新冠肺炎疫情背景下產(chǎn)婦圍產(chǎn)期照護(hù)需求的質(zhì)性研究*

黃 蓉，單珊珊，吳 娜，李細(xì)英，朱 靜，江 會(huì)

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院產(chǎn)科，上海 201204，huangrong_1986@hotmail.com)

新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播或接觸傳播，具有很強(qiáng)的人際間傳染性[1-2]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新冠肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施[3]。新冠肺炎疫情牽動(dòng)著每個(gè)人的心，其中孕產(chǎn)婦是新冠肺炎的易感人群[4]。本研究通過質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)的方法探索在圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的照護(hù)需求，以期為產(chǎn)婦這一特殊群體提供精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法，于2020年2月至6月在上海某三甲婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院選取入院自然分娩的產(chǎn)婦共計(jì)20例進(jìn)行深度訪談，樣本量以信息飽和為原則確定[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦；②愿意參與本研究，簽署知情同意書；③具有良好的溝通表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史者；②中途退出者。本次研究受訪對(duì)象無新冠肺炎確診或疑似病例，年齡為22～38歲，平均(29.70±4.426)歲，外地返滬3例(15.0%)，母嬰同室15例(75%)，一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 資料收集方法

本研究以質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)的方法作為理論指導(dǎo)，通過半結(jié)構(gòu)式深度訪談法進(jìn)行資料收集。訪談前向受訪者詳細(xì)解釋研究目的、方法、意義及訪談全程需錄音等，征得受訪者同意并簽署知情同意書。訪談對(duì)象均為產(chǎn)后2小時(shí)于產(chǎn)房觀察的產(chǎn)婦，受訪者如為低危產(chǎn)婦，訪談地點(diǎn)設(shè)置于導(dǎo)樂室；受訪者若具有高危地區(qū)接觸史，則地點(diǎn)設(shè)置于隔離導(dǎo)樂室。訪談地點(diǎn)均為產(chǎn)房單間、私密空間。每位受訪者以個(gè)案編號(hào)記錄，每例個(gè)案訪談時(shí)間為20～30分鐘；訪談中采用不加批判的態(tài)度鼓勵(lì)受訪者積極表達(dá)，征得受訪者同意后全程錄音并現(xiàn)場記錄其語氣、態(tài)度、表情等[6]。訪談提綱包括：①新冠肺炎對(duì)您妊娠、分娩有什么影響嗎？②您感知到新冠肺炎對(duì)您產(chǎn)前、產(chǎn)后影響最大的是什么方面？③新冠肺炎疫情背景下，您對(duì)妊娠、分娩有何照護(hù)需求？④疫情下，您自身、家屬以及寶寶各方面有哪些照護(hù)需求？⑤疫情下，能否談?wù)勀M(jìn)入產(chǎn)房后的感受及體驗(yàn)？⑥和您的期望是否有差距？如果有，是什么？

1.3 資料分析方法

每次訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，采用Colaizzi 7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析，對(duì)資料反復(fù)閱讀、提取重要陳述析出主題，返回受訪者求證，最后確定主題[7-8]。

1.4 質(zhì)量控制

研究者曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)性研究方法學(xué)，具備一定理論知識(shí)與訪談技巧；在訪談過程中研究者不可傳遞暗示、干擾性話語，立場中立、尊重受訪者態(tài)度與觀點(diǎn)；資料分析由2名研究者背靠背分析，如有異議與團(tuán)隊(duì)第三位參與者討論商定；資料整理后請(qǐng)受訪者核對(duì)真實(shí)性，提高結(jié)果的可信度[9]。

1.5 倫理要求

本研究符合倫理要求，遵循自愿無傷害、保密原則，受訪者均自愿簽署知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 主題1：全方位信息需求

第一，信息準(zhǔn)確性與及時(shí)性。

新冠肺炎是一類新發(fā)傳染性疾病，與已知傳染病的癥狀及治療方法存在差異，以往并無該疾病相關(guān)信息可借鑒。隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，許多未知被接連揭開，諸多行之有效的防護(hù)措施在實(shí)施的同時(shí)也給針對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的護(hù)理工作帶來新的挑戰(zhàn)。信息準(zhǔn)確性與及時(shí)性是有效防護(hù)、精準(zhǔn)施策之必要條件，因此產(chǎn)婦在疫情背景下，格外需要圍產(chǎn)期相關(guān)的準(zhǔn)確信息以及不斷更新的健康教育知識(shí)。N4：“這個(gè)‘新冠’是最新出現(xiàn)的嘛，本來我就是第一次生孩子，又恰恰遇到這個(gè)病，非常手足無措。一開始很多與疫情相關(guān)的孕期保健的知識(shí)都是從準(zhǔn)媽媽群里獲取的，但是有些內(nèi)容是有誤的，所以特別想獲得一些準(zhǔn)確的信息?！盢10：“隨著疫情的發(fā)展，醫(yī)院的流程和政策也在不斷調(diào)整，這是可以理解的。其實(shí)對(duì)于很多知識(shí)一胎媽媽不太了解，網(wǎng)上信息很雜，所以希望醫(yī)院公眾號(hào)能推送一些入院流程和我們?cè)袐D的注意事項(xiàng)，這樣比較好?！盢19：“懷孕的時(shí)候我一直擔(dān)心如果我真的感染了新冠肺炎，會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生不良后果？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致畸形？”

第二，信息可及性與延續(xù)性。

許多產(chǎn)婦表示希望能夠從專業(yè)、權(quán)威的線上途徑獲取新冠肺炎時(shí)期分娩相關(guān)信息。并且結(jié)合針對(duì)新冠肺炎的防控，圍產(chǎn)期婦女對(duì)相關(guān)信息的需求隨著妊娠、分娩進(jìn)程的發(fā)展而不斷變化和延伸。N3：“新冠(肺炎)對(duì)于我們而言是新事物，作為普通老百姓，我不知道可以從哪里獲得可靠專業(yè)的信息，不知道我這種情況來分娩需要注意些什么，網(wǎng)上說的很多信息都不一致，非常希望能從一些正規(guī)的渠道了解這些問題?！盢2：“我在懷孕的時(shí)候特別想知道去外面走走對(duì)產(chǎn)婦有沒有影響，一直悶在家里不運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦也不利。等住進(jìn)醫(yī)院了，我就困惑分娩陪伴需要做什么準(zhǔn)備呢?，F(xiàn)在生完了，我又開始擔(dān)心出院之后寶寶的母乳喂養(yǎng)問題了。”N19：“分娩前我已經(jīng)懷孕32周了，如果在以往可以參加助產(chǎn)士門診，了解分娩的一些注意事項(xiàng)，面對(duì)現(xiàn)在嚴(yán)峻的疫情，更需要一些線上咨詢和遠(yuǎn)程服務(wù)。而且孕周越大產(chǎn)檢越頻繁，是否可以適當(dāng)減少產(chǎn)檢次數(shù)，只做一些必要的檢查?！?/p>

2.2 主題2：多維度護(hù)理需求

第一，預(yù)防新冠肺炎自我護(hù)理。

在限制護(hù)工與家屬陪護(hù)人數(shù)的背景下，本研究中大部分產(chǎn)婦表示期望獲得住院階段甚至出院后預(yù)防新冠肺炎的自我護(hù)理知識(shí)與技能，提高自我護(hù)理能力，可以更好地應(yīng)對(duì)這場突如其來的疫情。N6：“其實(shí)我們普通老百姓，又不是醫(yī)務(wù)人員，很多知識(shí)都是欠缺的，一開始大家都戴口罩的時(shí)候，我連口罩都不知道怎么規(guī)范地戴，所以很需要這方面的知識(shí)?！?N15：“第一次當(dāng)媽媽，總擔(dān)心對(duì)寶寶哪里照顧不周，現(xiàn)在疫情當(dāng)前，住在3人間病房，我在哪些地方需要注意，才能保護(hù)好剛出生的寶寶免受感染，也保護(hù)好自己呢？”N1：“產(chǎn)后也是一個(gè)特殊時(shí)期，我覺得也需要非常重視，如果出院后一不小心遇到周邊有親戚朋友出現(xiàn)感冒發(fā)熱，我該如何判斷是不是新冠肺炎呢，我該怎么進(jìn)行自我保護(hù)呢，如果我接觸了這些人，我還能給寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎？”

第二，個(gè)性化護(hù)理。

為應(yīng)對(duì)疫情，醫(yī)院加強(qiáng)院感控制，避免交叉感染，強(qiáng)化流程管理，嚴(yán)格探視制度，產(chǎn)婦只能由一名固定的家屬陪護(hù)，或因家屬仍處于隔離期無法來院陪護(hù)，使產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的個(gè)性化護(hù)理需求，比以往顯得更為突出和強(qiáng)烈。N5：“分娩后的照顧有些問題，本來家里女性家屬可以過來照顧一下，現(xiàn)在只能固定一人陪護(hù)，依賴我老公一個(gè)人，我們兩個(gè)都不太懂(怎么照顧新生兒和產(chǎn)后恢復(fù))，手忙腳亂。如果家里人已經(jīng)都隔離14天沒什么癥狀的話，可以輪換一下，就會(huì)比較好一些，畢竟我老公一個(gè)人一直陪著也很辛苦?！盢2：“我寶寶要轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院，我是打算給她母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在孩子轉(zhuǎn)過去了，我怎么把母乳傳遞給他讓他吃到?！?/p>

2.3 主題3：人文關(guān)懷需求

第一，專業(yè)心理支持。

本研究中大多產(chǎn)婦因分娩與疫情雙重應(yīng)激而面臨更多的挑戰(zhàn)，諸如過度關(guān)注自身身體反應(yīng)、應(yīng)對(duì)產(chǎn)檢的壓力、抑或分娩后母嬰分離，出現(xiàn)矛盾、緊張、焦慮、抑郁甚至恐懼等負(fù)性情緒，亟須專業(yè)心理支持，幫助產(chǎn)婦排解不良情緒，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。N13：“懷孕后期正好遇到疫情防控階段，我每天都生活在焦慮和恐懼中，都說孕婦很容易感染，一旦感染了對(duì)寶寶肯定會(huì)有影響，所以我每天都要測好幾次體溫、有時(shí)候喉嚨癢稍微咳嗽幾聲都懷疑是不是自己得了新冠肺炎、產(chǎn)檢的報(bào)告有哪項(xiàng)指標(biāo)不正常要反復(fù)問醫(yī)生，極度擔(dān)心這個(gè)病會(huì)不會(huì)影響到寶寶和我的健康。”N4:“這段時(shí)間我一直非常焦慮，父母不能來照顧我，也擔(dān)心父母在老家好不好。自己產(chǎn)檢的時(shí)候心理壓力也很大，防護(hù)措施和醫(yī)院流程變得復(fù)雜，家屬不能進(jìn)門診陪伴，項(xiàng)目比較多的時(shí)候就比較吃力，但是轉(zhuǎn)念一想如果家屬都進(jìn)門診了，會(huì)不會(huì)又增加傳染的風(fēng)險(xiǎn)，所以非常焦慮和恐懼?！盢3：“寶寶現(xiàn)在不在我身邊，就出生的時(shí)候看了一眼就抱走了，心里挺難受的(哭泣)?，F(xiàn)在生完寶寶，一個(gè)人躺在病房里，充滿孤獨(dú)和恐懼感?！?/p>

第二，情感和社會(huì)支持。

產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期接受溫馨陪伴助產(chǎn)護(hù)理，有助于保持良好心態(tài)，改善分娩結(jié)局[10]。疫情防控階段，多名受訪產(chǎn)婦表示家屬尤其是丈夫居家隔離無法陪伴分娩，自己無法勝任母親這一全新角色，渴望獲得更多的心理慰藉，諸如醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、照顧、幫助甚至僅僅是陪伴也能夠緩解其壓力，消除其無助感，增強(qiáng)分娩信心，以彌補(bǔ)家屬不能陪伴的遺憾。N15：“我都快崩潰了，第一次做媽媽，本來是一件多高興的事情呀，可是現(xiàn)在我爸媽因?yàn)橐咔橹荒艽诶霞?，我老公也在居家隔離，一個(gè)人要照顧一個(gè)剛出生的寶寶，不知道從何著手，寶寶一直在哭鬧，我很無助，感覺天都快塌了，我不是一個(gè)合格的好媽媽(哭泣)，你們能不能幫幫我?！盢3：“因?yàn)槲壹覍殞氈皺z查有問題，出生后轉(zhuǎn)院，希望醫(yī)院這里能和兒童醫(yī)院對(duì)接，多幫忙聯(lián)系聯(lián)系。我從外地過來，老公在家里隔離，希望醫(yī)生護(hù)士能多照顧照顧?！盢9：“我老公居家隔離，如果有家人陪伴就更好，心里會(huì)更踏實(shí)?！?/p>

3 討論

3.1 傳播專業(yè)可及的疾病信息

當(dāng)妊娠、分娩恰逢新冠疫情，本研究受訪者渴望獲得疾病信息的需求凸顯。提示在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情等重大公共衛(wèi)生事件中，相關(guān)信息的公開、透明、及時(shí)發(fā)布以及通過可及的形式讓產(chǎn)婦獲取，給臨床護(hù)理實(shí)踐提出新的要求，與李星穎等[11]的研究結(jié)果一致。護(hù)理人員可廣泛調(diào)研產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于疫情防控期間圍產(chǎn)期知識(shí)需求，精準(zhǔn)施策，利用新媒體平臺(tái)的特征傳播健康教育科普知識(shí)。如為產(chǎn)婦推送圍產(chǎn)期及新生兒護(hù)理的系列科普短文；助產(chǎn)士手繪陪產(chǎn)全流程注意事項(xiàng)，以動(dòng)畫視頻形式呈現(xiàn)；利用“助產(chǎn)士在線”咨詢平臺(tái)實(shí)時(shí)解答產(chǎn)婦及家屬的困惑，提供專業(yè)化指導(dǎo)意見。通過形式多樣的健康教育消除患者因信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的心理顧慮，幫助產(chǎn)婦順利度過圍產(chǎn)期這一特殊階段。

3.2 提供規(guī)范精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)

護(hù)士是健康教育、空氣和環(huán)境消毒的主要實(shí)施者，在新冠肺炎流行病學(xué)篩查和切斷傳播途徑的防控舉措中承擔(dān)重要角色[12]。從各個(gè)環(huán)節(jié)為產(chǎn)婦介紹并演示預(yù)防新冠肺炎的自我護(hù)理措施，讓產(chǎn)婦全面獲取自我防護(hù)知識(shí)，掌握規(guī)范自護(hù)技能。此外，如產(chǎn)婦或家屬具有高危地區(qū)接觸史，可能導(dǎo)致無法陪產(chǎn)、產(chǎn)后母嬰分離等情況，在此特殊情境下，各個(gè)護(hù)理單元應(yīng)增加護(hù)理人力資源配置，協(xié)助產(chǎn)婦完成各類檢查、一對(duì)一進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等；充分利用信息化手段為產(chǎn)婦提供個(gè)性化服務(wù)，利用微信視頻功能，讓產(chǎn)婦與家屬交流獲得精神鼓勵(lì)，與寶寶視頻以適應(yīng)“母親”這一新角色。

3.3 滿足產(chǎn)婦心理與人文關(guān)懷的需求

疫情期間，群眾對(duì)自身身體狀況的關(guān)注更加突出，更擔(dān)心現(xiàn)在的不適癥狀是否與疫情有關(guān)[13]。本研究受訪者均表示面對(duì)分娩與疫情雙重應(yīng)激，過度關(guān)注身體反應(yīng)、擔(dān)心新生兒分娩結(jié)局。主要發(fā)生機(jī)制可能為圍產(chǎn)期婦女生理上出現(xiàn)雌、孕激素水平的改變，心理上遭受分娩帶來極大的疼痛和不適等痛苦體驗(yàn)[14]，伴隨疫情的疊加性壓力源，通過產(chǎn)婦大腦皮層的認(rèn)知加工，產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知觀念，從而引發(fā)相應(yīng)的負(fù)性情緒。因此給予產(chǎn)婦專業(yè)的心理護(hù)理和人文關(guān)懷尤為重要[15]。根據(jù)研究建議，可指導(dǎo)產(chǎn)婦做好自我心理防護(hù)，如接納認(rèn)同自我情緒、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系、幫助產(chǎn)婦尋求心理咨詢師的專業(yè)指導(dǎo)等[15]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示在重大公共衛(wèi)生事件突發(fā)的情形下，針對(duì)產(chǎn)婦在特殊時(shí)期的特定需求及問題，護(hù)理工作應(yīng)精準(zhǔn)對(duì)接，建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制、積極采用新媒體平臺(tái)優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式、提供相應(yīng)的健康教育知識(shí)和保健服務(wù)，保障母嬰安全。