統(tǒng)基礎護理，為患者準備舒適的治療環(huán)境，并監(jiān)測患者病情變化狀況，按醫(yī)囑為患者用藥。

干預組進行針對性護理干預，（1）病情監(jiān)護：指導患者絕對臥床治療，定期輔助患者翻身，嚴密監(jiān)測患者呼吸、脈搏、心率、血壓等狀況，并了解患者意識狀況，嚴密監(jiān)測患者24 h出入量狀況，根據(jù)患者實際狀況就行補液；了解患者腹痛性質(zhì)、程度，并監(jiān)測患者發(fā)熱狀況，及時將患者病情變化狀況報告給醫(yī)生。（2）心理護理：耐心與患者溝通交流，向患者介紹病情狀況，告知患者治療方案，積極安撫、鼓勵患者，關愛患者，針對患者實際心理狀態(tài)對患者進行心理安撫，為患者解惑答疑，并向患者介紹治療成功病例，引導患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)。（3）胃腸減壓護理：在患者治療期間保持禁食、禁飲，并為患者留置胃管，加強胃管固定，安裝負壓引流裝置進行胃腸減壓處理，治療過程中需監(jiān)測患者引流管狀況及引流液性狀，避免引流管彎折、堵塞，出現(xiàn)引流液異常時及時通知醫(yī)生[4]。（4）生活護理：患者治療期間給予患者營養(yǎng)支持，在患者治療早期采取靜脈滴注方式進行腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)患者實際恢復狀況改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在患者病情逐漸恢復后，可采取少食多餐原則進食，以清淡易消化、低蛋白、低糖、低脂食物為主[5]。（5）并發(fā)癥護理：積極監(jiān)測患者導管狀況，并指導患者堅持刷牙、生理鹽水漱口等，預防口腔感染；根據(jù)患者實際狀況調(diào)整用藥滴速，監(jiān)測患者皮膚狀況，輸液結(jié)束后采取熱敷處理，出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生；定期監(jiān)測血糖、血氣狀況、出入量等狀況，預防患者急性系統(tǒng)功能及臟器功能衰竭，為患者準備急救藥品及器械，出現(xiàn)異常狀況時及時通知醫(yī)生，并實施搶救[6]。

1.3 觀察指標

（1）對比不同護理方式下患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率狀況。（2）對比不同護理方式下患者住院時間狀況。（3）對比不同護理方式下患者護理滿意度狀況。用醫(yī)院自制護理滿意度評價表評價，總分100分，非常滿意：評分90～100分；滿意：評分70～89分；不滿意：評分<70分。護理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護理方式下患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率狀況

干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯低（P<0.05），見表1。干預組患者因急性腎衰竭死亡1例。傳統(tǒng)組患者因急性臟器衰竭死亡3例，因感染性休克死亡3例，因呼吸衰竭合并感染性休克死亡1例。干預組患者死亡率2.5%，較傳統(tǒng)組的17.5%明顯低（字2=5.000，P=0.025）。

2.2 不同護理方式下患者住院時間狀況

干預組患者住院時間（14.2±2.4）d，較傳統(tǒng)組（18.5±3.4）d明顯短（t=6.535，P=0.000）。

2.3 不同護理方式下患者護理滿意度狀況

干預組患者護理滿意度較傳統(tǒng)組明顯高（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥胰腺炎患者病情嚴重，患者胰酶異常消化自身胰腺組織，引起胰腺細胞壞死，嚴重時將導致臟器功能及多系統(tǒng)功能損傷，并引起患者休克、死亡，威脅患者生命安全[7-8]。及早控制患者炎癥狀況，改善患者微循環(huán)障礙是臨床治療重癥胰腺炎的重要方式。

但重癥胰腺炎患者發(fā)病較急，不僅對患者造成極大身體損傷，還影響患者心理健康，且患者發(fā)病后生活狀態(tài)出現(xiàn)明顯變化，使得患者心理負擔較大，嚴重時將影響患者治療依從性，影響患者治療過程順利進行，影響患者預后[9-10]。此外，重癥胰腺炎患者并發(fā)癥較多，患者并發(fā)癥的出現(xiàn)也直接影響預后狀況，積極預防患者并發(fā)癥發(fā)生是患者臨床護理的重點內(nèi)容[11]。本次研究中干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，較傳統(tǒng)組的35.0%明顯低，干預組患者死亡率2.5%，較傳統(tǒng)組的17.5%明顯低，在方梅等[12]的研究中觀察組（護理干預）患者并發(fā)癥發(fā)生率8.0%、病死率8.0%，也明顯低于對照組的22.0%、18.0%，與本研究結(jié)果一致，說明實施有效的護理過程不僅可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險，還可降低患者死亡風險。

本研究對干預組患者實施了針對性護理干預，針對患者病情、心理、胃腸減壓、生活狀況及并發(fā)生實施干預，經(jīng)針對性病情監(jiān)護可有效及時了解患者病情變化狀況，便于及早實施針對性急救，提升急救效果；經(jīng)針對性心理疏導過程可改善患者負面情緒，便于患者配合治療，保證治療效果；經(jīng)生活護理可給予患者針對性營養(yǎng)支持，便于改善患者機體狀態(tài)，提升機體免疫力；經(jīng)胃腸減壓護理、并發(fā)癥護理可針對性預防并發(fā)癥發(fā)生，進一步提升患者病情控制效果，便于患者及早恢復，縮短住院時間，也能積極滿足患者護理需求，提升護理質(zhì)量，改善患者護理滿意度。

綜上所述，重癥胰腺炎患者實施針對性護理干預可有效降低患者并發(fā)癥及死亡風險，促進患者及早恢復，改善患者預后，且能提升患者護理滿意度，運用價值高。

參考文獻

[1]史小英，劉鳳，譚晶，等.重癥急性胰腺炎的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（5）：576-577.

[2]王淑芳，李鳳蓮，楊曉午，等.急性胰腺炎患者的臨床綜合護理效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（12）：2093-2096.

[3]宋佳薇，尹志勤.持續(xù)血液凈化配合護理干預治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（7）：1234-1236.

[4]劉占菊，谷永芳，王學會，等.臨床護理路徑對急性胰腺炎患者心理狀態(tài)的影響觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：63-65.

[5]宋偉華，李國榮，胡靜文，等.重癥急性胰腺炎患者中心靜脈留置導管預防感染的護理干預[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（10）：2278-2279，2308.

[6]謝冬蓮.急性胰腺炎護理干預中行個體化健康教育的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：648-650.

[7]王小梅，夏瑾，王夢娜，等.清胰湯治療急性膽源性胰腺炎的療效觀察及護理體會[J].重慶醫(yī)學，2016，45（11）：1580-1582.

[8] Rashid N，Sharma P P，Scott R D，et al.Severe hypertriglyceridemia and factors associated with acute pancreatitis in an integrated health care system[J].Journal of Clinical Lipidology，2016，10（4）：880-890.

[9]唐群芳，謝碧娟，臧傳蘭，等.重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征加強臨床護理的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2015，37（8）：1205-1206，1209.

[10] Jacob A O，Stewart P，Jacob O.Early surgical intervention in severe acute pancreatitis： Central Australian experience[J].Anz Journal of Surgery，2016，86（10）：805-810.

[11]劉秀麗.護理干預對急性胰腺炎患者臨床治療中的效果評價[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（z2）：278-279.

[12]方梅，吳家余.護理干預對重癥急性胰腺炎患者療效及預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（22）：2497-2499.

（收稿日期：2018-04-19）