護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響效果分析

汪平

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后疼痛的臨床影響。方法 選取我院婦產(chǎn)科2019年1月-12月收治的300例需行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)法均分成兩組，各150例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后疼痛情況及護(hù)理效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組離床活動(dòng)與住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，VAS評(píng)分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較P<0.05;觀察組術(shù)后輕微疼痛占47.3%，比對(duì)照組21.3%明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛感，并提高護(hù)理滿意度，加快康復(fù)速度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);婦產(chǎn)科手術(shù);術(shù)后疼痛;觀察指標(biāo)

婦產(chǎn)科諸多疾病均要通過手術(shù)來解決，手術(shù)后切口疼痛不可避免，而手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛與疾病自身的疼痛均會(huì)在一定程度上造成影響，護(hù)理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥如泌尿系感染、術(shù)后疼痛及腹脹等，因此為確?；颊邚氖中g(shù)期順利安全度過，將疼痛最大限度減輕，盡快恢復(fù)至健康狀態(tài)一定要開展護(hù)理干預(yù)[1-3]。近年來人們生活質(zhì)量逐漸提高，人們也愈發(fā)重視疼痛，確認(rèn)其為第5生命體征。患者對(duì)疼痛缺少科學(xué)認(rèn)知，疼痛劇烈導(dǎo)致恐動(dòng)癥會(huì)增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)及誘發(fā)呼吸道感染等，對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程影響極大。與醫(yī)學(xué)潮流相適應(yīng)，臨床悄然興起護(hù)理干預(yù)，特別是婦產(chǎn)科手術(shù)中，無論手術(shù)類型為腹腔鏡或傳統(tǒng)手術(shù)，護(hù)理干預(yù)都有重要意義[4-5]。現(xiàn)選取我院婦產(chǎn)科收治的300例擬行手術(shù)治療者作為研究對(duì)象，將護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2019年1月～12月收治的300例需行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者均具有手術(shù)適應(yīng)癥，ASA分級(jí)為1～2級(jí);未合并心臟病、高血壓及糖尿病等內(nèi)科疾病;文化水平不低于初中且溝通能力良好;對(duì)本組鎮(zhèn)痛藥物無過敏現(xiàn)象者;知曉本研究并同意;排除吸毒史、既往神經(jīng)異?；蛘J(rèn)知功能障礙者。數(shù)字隨機(jī)法均分成兩組，各150例。對(duì)照組年齡為26～61歲，平均年齡為（37.2±6.4）歲;疾病類型：65例剖宮產(chǎn)，78例子宮肌瘤，7例其他。觀察組年齡為25～62歲，平均年齡為（38.6±7.1）歲;疾病類型：63例剖宮產(chǎn)，79例子宮肌瘤，8例其他。兩組患者基礎(chǔ)資料比較具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前訪視時(shí)了解患者病史與基本情況等，并口頭宣教手術(shù)相關(guān)情況與簽署同意書;術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征;術(shù)后觀察并發(fā)癥與切口愈合情況，指導(dǎo)早期離床活動(dòng)。觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①入院后護(hù)士與患者面對(duì)面交談，并利用流程圖、健康手冊(cè)、PPT、視頻等為患者講解手術(shù)情況及術(shù)后情況，期間需結(jié)合患者文化水平靈活有效溝通，使其對(duì)手術(shù)方式、目的、過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥等有個(gè)基本了解，避免因一無所知而盲目擔(dān)憂。②巡回護(hù)士還要對(duì)患者家屬開展個(gè)體干預(yù)，保持語(yǔ)言親切禮貌，與其交談并了解患者及家屬心理需求。③術(shù)前還要重點(diǎn)宣教術(shù)后疼痛的出現(xiàn)原因及處理方法等，使其了解術(shù)后疼痛的相關(guān)概念、誘發(fā)原因、主要類型及鎮(zhèn)痛方法等，包括局部按摩、體位改變及吸氧等，讓患者掌握自我判定疼痛程度的方法，提高對(duì)術(shù)后疼痛的科學(xué)認(rèn)知。使患者了解會(huì)專門開展術(shù)后疼痛護(hù)理及產(chǎn)生的效果，提高患者配合度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 將患者推入手術(shù)室后護(hù)士要對(duì)其體溫變化予以細(xì)致觀察，控制手術(shù)室溫度為25℃左右，并加溫處理預(yù)輸注的液體藥物，對(duì)保暖帽、變溫毯等合理使用，以保持穩(wěn)定體溫。結(jié)合手術(shù)要求合理保持體位，并控制手術(shù)時(shí)間在2h內(nèi)，一旦超過要將床頭適當(dāng)降低，以促進(jìn)靜脈回流，防止誤吸或反流等并發(fā)癥。術(shù)中還要對(duì)輸液量予以嚴(yán)格控制，一旦手術(shù)時(shí)間在2h以上則要酌情靜滴500ml低分子右旋糖酐葡萄糖注射液，防止下肢深靜脈血栓等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后去枕平臥的時(shí)間約為6h，可將下肢酌情抬高25°左右，確保靜脈回流暢通;讓家屬注意為患者保暖，著舒適寬松衣物，避免衣物過緊影響血液循環(huán)或寒冷刺激導(dǎo)致靜脈痙攣等。術(shù)后6h可結(jié)合患者恢復(fù)情況給予流食。②術(shù)后1～2h結(jié)合患者恢復(fù)狀況開展下肢運(yùn)動(dòng)，包括小腿伸曲、跖曲、足內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)足踝及小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等，每個(gè)動(dòng)作可持續(xù)3～5分鐘，加快下肢血液循環(huán)防止靜脈血栓。③術(shù)后可結(jié)合患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)離床活動(dòng)，先從半臥位到坐位再到站位，并逐漸從室內(nèi)向室外行走過渡，每天3～5次，30分鐘/次。④術(shù)后低流量吸氧，時(shí)間約為6～10h，3L/分鐘為氧流量，有利于減輕疼痛感。還可按摩局部，比如肩背部等，輕柔動(dòng)作，從上至下開展，亦可適當(dāng)減輕疼痛感。術(shù)后12h將導(dǎo)尿管拔除后護(hù)士指導(dǎo)患者側(cè)臥位，角度約為110～145°，嚴(yán)重疼痛者先朝下，屈曲上膝關(guān)節(jié)約90～135°，下膝關(guān)節(jié)約90～180°，結(jié)合耐受程度每次堅(jiān)持20～30分鐘，每天2次，持續(xù)3d。術(shù)后3d還可指導(dǎo)患者開展腹式呼吸，取平臥位半屈兩膝放松腹肌，鼻深吸氣后口唇作口哨狀呼氣，將氣體緩慢呼出，20分鐘/次，每天3次，持續(xù)3d。④護(hù)士及家屬要鼓勵(lì)患者將手術(shù)帶來的創(chuàng)傷感受說出來，并告知患者每日康復(fù)情況，給予其信心，使其感受到滿足與喜悅;使患者了解術(shù)后疼痛是正常的，一旦疼痛明顯可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組術(shù)后疼痛情況，VAS卡即10cm線形圖，用直尺將疼痛強(qiáng)度量出即為評(píng)分，總分為10分，7～10分代表重度疼痛，4～6分代表中度疼痛，1～3分代表輕微疼痛，0分代表無痛。②術(shù)后指標(biāo)：記錄與比較兩組離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，總分為100分，滿意度正相關(guān)于評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集上述數(shù)據(jù)并用軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料表示方法為（n/%），組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)χ2;計(jì)量資料表示方法為標(biāo)準(zhǔn)差（? ? ）與均數(shù)（±），組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組離床活動(dòng)與住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，VAS評(píng)分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較P<0.05，見表1。

3 討論

近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，婦科疾病檢出率逐年增長(zhǎng)，成為對(duì)女性健康產(chǎn)生威脅的最大殺手。對(duì)于育齡期女性而言，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫等均十分常見。因婦產(chǎn)科手術(shù)涉及到子宮、卵巢，均密切關(guān)聯(lián)于女性生育功能，部分婦女因擔(dān)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致身體形象受損、卵巢或子宮早衰而對(duì)夫妻間感情產(chǎn)生影響，故而術(shù)前多存在緊張、焦慮及恐懼等情緒。因此，患者的生理與心理都處于應(yīng)激狀態(tài)，均需調(diào)整與適應(yīng)。近年來腹腔鏡手術(shù)因便捷與微創(chuàng)已經(jīng)逐漸將傳統(tǒng)開腹手術(shù)取代，為目前主流術(shù)式，但手術(shù)不可避免會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷，且術(shù)中建立人工氣腹與體位等因素會(huì)誘發(fā)術(shù)后疼痛等，對(duì)臨床護(hù)理工作也提出較大挑戰(zhàn)。

基于此我院實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前訪視中注重健康宣教，關(guān)注患者及家屬心理需求;術(shù)中護(hù)理注意控制患者體溫、加溫輸注液體及控制手術(shù)時(shí)間等，均可提高患者舒適度;術(shù)后護(hù)理中注重疼痛護(hù)理，其中延長(zhǎng)吸氧時(shí)間可加快吸收腹腔殘余CO2氣體，將其腹腔含量降低;按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血通暢，對(duì)臟腑功能予以調(diào)節(jié)后減輕疼痛感;體位護(hù)理可促使聚集氣體向側(cè)臥側(cè)緩慢擴(kuò)散，避免氣體積聚對(duì)膈神經(jīng)進(jìn)行刺激;呼吸鍛煉可將肺泡通氣量與肺活量增加，將肺部順應(yīng)性降低，進(jìn)而將氧氣吸入量增加，亦可減少腹腔CO2氣體含量;術(shù)后早期活動(dòng)可加快血液循環(huán)，并加快胃腸功能恢復(fù);心理護(hù)理可將機(jī)體內(nèi)在抗痛能力增強(qiáng)，使患者將心理防御機(jī)制建立起來，將疼痛引起的消極反應(yīng)進(jìn)而加重疼痛的惡性循環(huán)切斷。本組結(jié)果表明與對(duì)照組相比，觀察組離床活動(dòng)與住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，VAS評(píng)分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較P<0.05;觀察組術(shù)后輕微疼痛占47.3%，比對(duì)照組21.3%明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛感，并提高護(hù)理滿意度，加快康復(fù)速度，值得推廣。

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