突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民健康素養(yǎng)及其提升路徑研究
——以新冠肺炎疫情為例*

閆春萌，尹 梅，張宇萌，王倩文，劉博言，張 雪**

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081,18246880557@163.com；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院,黑龍江 大慶 163001)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一直是世界衛(wèi)生組織議程上的一個(gè)重要課題，建立和完善其應(yīng)急處置體系也就成為世界各國(guó)公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在應(yīng)急處置體系當(dāng)中，公眾參與無(wú)疑是不可或缺的一環(huán)，因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民的健康素養(yǎng)問(wèn)題就顯得尤為重要。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及健康素養(yǎng)的內(nèi)涵界定

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的事件，主要包括：重大傳染病疫情；群體性不明原因疾??；重大食物和職業(yè)中毒；其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有偶然性和意外性，其癥狀的出現(xiàn)或疾病的發(fā)生都是意料之外、突然發(fā)生的；具有嚴(yán)重危害性，其傳播速度快、蔓延范圍廣，對(duì)居民的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害；具有群體性和社會(huì)性，其影響的范圍并非少數(shù)的幾個(gè)個(gè)體，而是基數(shù)較大的社會(huì)群體，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)造成重大影響。

2020年1月31日世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，新型冠狀病毒肺炎被確認(rèn)存在人傳人的現(xiàn)象。截至2020年7月17日24時(shí)，我國(guó)已經(jīng)累計(jì)確診病例83644例，累計(jì)死亡病例4634例[1]，屬于重大傳染病疫情引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給社會(huì)公眾健康造成了嚴(yán)重?fù)p害。

1.2 健康素養(yǎng)

“健康素養(yǎng)”一詞源自美國(guó)，在20世紀(jì)70年代關(guān)于普通教育學(xué)校的健康教育的討論中被首次提出。自20世紀(jì)90年代初以來(lái)，該概念經(jīng)歷了超越基本認(rèn)知能力的顯著擴(kuò)展，發(fā)展為交互式健康素養(yǎng)能力，其側(cè)重從不同來(lái)源發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康相關(guān)信息，并就健康相關(guān)信息本身進(jìn)行交流的能力[2]。2015年歐洲聯(lián)盟健康素養(yǎng)項(xiàng)目提出的健康素養(yǎng)，涵蓋了人們獲取、理解、評(píng)估和應(yīng)用健康信息的知識(shí)、目的和能力，以便在日常生活中就保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)作出判斷和決策，從而在生活過(guò)程中保持或者改善生活質(zhì)量[3]。目前，我國(guó)學(xué)界將健康素養(yǎng)定義為：個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[4]。

結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件和健康素養(yǎng)的定義，突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民的健康素養(yǎng)的內(nèi)涵是：在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，居民能夠從多種途徑獲取事件中有關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)因素的信息，充分理解有關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)因素的信息并知悉其含義，同時(shí)可以解釋和評(píng)估有關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)因素的信息，最后針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素作出維持或者改善自身健康的相應(yīng)對(duì)策。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀——以新型冠狀病毒肺炎疫情為例

隨著我國(guó)健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)啟，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平從2008年首次監(jiān)測(cè)的6.48%持續(xù)升高至2019年監(jiān)測(cè)的19.17%[5]。但對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的健康素養(yǎng)鮮有研究，現(xiàn)以新型冠狀病毒肺炎疫情為例，結(jié)合我國(guó)居民應(yīng)對(duì)此次疫情的具體表現(xiàn)，從知識(shí)性、信念性、行為性和功能性四個(gè)維度來(lái)探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下我國(guó)居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀。

2.1 知識(shí)性健康素養(yǎng)偏低致使疫情前期傳播迅速

知識(shí)性健康素養(yǎng)是指對(duì)已獲取的有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)訊息的了解程度，例如，對(duì)本次疫情的傳染源和傳播途徑的了解，對(duì)感染新型冠狀病毒肺炎癥狀的了解，是否知曉有效消除病毒的方法等。

根據(jù)調(diào)查，在武漢市衛(wèi)健委首次發(fā)布已出現(xiàn)27例感染病例時(shí)僅有9.8%的居民開(kāi)始重視疫情，到通報(bào)首例死亡病例時(shí)增加了19.7%的居民開(kāi)始重視疫情，直至鐘南山院士公開(kāi)發(fā)言確定存在人傳人的現(xiàn)象時(shí)多數(shù)居民才開(kāi)始關(guān)注新型冠狀病毒肺炎[6]。疫情暴發(fā)后，新聞媒體和其他網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)新冠肺炎的相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行了高度宣傳，在對(duì)全國(guó)民眾的認(rèn)知反應(yīng)調(diào)查中顯示，58.97%以上的民眾對(duì)新型冠狀病毒肺炎有較為清楚的認(rèn)識(shí)，其中傳播途徑(80.6%)、傳染性(78.8%)、發(fā)病癥狀(77.0%)、預(yù)防方法(73.6%)是民眾最為了解的信息，而在治療方法(32.5%)、治愈標(biāo)準(zhǔn)(42.2%)、預(yù)后傳染性(42.6%)等方面的了解則相對(duì)薄弱一些[7]。疫情前期大部分公眾都缺乏基本的防控意識(shí)，不了解新型冠狀病毒的首發(fā)癥狀和傳播途徑；疫情后期，多數(shù)居民掌握了防護(hù)新冠肺炎的基本方法，有效防疫控疫，使我國(guó)新冠肺炎疫情趨于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2 行為性健康素養(yǎng)偏低導(dǎo)致聚集性疫情病例的發(fā)生

行為性健康素養(yǎng)是指面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是否會(huì)為了保持健康而采取合理有效的應(yīng)對(duì)措施，例如在疫情期間是否會(huì)減少外出活動(dòng)、必要外出時(shí)是否會(huì)佩戴口罩、從公共場(chǎng)所返回后是否會(huì)進(jìn)行全身消毒等。

根據(jù)有關(guān)新型冠狀病毒肺炎疫情的線(xiàn)上調(diào)查顯示，對(duì)于“如果自感不適，是否有必要進(jìn)行自我隔離”這一問(wèn)題，95.2%的居民認(rèn)為有必要進(jìn)行自我隔離，但是在詢(xún)問(wèn)是否采取自我隔離行為時(shí)，卻只有64.1%的居民采取了相應(yīng)的隔離措施；對(duì)于“是否有必要對(duì)家中物品進(jìn)行酒精消毒”這一問(wèn)題，71.2%的居民認(rèn)為有必要進(jìn)行酒精消毒，但在這些居民中實(shí)際進(jìn)行消毒的人數(shù)比例卻不足47.0%[8]。2020年4月9日黑龍江省哈爾濱市發(fā)生了多例聚集性疫情，其中1例確診患者由于聚會(huì)聚餐，通過(guò)直接、間接途徑的形式先后感染6人[8]。前述調(diào)查結(jié)果和哈爾濱市聚集性疫情的出現(xiàn)反映出有的居民雖然在思想上重視防疫控疫，對(duì)疫情的關(guān)注度很高，且具備了基本的防控知識(shí)和健康意識(shí)，但是在行為上卻輕視防疫控疫，沒(méi)有將防疫思想落實(shí)到日常生活的行為習(xí)慣中，少數(shù)居民在疫情完全結(jié)束前放松警惕，多次聚餐、非必要外出，提前進(jìn)入了對(duì)疫情“不設(shè)防”的生活狀態(tài)，導(dǎo)致了聚集性疫情的出現(xiàn)。

2.3 信念性健康素養(yǎng)偏低引致部分公眾陷入恐慌

信念性健康素養(yǎng)是指面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生嚴(yán)重影響時(shí)的情緒和態(tài)度，例如對(duì)疫情的防控進(jìn)展和確診病例等訊息的關(guān)注程度，對(duì)多方途徑獲悉的疫情相關(guān)信息的采信程度，是否能夠冷靜理性地面對(duì)此次疫情的嚴(yán)重程度等。

根據(jù)在此次疫情期間的調(diào)查，79.3%的居民對(duì)新型冠狀病毒肺炎表示存在強(qiáng)烈的擔(dān)憂(yōu)，40.1%的居民對(duì)新型冠狀病毒肺炎產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐慌[9]。近日，丁香醫(yī)生數(shù)據(jù)研究院發(fā)布的報(bào)告顯示，丁香醫(yī)生疫情地圖自2020年1月21日上線(xiàn)后至2020年4月30日，總瀏覽次數(shù)達(dá)到38億次，90%的公眾會(huì)時(shí)刻關(guān)注疫情信息，官方媒體和健康類(lèi)媒體也成為公眾獲取疫情信息的主要渠道[10]。從上述現(xiàn)象可以看出，面對(duì)突如其來(lái)的疫情，少數(shù)居民存在歧視疫區(qū)的不理性行為，多數(shù)居民對(duì)每日劇增的確診病例、死亡病例產(chǎn)生恐慌情緒，表明居民在這兩方面的信念性健康素養(yǎng)水平偏低，但大多數(shù)居民時(shí)刻關(guān)注疫情信息的變化，并選擇具有權(quán)威性的官方媒體和健康類(lèi)媒體獲取疫情信息，體現(xiàn)出居民關(guān)于這兩方面的信念性健康素養(yǎng)水平較高。

2.4 功能性健康素養(yǎng)偏低以致實(shí)施錯(cuò)誤防疫行為

功能性健康素養(yǎng)是指能否準(zhǔn)確判斷出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高風(fēng)險(xiǎn)因素，并將這些信息能有效地傳達(dá)給家人和朋友，例如，能否甄別出有關(guān)新型冠狀病毒的謠言、是否會(huì)輕信易造成恐慌的謠言，能否通過(guò)語(yǔ)言技巧緩解家人和朋友的緊張程度等。

各方媒體每天層出不窮的訊息為公眾篩選有用信息增加了難度，在網(wǎng)絡(luò)上流傳的“防疫指南”“疫情基本知識(shí)”等文章不乏是由營(yíng)銷(xiāo)賬號(hào)或者非專(zhuān)業(yè)人員編纂出來(lái)以增加曝光量。由中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺(tái)等多方平臺(tái)聯(lián)合發(fā)布的“疫情期間健康類(lèi)謠言榜單”中，“水果蔬菜表面有新型冠狀病毒會(huì)使人感染”“維C可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎”“預(yù)防肺炎的疫苗能防止新型冠狀病毒感染”等謠言高居榜首，熱度指數(shù)超過(guò)80%[11]。隨著疫情的不斷蔓延，居民在面對(duì)眾多指導(dǎo)對(duì)策時(shí)極易過(guò)度防范，根據(jù)調(diào)查，自進(jìn)入全民抗疫階段至2020年2月29日，居民每日在家用醋消毒空氣的比例從一開(kāi)始的19.8%最高上升至52.5%，用鹽水漱口的比例從一開(kāi)始的23.3%最高上升至54.7%[12]。由于專(zhuān)業(yè)防疫知識(shí)的缺乏，部分居民很難判斷維C、肺炎疫苗等是否能預(yù)防新型冠狀病毒肺炎，也無(wú)法識(shí)別熏醋、鹽水漱口一類(lèi)的行為是否屬于過(guò)度防范。公眾聽(tīng)取非專(zhuān)業(yè)人員發(fā)表的“防疫知識(shí)”和采取錯(cuò)誤的防疫措施的行為，都凸顯出居民功能性健康素養(yǎng)在這些方面亟待提升。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民健康素養(yǎng)的提升路徑

3.1 多方推進(jìn)全民健康教育普及工作

健康教育是個(gè)體為了提高健康素養(yǎng)而有意識(shí)創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的交流方式[13]，是提升知識(shí)性健康素養(yǎng)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。將應(yīng)急健康教育融入小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)每個(gè)階段的教育體系中，政府和教育部門(mén)協(xié)調(diào)合作，打造以健康素養(yǎng)基本知識(shí)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)策為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)模式。例如，上海交通大學(xué)、北師大實(shí)驗(yàn)中學(xué)等全國(guó)各地高校及中小學(xué)均采取了線(xiàn)上“開(kāi)學(xué)第一課”的形式為各階段學(xué)生普及有關(guān)疫情的最新進(jìn)展和防護(hù)措施。同時(shí)，利用教育部門(mén)和各階段學(xué)生的協(xié)調(diào)合作，將應(yīng)急健康教育的理念整合到日常生活中，促使青少年樹(shù)立學(xué)習(xí)應(yīng)急健康教育的觀(guān)念，鼓勵(lì)中老年積極參加應(yīng)急健康教育的知識(shí)宣講活動(dòng)，創(chuàng)造全民參與應(yīng)急健康教育學(xué)習(xí)的良好氛圍，以使知識(shí)性健康素養(yǎng)得到切實(shí)提升。

3.2 切實(shí)開(kāi)展個(gè)人及社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)

健康促進(jìn)指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為[14]，是提升行為性健康素養(yǎng)的首選方式。一方面居民自身應(yīng)具有健康責(zé)任感，自覺(jué)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，例如，出現(xiàn)疑似癥狀采取自我隔離或者線(xiàn)上就醫(yī)等無(wú)接觸行為、嚴(yán)厲杜絕外出聚餐、家庭聚會(huì)等聚集性活動(dòng)；另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)居民健康服務(wù)，機(jī)構(gòu)中的專(zhuān)業(yè)人員可以建立社區(qū)微信群，對(duì)居民有關(guān)疫情的健康問(wèn)題進(jìn)行解答，同時(shí)，有針對(duì)性地關(guān)注存在健康風(fēng)險(xiǎn)的人群，時(shí)刻提醒居民保持警惕之心，嚴(yán)防疫情反撲。

3.3 積極推動(dòng)個(gè)體及群體健康管理

健康管理是通過(guò)對(duì)個(gè)體健康數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估、預(yù)測(cè)并進(jìn)行指導(dǎo)[15]，是提升信念性健康素養(yǎng)的重要工具。居民在面對(duì)突發(fā)疫情時(shí)，要保持冷靜，對(duì)自身先進(jìn)行個(gè)人健康管理，一是在疫情期間做好個(gè)人健康記錄，隨時(shí)監(jiān)控體溫變化、有無(wú)疫情疑似癥狀、出行史及接觸史等，若出現(xiàn)異常立即就醫(yī)并及時(shí)上報(bào)；二是時(shí)刻關(guān)注疫情相關(guān)的健康信息，聽(tīng)取官方報(bào)道和專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)，采取科學(xué)、有效的防疫對(duì)策，有條不紊地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的動(dòng)態(tài)發(fā)展。此外，社區(qū)可以進(jìn)行群體健康管理：了解居民的健康信息，評(píng)估居民的健康狀況，分析居民潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)居民的健康管理。

3.4 全面構(gòu)建線(xiàn)上居民健康服務(wù)體系

健康服務(wù)是以維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體身心健康為目標(biāo)的服務(wù)，是提升功能性健康素養(yǎng)的有效路徑[16]。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建多途徑的居民健康服務(wù)體系，其一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供線(xiàn)上健康咨詢(xún)服務(wù)，居民如果自感出現(xiàn)疑似癥狀可及時(shí)線(xiàn)上問(wèn)診，避免自己無(wú)法判斷是否屬于確診病例而采取錯(cuò)誤的隔離措施；其二是利用網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫(kù)向居民提供健康信息服務(wù)，國(guó)內(nèi)外資源數(shù)據(jù)庫(kù)可免費(fèi)向公眾開(kāi)放，設(shè)立新型冠狀病毒肺炎疫情專(zhuān)欄，使公眾能隨時(shí)查詢(xún)疫情相關(guān)的最可靠最具科學(xué)性的文章；其三是醫(yī)療專(zhuān)家借由網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展對(duì)居民的健康宣講服務(wù)，疫情相關(guān)專(zhuān)家組定期舉辦線(xiàn)上新型冠狀病毒肺炎疫情的健康知識(shí)講座,使公眾準(zhǔn)確判斷從媒體上獲取的疫情相關(guān)信息是否可信。