非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預(yù)防中的應(yīng)用

許倩瑜，麥志暉，周斯敏，江美蘭，何思媚

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東廣州510000)

腦卒中在臨床上又稱腦梗死，中醫(yī)也稱之腦中風(fēng)[1]。該疾病病死率較高，具有并發(fā)癥多、發(fā)病突然、進(jìn)展快等特征，該病發(fā)作時(shí)患者常表現(xiàn)為呼吸不暢[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸功能異?；驓獾辣蛔枞麜r(shí)，需建立人工氣道保證患者的正常呼吸[3]。未建立人工氣道時(shí)，患者的呼吸道因疾病原因易發(fā)生感染，且腦卒中患者通常年齡較大多為老年人，自身存在各類基礎(chǔ)性疾病，免疫力較低，胃動(dòng)力不足易產(chǎn)生食物反流現(xiàn)象，肺功能也出現(xiàn)異常，不易咳嗽及排痰。而腦卒中因抑制患者大腦意識(shí)，當(dāng)患者病情危急時(shí)，聚積在呼吸道中的分泌物不能被及時(shí)排出，同時(shí)腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，大大增加了呼吸道感染的可能性[4]。查閱文獻(xiàn)了解非人工氣道多集中于老年人吸痰、吸痰方式的研究，鄒雯妃等[5]比較了多種吸痰方式的應(yīng)用，有研究探討了象鼻式吸痰管在非人工氣道腦卒中患者中的應(yīng)用效果；劉雪嬌等[6]研究了非人工氣道患者痰液的潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)性評(píng)價(jià)。在非人工氣道腦卒中患者呼吸道感染方面的研究較少，因此，本研究以預(yù)防呼吸道感染為目的，對(duì)非人工氣道濕化的腦卒中患者展開研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2019年9月30日我院收治的60例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[7]；②有咳痰、咳嗽癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心臟、腎、肝臟疾病、精神疾病史的患者；②不能較好配合干預(yù)措施的患者。采用信封法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男15例、女15例，年齡67～75(70.9±2.52)歲，病程7～14(9.18±1.13)d。實(shí)驗(yàn)組男16例、女14例，年齡65～75(71.3±2.52)歲，病程7～12(9.13±1.15)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)霧化吸入干預(yù)。生理鹽水(2 ml)中加入愛全樂(500 mg)進(jìn)行霧化吸入，每次15 min，2～3次/d。日常護(hù)理中對(duì)患者病房環(huán)境加強(qiáng)管理，調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度濕度，使空氣清新；床單及被褥整潔干凈，減少人員探視，處理患者日常垃圾，向患者及家屬普及呼吸道感染的知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者的生活護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用非人工氣道濕化干預(yù)。在溫開水(100 ml)中加入食用鹽2 g配成濕化液體，使用化妝用霧化噴壺盛裝，霧化狀噴入口腔內(nèi)，每次噴入量為1～2 ml，1～2 h噴入1次，也可根據(jù)患者痰液具體性狀靈活調(diào)整間隔時(shí)長(zhǎng)及注入量。若吸痰后吸管呈現(xiàn)干凈狀態(tài)，則每3 h噴入1次，每次1～2 ml；吸痰后側(cè)壁黏附分泌物，有痰痂且不易沖洗，則每1 h噴入1次，每次2～3 ml。為避免過度濕化及痰液過于黏稠，全程應(yīng)根據(jù)患者痰液性質(zhì)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)注意進(jìn)行濕化口咽部和霧化吸入時(shí)，應(yīng)將口鼻分泌物處理干凈。同時(shí)輔助感染、飲食及口腔護(hù)理等。具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①同對(duì)照組日常護(hù)理內(nèi)容一致。②呼吸道及口腔護(hù)理：a.洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者應(yīng)指導(dǎo)其以糊狀飲食為主，并實(shí)時(shí)觀察進(jìn)食情況，Ⅳ級(jí)以上患者需鼻飼進(jìn)食，避免由口進(jìn)食，通過宣傳教育獲得患者及家屬理解和配合。b.針對(duì)咳嗽困難及痰液較多且黏稠者在給予霧化吸入的同時(shí)，為防止呼吸道出現(xiàn)阻塞還需進(jìn)行翻身叩背、震蕩排痰等措施。c.監(jiān)測(cè)患者口腔黏膜變化情況，并根據(jù)黏膜情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理。③感染的護(hù)理：a.抗生素的使用應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，避免因藥物引起的身體不適。b.針對(duì)有吞咽障礙的患者，待病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的面部按摩，為改善吞咽功能還可使用生物反饋治療儀進(jìn)行治療，2次/d，也可使用冷刺激法刺激咽部。c.對(duì)抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)及時(shí)觀察其痰液性狀，并留作標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)，避免產(chǎn)生耐藥細(xì)菌。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院時(shí)間、干預(yù)72 h后吸痰操作時(shí)間及痰液量。②干預(yù)前及干預(yù)24、48、72 h后痰液黏稠度：根據(jù)痰液性狀及外觀評(píng)價(jià)黏稠度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，度數(shù)越高表明痰液黏稠度越高。③口腔黏膜濕化滿意度：觀察口腔分泌物及口腔黏膜外觀，其中滿意為口腔黏膜無黏稠分泌物、濕潤(rùn)呈粉紅色；不足為口腔黏膜有黏稠分泌物、干燥且蒼白；無效為口腔黏膜紅腫干燥，甚至有潰瘍、出血現(xiàn)象。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+不足例數(shù))/總例數(shù)×100%。④口腔基本情況：自擬量表評(píng)估進(jìn)行評(píng)估，包括口腔舒適度、口腔清潔度、口臭情況、口腔感染情況，各項(xiàng)評(píng)分最高分均為3分，評(píng)分越高表明口腔越健康。⑤護(hù)理滿意度：自擬量表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括病區(qū)環(huán)境、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度,滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、干預(yù)72 h后吸痰操作時(shí)間及痰液量比較 見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、干預(yù)72 h后吸痰操作時(shí)間及痰液量比較

2.2 兩組干預(yù)前后痰液黏稠度比較 見表2。

2.3 兩組口腔黏膜濕化滿意度比較 見表3。

表3 兩組口腔黏膜濕化滿意度比較(例)

2.4 兩組口腔基本情況評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組口腔基本情況評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

呼吸道維持適宜的濕度及溫度不僅可以使肺泡正常收縮，還可以使氣道纖毛系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)過度通氣、脫水時(shí)會(huì)導(dǎo)致吸入的氣體溫化和濕化不足，從而導(dǎo)致呼吸道黏膜產(chǎn)生炎癥或充血[8]。近年來，人口老齡化問題逐漸暴露，同時(shí)伴隨人們飲食及生活方式的改變，腦卒中患者逐年增多，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上較為棘手的難題之一[9]。呼吸道感染常見于腦卒中，有意識(shí)的患者更易發(fā)病，有研究證實(shí)，腦卒中患者并發(fā)呼吸道感染發(fā)生率較高，增加治療難度，患者身心承受較大痛苦，更不利于患者康復(fù)[10]。因此，積極防御呼吸道感染對(duì)緩解病情及預(yù)后都有重要意義。常規(guī)呼吸道護(hù)理主要以保證患者呼吸道通暢為主要原則，如幫助患者按時(shí)叩背、翻身、清潔口腔痰液及異物、指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰、咳嗽，避免誤吸和嗆咳。對(duì)痰液較黏稠者輔助霧化吸入降低黏稠度來幫助其排痰[11-12]。而針對(duì)非人工氣道濕化的腦卒中患者呼吸道感染預(yù)防護(hù)理則更為關(guān)鍵，可有效幫助患者擺脫疾病困擾早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、干預(yù)72 h后吸痰操作時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，干預(yù)72 h后痰液量少于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)24、48、72 h后，實(shí)驗(yàn)組痰液黏稠度低于對(duì)照組(P<0.05)。推測(cè)非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預(yù)防護(hù)理過程中及時(shí)清潔患者口腔，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰及咳嗽，極大地避免了誤吸及嗆咳，使用霧化吸入降低痰液黏稠度及痰液量，醫(yī)護(hù)人員吸痰更為容易，縮短了吸痰的操作時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)及教育，縮短了住院時(shí)間[13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜濕化滿意度、口腔基本情況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。推測(cè)非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預(yù)防護(hù)理中嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，避免出現(xiàn)侵襲性操作，科學(xué)合理地幫助患者進(jìn)行口腔黏膜濕化，控制病房濕度及溫度，這對(duì)提高患者口腔黏膜濕化滿意度具有促進(jìn)作用[14]。同時(shí)該護(hù)理關(guān)注患者口腔，加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)患者口腔pH值使用護(hù)理液，做好口腔清潔工作，改善了口腔基本情況，避免了致病菌引起的呼吸道感染[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。改善病區(qū)環(huán)境，為患者提供科學(xué)、有效的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)改善患者病情具有積極作用，非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預(yù)防護(hù)理中明確了患者口腔及呼吸道護(hù)理的具體操作內(nèi)容，針對(duì)各種可能出現(xiàn)的不良情況都有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病房環(huán)境，保持空氣清新，因此患者護(hù)理滿意度較高[16]。

綜上所述，非人工氣道濕化應(yīng)用于腦卒中患者呼吸道感染預(yù)防護(hù)理中，可縮短住院及吸痰操作時(shí)間、減少痰液量，降低痰液黏稠度，提高口腔黏膜濕化滿意度，改善口腔基本情況，且護(hù)理滿意度較高，有一定的臨床推廣價(jià)值。