慢性癌癥相關(guān)性疼痛*

一、癌癥相關(guān)性疼痛的背景

癌癥的發(fā)病率持續(xù)上升，2020 年全球新發(fā)癌癥人數(shù)約為1700 萬，5 年生存率大約66%，其中40%的病人可生存10 年以上。另外，每年約有850 萬人死于癌癥。疼痛是癌癥病人最常見的癥狀，貫穿癌癥治療全過程，并持續(xù)到癌癥治療結(jié)束之后。已經(jīng)完成癌癥根治性治療的幸存者中33%～40%患有慢性疼痛。與之相比，在患有晚期癌癥、瀕臨死亡的病人中，有66%經(jīng)歷疼痛，55%為中至重度疼痛。

過去對(duì)“癌性疼痛(cancer pain)”的定義很模糊，癌癥相關(guān)性疼痛不同于癌癥病人或癌癥幸存者已存在的疼痛。產(chǎn)生癌癥相關(guān)性疼痛的原因包括原發(fā)癌癥本身或腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨骼、內(nèi)臟、神經(jīng)受到侵犯，也包括癌癥治療（手術(shù)、化療和放療）所致的組織或神經(jīng)損傷引起的疼痛。老年癌癥病人可能同時(shí)患有與癌癥無關(guān)的其他疾病，因此這些病人的疼痛可能由非腫瘤因素所致，如骨性關(guān)節(jié)炎、糖尿病神經(jīng)病變或其他疾病。病人的疼痛原因常常不止一個(gè)，這導(dǎo)致了疼痛的復(fù)雜性和治療困難。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，平均每位癌癥病人合并有2 種以上不同性質(zhì)的疼痛。

正確識(shí)別癌癥病人或癌癥幸存者的疼痛性質(zhì)和原因，對(duì)實(shí)現(xiàn)最佳疼痛控制非常重要。準(zhǔn)確的診斷和分類可能讓病人獲得更多的益處：①調(diào)整治療方案，將藥物鎮(zhèn)痛、抗腫瘤治療（如果已存在腫瘤治療所致的慢性疼痛綜合征，則需調(diào)整抗腫瘤治療方案）、手術(shù)和非藥物干預(yù)（如物理療法或認(rèn)知行為療法）等相結(jié)合；②通過對(duì)病人健康教育、提供資源、幫助其改進(jìn)應(yīng)對(duì)策略等方式來促進(jìn)病人自主管理癌癥及其疼痛的能力；③為需要鎮(zhèn)痛的病人提供更專業(yè)的專家會(huì)診和治療，例如多模式鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物治療等。

目前世界衛(wèi)生組織 (WHO) 和其他國(guó)家或國(guó)際組織制定的疼痛治療指南比較寬泛，沒有依據(jù)具體的疼痛分類而定。因此，即便有這些指南和鎮(zhèn)痛藥物，癌癥相關(guān)性疼痛治療效果不滿意的現(xiàn)象仍普遍存在。其部分原因歸結(jié)于阿片類藥物的獲取受限或不及時(shí)。

二、分類系統(tǒng)的必要性

埃德蒙頓癌性疼痛分期系統(tǒng) (the Edmonton Staging System for Cancer Pain) 目前已經(jīng)成為癌癥相關(guān)性疼痛評(píng)估和分類的重要工具。包括對(duì)疼痛特征（強(qiáng)度、時(shí)程和位置等）、病理過程和病理機(jī)制以及其他相關(guān)因素（心理社會(huì)因素和藥物依賴）等疼痛特性的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。疼痛的分類和評(píng)估相互關(guān)聯(lián)，但概念不盡相同。評(píng)估的目的通常是量化某些參數(shù)，而分類則力求提供一個(gè)獨(dú)特的、排他的詳盡診斷，評(píng)估和分類是互補(bǔ)的。

目前沒有國(guó)際公認(rèn)的癌癥相關(guān)性疼痛的分類標(biāo)準(zhǔn)。歐洲姑息治療研究協(xié)作組 (the European Palliative Care Research Collaborative, EPCRC) 強(qiáng)調(diào)：癌性疼痛需要分類，且需要被一致認(rèn)可的分類系統(tǒng)。盡管在ICD-10 中，編碼C00-D48 的這一章對(duì)各類癌癥進(jìn)行了詳盡的分類， 但腫瘤相關(guān)性疼痛 (neoplasm-related pain) 僅給了一個(gè)代碼 (G89.3)，這一代碼沒有區(qū)分急性和慢性疼痛。ICD-10 中沒有詳細(xì)的代碼系統(tǒng)區(qū)分癌癥病人是否有不同類型的慢性癌癥相關(guān)性疼痛。這一分類上的缺陷阻礙了獲取慢性癌癥相關(guān)性疼痛的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。由于ICD 編碼也用于報(bào)告臨床研究中的目標(biāo)管控疾病和病人的共病，所以疼痛在此類代碼中的缺失阻礙了新治療的開展和實(shí)施，并且可能妨礙對(duì)與疼痛治療相關(guān)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行充分的計(jì)價(jià)。導(dǎo)致慢性癌癥相關(guān)性疼痛的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)缺失，使得癌癥相關(guān)性疼痛的治療費(fèi)用納入公共政策決策時(shí)缺乏有利證據(jù)。

三、IASP 特別工作組ICD 分類倡議

為了從整體上改進(jìn)慢性疼痛、尤其是慢性癌性相關(guān)性疼痛缺乏準(zhǔn)確分類的現(xiàn)狀，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì) (the International Association for the Study of Pain, IASP)

成立了專門工作組，與WHO 的代表緊密合作，以修改、構(gòu)建一個(gè)新的更具有系統(tǒng)性的慢性疼痛分類。在這一分類中，慢性疼痛被定義為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3 個(gè)月的疼痛。之所以選擇這一定義是因?yàn)樗目刹僮餍愿鼜?qiáng)，與目前廣泛采用的標(biāo)準(zhǔn)相一致，且包括大多數(shù)相關(guān)情況。

IASP 工作組認(rèn)識(shí)到，雖然3 個(gè)月的定義對(duì)于區(qū)分急性和慢性疼痛是重要的，但在區(qū)分進(jìn)展期癌癥病人的疼痛時(shí)應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)可能有難度。首先，在癌癥所致的組織破壞持續(xù)加重的情況下，急性和慢性疼痛之間的區(qū)別是模糊的；其次，許多進(jìn)展期癌癥病人從出現(xiàn)持續(xù)性疼痛到死亡可能不足3 個(gè)月。在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，病人死亡前使用強(qiáng)阿片類藥物的中位治療時(shí)長(zhǎng)為 9 周。因此，在疼痛不足3個(gè)月時(shí)，尤其是病人沒有后續(xù)抗腫瘤治療指征時(shí)，持續(xù)性腫瘤相關(guān)性疼痛也屬于慢性疼痛。

在建議的分類中，可考慮選擇記錄疼痛的時(shí)程、嚴(yán)重程度以及是否存在心理社會(huì)因素等內(nèi)容作為分類指標(biāo)。對(duì)疼痛嚴(yán)重程度的評(píng)估將考慮到疼痛強(qiáng)度、疼痛相關(guān)的痛苦和功能損害，這些評(píng)估借助于標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表，包括數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scales, NRS) 或視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue scales, VAS)等量表（詳見常用的配套文件和編碼分類指標(biāo)的補(bǔ)充資料，http://links.lww.com/PAIN/A 658）。此外，功能狀態(tài)評(píng)估將依據(jù)有關(guān)的國(guó)際功能分類 (the International Classification of Functioning, ICF)?？梢?，癌癥相關(guān)性疼痛的測(cè)評(píng)是與上述分類指標(biāo)緊密聯(lián)系在一起的。

四、慢性癌癥相關(guān)性疼痛的分類

與ICD-10 相同，癌癥本身的代碼將收集在ICD-11 的專屬章節(jié)中（基礎(chǔ)模塊：1630407678），如有需要?jiǎng)t可在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充慢性癌癥相關(guān)性疼痛的診斷和代碼（基礎(chǔ)模塊：785363034）。如需查閱加入ICD-11 中慢性癌癥相關(guān)性疼痛的全部代碼信息，可參閱有關(guān)的補(bǔ)充資料 (http://links.lww.com/PAIN/A658)。該網(wǎng)址提供的信息包含ICD-11 的全部?jī)?nèi)容，并不斷更新和擴(kuò)大，其相關(guān)子集，稱為“線性化的子集”，是為WHO 的實(shí)際診斷編碼準(zhǔn)備的。WHO 每隔一定的時(shí)間就準(zhǔn)備所謂的“凍結(jié)版本”，它們是特定時(shí)間點(diǎn)線性化子集的“快照”，旨在編碼持續(xù)開發(fā)過程中提供公共參考版本，ICD-11 的凍結(jié)版本已經(jīng)于2018 年6 月18 日開始實(shí)施。ICD-11的另一個(gè)新特性是所謂的“多母級(jí)”，即將一個(gè)相同的概念歸入多個(gè)根目錄（所謂的“母代”）之中。例如，將神經(jīng)病理性癌性疼痛既列為癌性疼痛，也列為神經(jīng)病理性疼痛，以提高這一疼痛的系統(tǒng)清晰度。

1. 慢性癌癥相關(guān)性疼痛分類的總體框架

與癌癥有關(guān)的慢性疼痛主要來源于癌癥本身和用于對(duì)抗癌癥的治療方法。新分類反映了這一結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：慢性癌癥相關(guān)性疼痛的頂層分類即描述了這兩種來源的疼痛，并在下一級(jí)分類中分別列出了由這兩種原因引起的各類疼痛（見圖1）。

2. 慢性癌癥相關(guān)性疼痛分類中的診斷代碼

圖 1 慢性癌癥相關(guān)性疼痛分類的總體框架

慢性癌癥相關(guān)性疼痛 (Chronic cancer-related pain, CCRP) 是指由原發(fā)癌癥本身或腫瘤轉(zhuǎn)移所致的疼痛（慢性癌性疼痛）或癌癥治療引起的疼痛（慢性癌癥治療后疼痛）。這類疼痛需要和共病引起的疼痛相鑒別，因此必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)癌癥幸存者的疼痛，而疼痛性質(zhì)或強(qiáng)度的變化可能表明初始惡性腫瘤的復(fù)發(fā)。需要仔細(xì)的評(píng)估來鑒別是癌癥或其治療引起的疼痛還是共同疾病所致，而這些疼痛常常是共存的。例如肺癌胸部手術(shù)可導(dǎo)致術(shù)后疼痛，該手術(shù)部位的腫瘤復(fù)發(fā)會(huì)加劇這種疼痛。這種情況下，臨床醫(yī)師要鑒別導(dǎo)致疼痛的主要原因并由此優(yōu)化疼痛治療方案。慢性癌癥相關(guān)性疼痛的擬議分類提供的具體代碼涵蓋了這些方面?？偟脑\斷代碼“癌癥相關(guān)性疼痛”僅指與癌癥有關(guān)的疼痛，不需明確其病因（癌癥本身或其治療），這就允許癌癥相關(guān)疼痛綜合征 (Cancer-related pain syndrome) 編入其中，這類疼痛由不可分割的多因素所致，這一診斷有助于將這些病人和沒有慢性疼痛的癌癥病人相區(qū)分。

航空發(fā)動(dòng)機(jī)裝配過程數(shù)據(jù)能夠映射為任務(wù)、物料、工藝、質(zhì)量4個(gè)視圖上的對(duì)應(yīng)信息，分別回答了“由誰(shuí)在何時(shí)來執(zhí)行哪個(gè)任務(wù)”、“對(duì)哪些物料進(jìn)行裝配”、“如何裝配”和“記錄哪些質(zhì)量信息”的問題，4個(gè)視圖之間存在的邏輯關(guān)聯(lián)關(guān)系如圖2所示。

（1）慢性癌性疼痛 (Chronic cancer pain, CCP)：慢性癌性疼痛是指由原發(fā)癌癥本身或腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。慢性癌性疼痛包括炎癥和神經(jīng)病理性兩種機(jī)制，是組織對(duì)原發(fā)腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移做出反應(yīng)的一種直接效果，由腫瘤的擴(kuò)張所引起的組織損傷和炎癥因子釋放所致。此外，癌癥還可以壓迫和破壞感覺神經(jīng)，使組織失去神經(jīng)支配，導(dǎo)致神經(jīng)病變。癌性疼痛可被認(rèn)為是一種傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛相混合的疼痛，但越來越多的證據(jù)表明：它還具有獨(dú)特的特征，應(yīng)該被視為一種單獨(dú)的疼痛狀態(tài)。

癌性疼痛的時(shí)程特征可描述為持續(xù)性（背景性疼痛background pain）或間斷性（間歇性疼痛opisodic pain）。間歇性疼痛包括可預(yù)測(cè)（活動(dòng)相關(guān)性疼痛）和不可預(yù)測(cè)的疼痛（自發(fā)疼痛）。間歇性疼痛可以是可預(yù)見的（突發(fā)性疼痛），例如因負(fù)重或活動(dòng)（包括吞咽、排便、咳嗽或反復(fù)換藥）引起的疼痛加重，間歇性疼痛也可以是與運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)無關(guān)的不可預(yù)測(cè)的（自發(fā)性疼痛），例如與神經(jīng)損傷有關(guān)的絞痛、刺痛。間歇性疼痛如與單次臨床操作相關(guān)（注射或活檢）則被視為急性疼痛，不包括在慢性癌性疼痛分類中。慢性癌痛分為4 類（包括3 種不同的病因）：內(nèi)臟、骨骼、神經(jīng)病理性源性癌性疼痛和其他慢性癌性疼痛。

慢性內(nèi)臟癌性疼痛 (Chronic visceral cancer pain, CVCP)：慢性內(nèi)臟癌性疼痛是指原發(fā)腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移損傷了頭頸部或胸腹盆腔內(nèi)的內(nèi)臟器官所引起的慢性疼痛。例如肝轉(zhuǎn)移灶、胰腺腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢所致的疼痛，食管或肺腫瘤局部進(jìn)展所致的胸骨后疼痛。慢性內(nèi)臟性癌性疼痛通常定位不佳，可能出現(xiàn)牽涉痛（如肝轉(zhuǎn)移引起的肩峰疼痛被編碼為慢性內(nèi)臟癌性疼痛）；疼痛的形成機(jī)制包括局部壓迫、擴(kuò)張、炎癥和缺血等。疼痛可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的，特別是與器官擴(kuò)張有關(guān)的疼痛。這類疼痛也同時(shí)列在慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛這一根目錄之下。

慢性骨性癌性疼痛 (Chronic bone cancer pain, CBCP)：慢性骨性癌性疼痛是指由原發(fā)腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移破壞或損傷骨骼引起的慢性疼痛，是最常見的慢性癌性疼痛類型。由于原發(fā)性骨腫瘤比較罕見，所以其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼所致的疼痛是最常見的慢性骨性癌性疼痛類型。例如結(jié)腸癌至股骨干的孤立性轉(zhuǎn)移灶、乳腺癌或前列腺癌的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶、多發(fā)性骨髓瘤等。最常見的骨轉(zhuǎn)移部位是椎骨、骨盆、長(zhǎng)骨和肋骨。癌癥骨轉(zhuǎn)移可顯著削弱骨骼的承受力，以至于不經(jīng)意的移動(dòng)、撞擊或跌倒都可能導(dǎo)致病理性骨折。

慢性神經(jīng)病理性癌性疼痛 (Chronic neuropathic cancer pain, CNCP)：慢性神經(jīng)病理性癌性疼痛是指由原發(fā)腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移破壞或損傷外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的慢性疼痛。慢性外周性神經(jīng)病理性癌性疼痛包括胸部原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤破壞臂叢神經(jīng)，或腹盆腔腫瘤損傷腰骶神經(jīng)叢等。脊髓壓迫（癌癥骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的椎體塌陷）可導(dǎo)致慢性中樞性神經(jīng)病理性癌性疼痛。慢性神經(jīng)病理性癌性疼痛的癥狀不同，疼痛通常與受累的神經(jīng)分布范圍有關(guān)，其神經(jīng)病理性機(jī)制與癌性疼痛的不良預(yù)后相關(guān)。正確識(shí)別神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制很重要，是應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥物的依據(jù)。

其他慢性癌性疼痛：此代碼適用于除內(nèi)臟、神經(jīng)病理性或骨骼起源以外的原發(fā)癌癥或腫瘤轉(zhuǎn)移引起的慢性疼痛，并且病因已知。例如，此代碼可用于由腫瘤浸潤(rùn)軟組織引起的疼痛、T 細(xì)胞淋巴瘤引起的皮膚疼痛或癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的疼痛。如果病因不明，或疼痛是由原發(fā)癌癥或腫瘤轉(zhuǎn)移帶來的已知病因共同引起，則將適用根代碼“慢性癌性疼痛”。

（2）慢性癌癥治療后疼痛 (Chronic postcancer treatment pain, CPCTP)

癌癥藥物治療后的慢性疼痛 (Chronic postcancer medicine pain, CPCMP)：癌癥藥物治療后的慢性疼痛是指由任何抗癌藥物引起的慢性疼痛，包括全身化療、激素治療和生物治療等使用的藥物。最常見的抗癌藥物為全身化療藥物，給藥方式包括口服或靜脈注射。然而，經(jīng)常使用的激素治療，例如抗雌激素（他莫昔芬 tamoxifen），抗雄激素（比卡魯胺 bicalutamide 和阿比特龍 abiraterone），芳香酶抑制劑（阿那曲唑 arimidex 和來曲唑 letrozole）和促黃體激素抑制劑（戈舍瑞林 goserelin），它們與各種不同的慢性疼痛綜合征相關(guān)。新的生物療法（如單克隆抗體和蛋白激酶抑制劑等）作為靶向治療的手段正越來越多地被應(yīng)用。其他包括用于治療癌癥骨轉(zhuǎn)移的雙膦酸鹽，可能導(dǎo)致下頜骨壞死和疼痛，糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致股骨頭壞死和疼痛等。

慢性痛性化療后多發(fā)神經(jīng)病變 (Chronic painful Chemotherapy-induced polyneuropathy, CIPN) 作為ICD-11的一個(gè)診斷類別。在接受激素治療的女性乳腺癌病人中，45%伴有慢性關(guān)節(jié)痛，表現(xiàn)為對(duì)稱性的關(guān)節(jié)疼痛，最常見的部位是手腕、雙手和膝蓋。這也是病人放棄治療的最常見原因。敘事性的病例報(bào)告提示一些新的生物療法可能與慢性疼痛綜合征（如慢性腹痛和肌肉骨骼痛）相關(guān)，但臨床經(jīng)驗(yàn)尚未充分確定其因果關(guān)系。

慢性痛性化療后神經(jīng)病變（Chronic painful chemotherapy-induced neuropathy, CPCIN)：CPCIN 是指由于治療原發(fā)腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移采用了口服或靜脈化療而引起的慢性周圍性神經(jīng)病理性疼痛。引起周圍神經(jīng)病變的常用化療藥物包括紫杉類（紫杉醇 paclitaxel 和多西紫杉醇 docetaxel）、鉑類（順鉑 cisplatin 和奧沙利鉑 oxaliplatin）、生物堿類（長(zhǎng)春新堿 vincristine）、沙利度胺和蛋白酶體抑制劑（硼替佐米 bortezomib）。CPCIN 可以在第一次化療后就出現(xiàn)，但通常是劑量累積性的，60%的病人在化療或一些蛋白激酶抑制劑治療3 個(gè)月后出現(xiàn)，30%的病人在治療6 個(gè)月后甚至更長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)。治療前就存在的神經(jīng)病變是慢性痛性化療后神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。可表現(xiàn)在手和腳部，有時(shí)影響面部，還可從手腳延伸到手臂和小腿，病變區(qū)呈手套和襪套樣分布。疼痛通常為刺痛或燒灼樣，也可被描述為一種“放電樣感覺”。慢性痛性化療后神經(jīng)病變也列在慢性痛性多發(fā)神經(jīng)病變 (Chronic painful polyneuropathy) 的子目錄里。

慢性放射治療后疼痛 (Chronic postradiotherapy pain)：慢性放療后疼痛是指對(duì)原發(fā)腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)行放射治療時(shí)，照射野內(nèi)神經(jīng)、骨骼或軟組織的延遲性損害所致的慢性疼痛。慢性放療后疼痛很少見，但隨著癌癥長(zhǎng)期生存率的提高，人們對(duì)該疼痛有了更多的認(rèn)識(shí)。這類疼痛的發(fā)生可始于放療結(jié)束后幾個(gè)月內(nèi)或數(shù)年后，發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括總治療劑量過大、每次放療劑量大以及聯(lián)合使用手術(shù)或化療治療。盡管總體發(fā)病率正在下降，但是依然有約 2% 的乳腺癌幸存者和高達(dá) 15% 的頭頸部癌癥幸存者經(jīng)歷這種疼痛，診斷時(shí)須先排除癌癥復(fù)發(fā)引起的疼痛。慢性放療后疼痛最常見的形式是輻射引起的慢性神經(jīng)病變，ICD-11 診斷分類中對(duì)此單獨(dú)進(jìn)行了描述。這類疼痛的其他形式包括慢性骨盆疼痛 (chronic pelvic pain) 和慢性頭頸疼痛 (chronic head and neck pain)。慢性骨盆疼痛和腰部疼痛也可能是由不全骨折引起的。

輻射引起的慢性痛性神經(jīng)病變 (Chronic painful radiation-induced neuropathy, CPRIN)：輻射引起的慢性痛性神經(jīng)病變是指對(duì)原發(fā)腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)行放射治療時(shí)，照射野內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的延遲性損害所致的慢性疼痛。它可能是由輻射引起的纖維化導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫引起的，但也可能由微血管缺血后的神經(jīng)和血管直接損傷引起。通常在放療數(shù)年后發(fā)生，并通常是進(jìn)行性且不可逆的。最常見的輻射引起的神經(jīng)病變是臂叢神經(jīng)病變，可能在乳腺癌或肺尖部癌的放射治療之后發(fā)生。然而，盆腔放療后的腰神經(jīng)叢病變和頸椎放療后的脊髓軸向神經(jīng)病變也有報(bào)道。慢性痛性多發(fā)神經(jīng)病變分類下也包含了該類診斷。

慢性癌癥術(shù)后疼痛 (Chronic postcancer surgery pain, CPCSP)：許多癌癥的一線治療方法是手術(shù)切除腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)相關(guān)的慢性疼痛都是相同的，無論手術(shù)是與癌癥有關(guān)還是與某些其他情況有關(guān)。因此，慢性癌癥術(shù)后疼痛將與其他術(shù)后慢性疼痛一起編碼，其編碼的位置取決于手術(shù)后疼痛的類型。這類疼痛還包括活檢或胸腹腔置管引流術(shù)后的慢性疼痛。

慢性癌癥術(shù)后疼痛在乳腺癌術(shù)后（乳房切除術(shù)后疼痛）或肺癌術(shù)后（開胸后疼痛）尤為常見，但不僅限于此，可繼發(fā)于任何癌癥手術(shù)或有創(chuàng)操作（如組織活檢或胸引流管插入）。據(jù)報(bào)道在切除乳房的女性中，術(shù)后9 個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性疼痛為63%，其中有25%為中到重度疼痛。肺癌開胸術(shù)后3 年內(nèi)有33%的病人發(fā)生疼痛，其中中到重度疼痛占11%～18%。術(shù)后疼痛的主要機(jī)制可能是神經(jīng)受損，但并不僅限于此。

其他慢性癌癥治療后疼痛：此編碼適于因癌癥治療而引起的慢性疼痛，這些疼痛與癌癥的藥物治療、放療或外科手術(shù)無關(guān)，且病因不明。目前，僅有很少的癌癥治療能滿足這一標(biāo)準(zhǔn)，例如食道或直腸支架置入后的疼痛。如果疼痛的病因不明，或?yàn)橐阎亩喾N癌癥治療共同參與所致，則這類疼痛就應(yīng)該分在根目錄“慢性癌癥治療后疼痛”之下。

五、討論

將慢性癌癥相關(guān)性疼痛作為慢性繼發(fā)性疼痛綜合征 (Chronic secondary pain syndromes) 進(jìn)行編碼，目的是為潛在的腫瘤性疾病所致的疼痛提供另一共同診斷。盡管這類疼痛被認(rèn)為是一種癥狀，但其本身就需要治療。對(duì)于即將結(jié)束生命的晚期癌癥病人，需由姑息治療專家指導(dǎo)疼痛治療。對(duì)于罹患癌癥的病人和癌癥幸存者來說，其慢性疼痛的治療需由疼痛專家指導(dǎo)，鑒于這些病人鎮(zhèn)痛治療的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)超過腫瘤原發(fā)病的治療時(shí)間，因此，慢性癌癥治療后疼痛的代碼有可能成為這些病人的主導(dǎo)代碼。在試驗(yàn)性的分類測(cè)試中，慢性癌癥相關(guān)性疼痛代碼的加入受到了非常強(qiáng)烈的歡迎。

六、總結(jié)和結(jié)論

ICD-11 版本中增加了癌癥相關(guān)性疼痛，這一獨(dú)特的分類將帶來很多好處，將會(huì)激發(fā)針對(duì)這一疼痛綜合征的預(yù)防、研究和治療，包括多模式鎮(zhèn)痛和行為干預(yù)等，并進(jìn)一步促進(jìn)癌癥相關(guān)性疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。對(duì)病人而言，將有助于他們獲得更好的鎮(zhèn)痛治療機(jī)會(huì)。分類的改進(jìn)工作將依據(jù)后續(xù)流行病學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和臨床研究的新數(shù)據(jù)進(jìn)行。