對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理的效果探討

肖雁萍，徐慰凱，孫蕊容

（中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院顱腦外科，廣東 潮州 521000）

顱腦損傷在臨床上較為常見(jiàn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔改變等[1]。對(duì)其進(jìn)行治療的主要目標(biāo)是降低其殘疾率和病死率、促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。重型創(chuàng)傷性顱腦損患者受傷后會(huì)處于昏迷狀態(tài)。盡快促進(jìn)其意識(shí)的恢復(fù)是對(duì)其進(jìn)行治護(hù)時(shí)的首要目標(biāo)[2]。相關(guān)的研究指出，對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理可有效地提高其GCS 評(píng)分，促進(jìn)其意識(shí)的恢復(fù)。本文對(duì)解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院收治的80 例重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院2018 年7 月至2019 年10 月收治的80 例重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。采用抽簽法將其均分為呼喚組和比較組。呼喚組40 例患者中有男19 例，女21 例；其年齡為22.3 ～73.5 歲，平均年齡（47.5±6.7）歲；其中有腦挫裂傷患者11 例，顱骨骨折患者12 例，顱內(nèi)血腫患者8 例，硬膜外血腫患者6 例，硬膜下血腫患者3 例。比較組40 例患者中有男18 例，女22 例；其年齡為23 ～72.8 歲，平均年齡（46.9±7.4）歲；其中有腦挫裂傷患者12 例，顱骨骨折患者11 例，顱內(nèi)血腫患者7 例，硬膜外血腫患者5 例，硬膜下血腫患者5 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、身體按摩等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)呼喚組患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理。方法是：1）語(yǔ)言呼喚。護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行交流。在與患者進(jìn)行交流時(shí)，將其視為處于清醒狀態(tài)的正常人。在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，詳細(xì)地向患者解釋護(hù)理操作的作用。多使用正向語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，向其傳遞積極向上的信息。2）親情呼喚。鼓勵(lì)患者的家屬及朋友對(duì)其進(jìn)行呼喚式護(hù)理。指導(dǎo)他們向患者講述生活中的趣事和令患者印象深刻的往事。告知他們講解的過(guò)程中可撫觸患者的身體。3）音樂(lè)呼喚。每天選取固定的時(shí)間為患者播放其受傷前所喜歡的音樂(lè)。播放前，使患者取舒適的體位，為其佩戴好耳機(jī)，調(diào)節(jié)好音量（40 dB 左右）。每天播放2 ～3 次，每次播放30 min。4）視頻呼喚。定時(shí)為患者播放其喜歡的影視劇，播放的時(shí)間可安排在10:00 ～11:00 或15:00 ～16:00。完成播放后，為患者講解劇情內(nèi)容，以加深刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

1）用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對(duì)兩組患者的昏迷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越低，說(shuō)明患者的昏迷程度越嚴(yán)重。2）采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括身體健康、心理健康、社會(huì)功能和認(rèn)知功能。評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。3）采用自制的滿意度評(píng)分表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。將患者對(duì)護(hù)理的滿意程度分別為非常滿意（評(píng)分為80 ～100 分）、比較滿意（評(píng)分為60 ～79 分）和不滿意（評(píng)分為0 ～59 分）。滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的GCS 評(píng)分、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，對(duì)護(hù)理的滿意率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者的GCS 評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患者的GCS 評(píng)分相比，P ＞0.05。接受護(hù)理2 周后和接受護(hù)理4 周后，兩組患者的GCS 評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且呼喚組患者的GCS 評(píng)分均高于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者的GCS 評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者的GCS 評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理2 周后 護(hù)理4 周后呼喚組 40 5.18±1.27 8.65±2.19 13.32±2.10比較組 40 5.24±1.29 6.17±1.95 7.68±2.69 t 值 0.289 4.014 8.359 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患者身體健康的評(píng)分、心理健康的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分相比，P ＞0.05。接受護(hù)理后，兩組患者身體健康的評(píng)分、心理健康的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且呼喚組患者身體健康的評(píng)分、心理健康的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分均高于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（分，±s）

心理健康的評(píng)分組別 時(shí)間 身體健康的評(píng)分社會(huì)功能的評(píng)分認(rèn)知功能的評(píng)分比較組 護(hù)理前 51.20±6.05 37.33±4.27 48.29±7.44 50.29±8.44護(hù)理后 59.21±8.64 43.74±5.48 55.42±9.14 65.42±10.14 t 值 3.106 3.483 3.514 5.214 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05呼喚組 護(hù)理前 52.39±6.71 36.01±6.12 49.21±7.15 51.21±9.15護(hù)理后 70.34±9.62 56.48±9.17 65.42±11.02 70.42±12.02 t 值 9.087 10.382 8.172 9.172 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率

呼喚組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（97.5%）高于比較組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（85%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率

3 討論

顱腦損傷可分為輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷、重型顱腦損傷和特重型顱腦損傷。重型顱腦損傷患者可出現(xiàn)傷后持續(xù)性植物生存狀態(tài)、傷后遷延性昏迷、顱神經(jīng)損傷等一系列的并發(fā)癥和后遺癥[3]。相關(guān)的研究指出，對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理可有效地提高其GCS 評(píng)分，促進(jìn)其意識(shí)的恢復(fù)，改善其脾胃、腎、肢體功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、高熱的情況[4-5]。為了進(jìn)一步探討對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理的效果，筆者對(duì)解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院收治的80 例重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理前，兩組患者的GCS 評(píng)分相比，P ＞0.05。接受護(hù)理2 周后和接受護(hù)理4 周后，兩組患者的GCS 評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且呼喚組患者的GCS 評(píng)分均高于比較組患者，P ＜0.05。這表明，對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理可有效地促進(jìn)其意識(shí)的恢復(fù)。接受護(hù)理前，兩組患者身體健康的評(píng)分、心理健康的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分相比，P ＞0.05。接受護(hù)理后，兩組患者身體健康的評(píng)分、心理健康的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且呼喚組患者身體健康的評(píng)分、心理健康的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分均高于比較組患者，P ＜0.05。這表明，對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理可有效地提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其認(rèn)知功能、社會(huì)功能的恢復(fù)。呼喚組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于比較組患者，P ＜0.05。這表明，對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理可有效地提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。這與王意[6]、顧彩萍等[7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。