基于監(jiān)管平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)計與實現(xiàn)

顧文強(qiáng)　王洲

摘? 要：為響應(yīng)國家“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，以及實時規(guī)范醫(yī)療行業(yè)行為，江蘇省建設(shè)了省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管平臺。在此基礎(chǔ)上，為提高慢病患者就醫(yī)體驗，無錫市精神衛(wèi)生中心進(jìn)行了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)。從醫(yī)生視角，采用電腦端和手機(jī)端兩種遠(yuǎn)程接診方式;從患者視角，通過微信小程序即可快捷就診?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅實現(xiàn)了患者足不出戶遠(yuǎn)程就診，而且打通醫(yī)院與省監(jiān)管平臺的數(shù)據(jù)通道，實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;監(jiān)管平臺;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

中圖分類號：TP311;R197.324? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-4706（2021）17-0119-04

Abstract： In response to the application of the “internet plus” in the medical industry and the real-time regulation of the medical industry behavior， Jiangsu Province has constructed the provincial internet medical service and regulatory platform. On this basis， in order to improve the medical experience of patients with chronic diseases， Wuxi Mental Health Center has built an internet hospital. From the perspective of doctors， two remote reception methods， computer terminal and mobile terminal， are adopted; from the perspective of patients， you can see a doctor quickly through WeChat applet. The internet hospital not only realizes the remote treatment of patients without leaving their home， but also opens up the data channel between the hospital and the provincial supervision platform to realize the interconnection of business data.

Keywords： internet plus; supervision platform; internet hospital

0? 引? 言

為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，讓百姓少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平的指示要求，著力解決好群眾操心事、煩心事。國辦發(fā)〔2018〕26日《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，讓人民群眾切實享受到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新成果帶來的實惠[1]。2019年8月27日江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺正式對外發(fā)布，指出省內(nèi)年底要完成50家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，到2020年底全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。同時無錫市衛(wèi)生健康委將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)列入年度工作的考核目標(biāo)，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)勢在必行。此外，2020年初的新冠疫情導(dǎo)致的對人員流動控制更加凸顯了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對于遠(yuǎn)程患者就診的重要意義。

1? 建設(shè)目標(biāo)及意義

無錫市精神衛(wèi)生中心（以下簡稱“我院”）作為市屬精神專科三甲醫(yī)院，為全市精神類和心理類疾病患者提供就醫(yī)服務(wù)，精神類和心理類疾病作為慢性疾病，需要長期就醫(yī)治療[2]，傳統(tǒng)就醫(yī)存在的掛號、就診、繳費(fèi)排隊時間長，看病時間短等問題一直在困擾著患者，因此，我院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面向復(fù)診患者解決了“三長一短”的就診問題，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗度[3]。

通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展線上診療服務(wù)，實現(xiàn)以慢病管理處方流轉(zhuǎn)為核心的智慧醫(yī)療生態(tài)閉環(huán)。醫(yī)生提供在線診療服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可以享受到分時段預(yù)約、線上復(fù)診、慢病續(xù)方等便捷醫(yī)療服務(wù)，大幅減少就醫(yī)成本;同時醫(yī)生可以在線為患者開具檢查檢驗預(yù)約單、電子處方、掛號鏈接等，解除醫(yī)療服務(wù)在時間和空間上的限制，幫助醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)更多患者，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。

當(dāng)前新冠疫情在全球肆虐，給人民生命健康造成巨大傷害，減少人員的聚集和流動成為最有效的防控方法，但是這給需要來院就診的患者帶來了很大的困擾，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)和應(yīng)用正是為大量的復(fù)診患者提供了新的就醫(yī)途徑。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過提供在線視頻問診、電子處方開具、藥品快遞等服務(wù)，不僅使患者走不出戶完成就醫(yī)，而且避免了人群聚集感染病毒的風(fēng)險。

2? 平臺架構(gòu)功能設(shè)計

按照省監(jiān)管要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)應(yīng)按照統(tǒng)一建設(shè)、分級部署、分級監(jiān)管原則，實現(xiàn)省監(jiān)管平臺對醫(yī)院診療行為、處方管理、醫(yī)療收費(fèi)等統(tǒng)一監(jiān)管行為。不僅規(guī)范了醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量，而且實現(xiàn)全省范圍內(nèi)健康服務(wù)資源的匯聚與共享[4]。

為了確保互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕、可查詢、可追溯，且能夠較全面地實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)實時監(jiān)管，我院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與省平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)統(tǒng)一支付、統(tǒng)一電子健康卡、統(tǒng)一視頻服務(wù)、統(tǒng)一電子發(fā)票等功能。省平臺全方位地監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，使得數(shù)據(jù)可追溯、費(fèi)用更明晰，保證了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性和有效性。整體架構(gòu)如圖1所示。

2.1? 監(jiān)管層

省監(jiān)管平臺主要包含對醫(yī)療部門的監(jiān)管層和醫(yī)療行為的服務(wù)協(xié)同功能。監(jiān)管層為監(jiān)管部門服務(wù)，實現(xiàn)了對醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、執(zhí)業(yè)人員監(jiān)管、診療行為監(jiān)管、處方監(jiān)管、收費(fèi)監(jiān)管等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范了醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量，有效避免醫(yī)療過程中的不規(guī)范，甚至違法違規(guī)行為[4]。

2.2? 服務(wù)協(xié)同

該功能包含了對患者信息的統(tǒng)一身份認(rèn)證即電子健康卡，互聯(lián)網(wǎng)診療中的統(tǒng)一支付、統(tǒng)一視頻、統(tǒng)一電子發(fā)票等功能，實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)資源匯聚與共享，節(jié)省了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)成本，構(gòu)建“醫(yī)療資源在醫(yī)院、資源共享靠通道、服務(wù)過程全監(jiān)督”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)模式[4]。

2.3? 應(yīng)用層

應(yīng)用層包含了患者端和醫(yī)生端的應(yīng)用。當(dāng)前智能手機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和移動互聯(lián)網(wǎng)的興起，手機(jī)成為每個人必不可少的通訊交流工具，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入口為患者提供醫(yī)院的微信公眾號，更加方便患者操作和使用。在醫(yī)生端，提供了PC工作站供醫(yī)生接診開醫(yī)囑和書寫電子病歷，同時提供了醫(yī)生版APP供醫(yī)生利用碎片時間回復(fù)患者消息。

2.4? 業(yè)務(wù)層

業(yè)務(wù)層是醫(yī)院的現(xiàn)有主體業(yè)務(wù)，如HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)。業(yè)務(wù)層是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的基礎(chǔ)，線上診療的數(shù)據(jù)除了受監(jiān)管平臺監(jiān)管外還需要打通實體業(yè)務(wù)系統(tǒng)同線下數(shù)據(jù)一起進(jìn)行管理和存儲。

2.5? 服務(wù)層

服務(wù)層是整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的重中之重，包含了收費(fèi)服務(wù)接口、消息服務(wù)接口、信息查詢服務(wù)接口、視頻通信服務(wù)接口等。服務(wù)層縱向上實現(xiàn)了患者與醫(yī)生的交互和線上診療數(shù)據(jù)與實體業(yè)務(wù)層的交互，同時橫向上實現(xiàn)了省監(jiān)管平臺對互聯(lián)網(wǎng)診療整個行為流程的管理與監(jiān)督。服務(wù)層成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的中樞。

3? 業(yè)務(wù)流程設(shè)計

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)是一個包含多方共同參與且又復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)過程，從參與角色上包含患者、醫(yī)生、藥房等，從業(yè)務(wù)類型上分為線上與線下。我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺實現(xiàn)了與現(xiàn)有實體業(yè)務(wù)系統(tǒng)的深度對接，為復(fù)診患者提供了全新的就醫(yī)方式，從而擺脫了傳統(tǒng)就醫(yī)耗時煩瑣的就醫(yī)體驗?；颊呔€上就診流程為：患者在醫(yī)院小程序上進(jìn)行實名制認(rèn)證就可以進(jìn)行診療預(yù)約，對于初診患者，小程序會進(jìn)行提示，并將其引導(dǎo)到線下醫(yī)院進(jìn)行就診;而復(fù)診患者根據(jù)病情選擇對應(yīng)科室、醫(yī)生和排班時間，上傳病情描述和以前的就診病歷資料，在手機(jī)支付掛號費(fèi)用。醫(yī)生收到掛號信息后，進(jìn)行接診，然后醫(yī)生與患者就可以進(jìn)行在線一對一的就診服務(wù)。醫(yī)生根據(jù)患者以往就診記錄，再通過在線視頻問診方式得到患者當(dāng)前的身體狀況，根據(jù)當(dāng)前患者狀況給出病情診斷填寫門診電子病歷，并開具電子處方。為了確保處方的用藥合理性，醫(yī)生開具的電子處方會發(fā)送給藥師，藥師在線審核通過后才會流轉(zhuǎn)到藥房，再由藥房統(tǒng)一快遞配藥給患者，至此整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診結(jié)束。整個就醫(yī)流程下來，患者不再需要到線下繳費(fèi)、就診、配藥，省去了路途、排隊等各個環(huán)節(jié)的時間浪費(fèi)。線上診療圖如圖2所示。

4? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)涉及患者端移動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)的交互，以及醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與省監(jiān)管平臺的交互。因此，安全與高效的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)。我院根據(jù)省市兩級衛(wèi)健委的網(wǎng)絡(luò)部署要求，并結(jié)合自己院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，如圖3所示。

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的整體部署架構(gòu)從網(wǎng)絡(luò)區(qū)域上分為兩部分：互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器組所在的電信機(jī)房隔離區(qū)（Demilitarized Zone，DMZ）和內(nèi)網(wǎng)區(qū)域，隔離區(qū)區(qū)域部署了和外網(wǎng)用戶移動端調(diào)用相關(guān)的服務(wù)器、安全設(shè)備等，內(nèi)外網(wǎng)之間通過網(wǎng)閘進(jìn)行物理隔離。外部來看，患者只要接入互聯(lián)網(wǎng)就可以訪問互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但是對醫(yī)院來說有兩路外網(wǎng)入口，分別通過兩個互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商提供服務(wù)，而且兩路外網(wǎng)分別與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)所在的內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。外網(wǎng)區(qū)域為保證服務(wù)的安全性，我們先后添加了WAF、抗DOOS攻擊、https協(xié)議、日志審計、堡壘機(jī)、ips等安全設(shè)備。內(nèi)部來看，內(nèi)網(wǎng)區(qū)域主要包含衛(wèi)生專網(wǎng)和社保網(wǎng)內(nèi)，內(nèi)網(wǎng)區(qū)域的HDP服務(wù)主要負(fù)責(zé)和醫(yī)院前置機(jī)及省衛(wèi)健委互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺相關(guān)服務(wù)進(jìn)行交互。醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)與省監(jiān)管平臺通過省衛(wèi)生專線進(jìn)行連接，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)區(qū)域與省專線之間架設(shè)防火墻，醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)前置機(jī)通過HDP服務(wù)與省專線連接，實現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)通信策略，有效隔離惡意攻擊和非法訪問[5]。目前我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)環(huán)境已通過網(wǎng)安部門的滲透測試，達(dá)到等保三級水平。

5? 功能實現(xiàn)

5.1? 患者端

微信是當(dāng)下使用率相當(dāng)高的通信產(chǎn)品，基本人人擁有。微信的流行給遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來了新的契機(jī)[6]，微信小程序是騰訊公司在微信平臺基礎(chǔ)上新增的業(yè)務(wù)功能模塊，依托于微信小程序的二次開發(fā)的移動決策支持系統(tǒng)具備了遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)勢的同時，開發(fā)成本遠(yuǎn)低于移動APP，而且用戶使用門檻低、方便快捷。因此，微信小程序方便患者使用而且不會占用手機(jī)內(nèi)存空間。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者端是以微信小程序方式實現(xiàn)?；颊咄ㄟ^微信搜索“無錫市精神衛(wèi)生中心”小程序，綁定身份、實名認(rèn)證，即可獲得居民電子健康卡，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療。依托微信平臺，患者可以方便、快捷地與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，并可參與就診服務(wù)的評價與監(jiān)督，極大地提升患者就診體驗感。患者端就診界面如圖4所示。

5.2? 醫(yī)生端

醫(yī)生端提供了網(wǎng)頁接診和手機(jī)APP接診兩種方式。網(wǎng)頁接診是坐診醫(yī)生按照排班在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診室進(jìn)行獨(dú)立接診;手機(jī)APP接診是醫(yī)生利用碎片時間，不受時間、地點(diǎn)等限制，可以自由接診，并且可以對患者的免費(fèi)咨詢進(jìn)行回復(fù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院“醫(yī)生端”兼顧正式與靈活的接診方式，體現(xiàn)了實體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的完美結(jié)合[7]。醫(yī)生端接診界面如圖5所示。

6? 結(jié)? 論

通過對我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，進(jìn)一步加深了“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對于傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步帶來的積極作用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的困境，實現(xiàn)就醫(yī)服務(wù)流程的重構(gòu)。我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建成，對于精神類等慢病復(fù)診患者，將部分傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)活動移到線上完成，簡化了就診環(huán)節(jié)，解決了來院就診的煩瑣步驟，提升了就診滿意度，同時緩解醫(yī)院人流量過大、就醫(yī)服務(wù)不到位的壓力。隨著國家醫(yī)保持續(xù)改革，相信醫(yī)保脫卡支付到來后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會有更廣闊的發(fā)展前景。

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作者簡介：顧文強(qiáng)（1987—），男，漢族，山東肥城人，工程師，碩士，研究方向：計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。