近五年針刺治療中風(fēng)后呃逆的臨床研究進(jìn)展*

牟若楠 孫忠人 李超然 呂曉琳 韓名媛 尹洪娜△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

近年來，中風(fēng)病是威脅人類健康的常見疾病，具有高發(fā)病、高風(fēng)險、高致殘的特點(diǎn)［1］?；颊咧酗L(fēng)后，會經(jīng)常出現(xiàn)呃逆癥狀，其產(chǎn)生的刺激或沖動多是由迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳入，從膈神經(jīng)運(yùn)動纖維傳出。主要臨床表現(xiàn)為呃呃連聲，聲短且急，無法自止。西醫(yī)稱之為“膈肌痙攣”，多在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予口服氯丙嗪片、甲氧氯普胺片等藥物，但常伴有一些不良反應(yīng)［2-5］。相對而言，中醫(yī)針刺治療中風(fēng)后呃逆的方法種類較多，臨床操作簡捷，實(shí)踐應(yīng)用廣泛，治療效果明顯［6］。為此，本文對近五年針刺治療中風(fēng)后呃逆的臨床研究進(jìn)行歸納整理，綜述如下。

1 針刺療法

在中醫(yī)治療中，針刺療法常用于中風(fēng)后呃逆的臨床治療。呃逆的主要發(fā)病機(jī)制是由于胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動膈所致［7］。有研究表明，中風(fēng)后呃逆不單是因?yàn)槲笟馍夏?，更多原因是患者大腦功能的異常變化，因此，“調(diào)神和胃法”尤為重要，即在和胃的基礎(chǔ)上注重調(diào)神的作用。臨床選擇內(nèi)關(guān)、人中、四神聰、足三里、中脘、膻中、攢竹、雙側(cè)內(nèi)迎香、公孫等多穴位共同配合治療［7-9］。李彩蓮在《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)基礎(chǔ)上，采用“虛則補(bǔ)其母”的原則，對照十二經(jīng)與地支時辰的規(guī)律，強(qiáng)調(diào)依時取穴、選時針刺。根據(jù)此法選取曲池、足三里穴，得氣后，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min內(nèi)行針2次，臨床觀察總有效率88.9%［10］。孫一丹等認(rèn)為，僅取陽明經(jīng)穴溫補(bǔ)脾胃不足以根治呃逆病癥，背俞穴直接與臟腑相通，通過針刺局部背俞穴達(dá)到調(diào)理脾胃、加強(qiáng)止呃的療效，具體包括膈俞、肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、中脘、水道、歸來、天突、膻中等穴位，使用此法醫(yī)治中風(fēng)后呃逆患者1例，30 d無復(fù)發(fā)［11］。董建平等采用頭針胃區(qū)，抑制迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃排空，減輕胃負(fù)擔(dān)。同時，針刺腹部腧穴，由淺層皮膚刺激到腹部筋膜，調(diào)整臟腑生理功能，頭針選取百會、四神聰穴及頭部雙側(cè)胃區(qū)（瞳孔正中直上入發(fā)際平行于前后正中線的直線），腹針選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰都、滑肉門穴，針刺治療1周后，患者癥狀明顯減輕，發(fā)病次數(shù)明顯減少，有效率93.10%，2個月后隨訪未見復(fù)發(fā)［12］。黃玉婷認(rèn)為，中風(fēng)后呃逆與心神失于濡養(yǎng)、統(tǒng)攝無權(quán)導(dǎo)致氣逆動膈有關(guān)，故對治療組采用鎮(zhèn)靜安神法進(jìn)行針刺，選取百會、三陰交（雙）、神門（雙）、中脘、陽陵泉（雙）、安眠（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、攢竹穴，標(biāo)本兼治，寧心神、安胃氣，治療30例患者，治愈17例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率為93.3%［13］。魏超博單獨(dú)選取涌泉穴，“獨(dú)穴”治療中風(fēng)后呃逆，針刺得氣后，同一個方向360°捻轉(zhuǎn)，使肌纖維纏繞針身，再采取提插手法激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣，通過對涌泉穴強(qiáng)刺激產(chǎn)生的疼痛感轉(zhuǎn)移患者注意力，同時抑制迷走神經(jīng)的異常興奮，起到止呃的作用，這與《雜病篇》中記載“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已”有異途同歸之意，治療23例患者，5次治療后痊愈15例、有效8例、無效0例，總有效率達(dá)100%，隨訪1個月無復(fù)發(fā)［14］。

2 針刺配合電針療法

電針療法是中醫(yī)臨床常用輔助療法之一。進(jìn)針得氣后，通以微量低頻脈沖電流，針與電兩種刺激相結(jié)合，利用不同波形調(diào)整刺激強(qiáng)度，提高治療效果。王博對治療組30例患者采用疏波波形，頸3到頸5中線旁開0.5寸的雙側(cè)夾脊穴正負(fù)極左右交叉通電，通過背內(nèi)側(cè)支傳導(dǎo)至呃逆反射中樞，降低迷走神經(jīng)的興奮性，同時配合雙側(cè)攢竹穴疏波通電及雙側(cè)翳風(fēng)穴針刺，阻斷呃逆反射、控制呃逆，總有效率93.33%［15］。劉琦雖亦用交叉通電法，但取一側(cè)風(fēng)池穴和對側(cè)翳風(fēng)穴，密波波形，配合中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴平補(bǔ)平瀉，以及攢竹穴提插捻轉(zhuǎn)的針刺手法，通過電針作用于頸部脊神經(jīng)和前角運(yùn)動神經(jīng)元，刺激脊神經(jīng)的運(yùn)動和感覺支纖維，降低迷走神經(jīng)興奮，減少呃逆，治療總有效率為90.00%［16］。朱心瑋等對治療組采取與上述取穴不同的治法，對足三里穴給予平補(bǔ)平瀉的同時，增加太沖、內(nèi)關(guān)、攢竹、中脘穴的瀉法操作，進(jìn)針連電后，選用高頻密波波形，治療時間為 20 min，總有效率 86.21%［17］。雖然與對照組使用巴氯芬有效率差別不大，但運(yùn)用針刺療法可以減輕患者肝腎等重要臟器的代謝壓力。

3 針刺配合穴位注射療法

穴位注射療法是將針、藥、穴三者聯(lián)合，加強(qiáng)穴位的持久性刺激。李艷對兩組均采用1 mL鹽酸甲氧氯普安注射液對雙側(cè)足三里穴進(jìn)行穴位注射，使藥物直達(dá)作用部位，促進(jìn)恢復(fù)胃腸動力。治療組結(jié)合針刺天突、中脘、膻中、雙側(cè)攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，調(diào)氣和胃，降逆止呃。兩組均每日治療1次，持續(xù)1周。結(jié)果穴位注射結(jié)合針刺組的總有效率為95.35%，肌注組為81.40%［18］。鐘如春等與上述穴位注射用藥相同，針刺選穴根據(jù)“八脈交會穴”的理論，選取內(nèi)關(guān)、公孫等穴位，公孫通過沖脈到達(dá)胃心胸，內(nèi)關(guān)通過陰維脈而聯(lián)絡(luò)胃心胸，二者上下相通，降胃氣，調(diào)腹氣，和胃止呃，患者癥狀明顯緩解［19］。王東平和劉效娟治療此病也采用了針刺配合穴位注射的方法，雖然選穴及藥物不同，但均有效降低了呃逆頻率、改善了患者不適癥狀［20-21］。由此可知，穴位注射多選擇理氣和胃的足三里穴或降逆止呃的內(nèi)關(guān)穴，配合針刺治療中風(fēng)后呃逆較單純針刺或肌肉注射療效更為明顯。

4 針刺配合耳針及耳穴壓豆療法

《靈樞·口問》篇曰“耳者，宗脈之所聚也”。耳是全身經(jīng)絡(luò)分布最密的地方，十二經(jīng)脈會聚于耳，連接全身臟腑器官。選取相對應(yīng)的耳穴，通過采取針刺、耳穴壓豆等刺激耳穴的治療方法，達(dá)到調(diào)理臟腑、治療疾病的目的。陳文平將耳穴作為醫(yī)治腦源性疾病的首選，通過刺激耳部對應(yīng)的穴位調(diào)臟腑、疏經(jīng)絡(luò)，止呃逆。選取耳穴胃、膈，體穴內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴，施以針刺治療中風(fēng)后呃逆，36例患者中，治愈31例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率達(dá)94.4%［22］。中醫(yī)理論認(rèn)為，耳穴壓豆可以通過刺激耳郭反應(yīng)點(diǎn)（耳穴）對五臟六腑的疾病進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到防病治病的作用。于小潔將王不留行籽貼于單耳胃、膈、神門、交感、下腳端、十二指腸穴，并進(jìn)行按壓刺激，隔日更換另一側(cè)，治療總有效率為90%［23］。劉云認(rèn)為，耳穴治療具有調(diào)節(jié)神經(jīng)反射、內(nèi)分泌，提高免疫力等作用，對治療組30例患者選取攢竹（雙）、中脘、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）穴，耳穴埋豆選取膈、胃、神門、交感、肝。治愈11例，顯效9例，有效7例，無效3例，總有效率為90%［24］。以上研究表明，針刺配合耳針及耳穴壓豆療法，常取膈、胃、交感、神門，通過對穴位的持續(xù)刺激，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，改善平滑肌的異常蠕動，降逆止呃。

5 針刺配合艾灸療法

《醫(yī)學(xué)綱目》記載“呃逆服藥無效，灸中脘必有效”，表明呃逆治療可通過艾灸中脘來實(shí)現(xiàn)。近五年運(yùn)用針刺配合艾灸療法的臨床研究僅有兩例，雖各治療了一例患者，但二者針刺及艾灸取穴均不同［25-26］。由此可見在此方面研究應(yīng)用較少，未來仍需通過加大樣本量進(jìn)行臨床療效觀察。

6 針刺配合溫針灸療法

溫針灸是首先進(jìn)行針刺，然后在留針過程中配合艾灸，通過熱傳導(dǎo)原理，使穴位感受熱能，促進(jìn)溫通經(jīng)脈、扶正祛邪。朱亞楠和盧建雖然針刺取穴有所不同，但溫針灸取穴均為中脘、下脘，溫中和胃降逆。研究結(jié)果示針刺配合溫針灸治療較西藥組療效更佳，且操作方便，無不良反應(yīng)，可用于臨床推廣［27-28］。

7 針刺配合湯劑治療

中醫(yī)治療中風(fēng)后呃逆多選用降逆和胃、疏肝健脾的旋覆代赭湯或芍藥甘草湯加減配合針刺治療。采取調(diào)神降逆針法與旋覆代赭湯加減協(xié)同治療，可減少呃逆發(fā)生頻次和持續(xù)時間。滿斌等采取調(diào)神降逆針法與旋覆代赭湯加減，總有效率為97.62%［29］。劉翠華等采用陰陽九針的第八針“秋風(fēng)掃葉”平肝陽、除病氣，以及第六針“針通人和”疏通中焦氣機(jī)，配合旋覆代赭湯加減治療，陰陽九針通過針刺拇指相應(yīng)部位，平衡陰陽、恢復(fù)氣機(jī)，實(shí)現(xiàn)治病目的，治療組總有效率為93.33%［30］。徐輝采用針刺結(jié)合降逆止呃湯加減治療患者52例，顯效28例，有效21例，無效3例，總有效率為94.23%［31］。王思聰?shù)柔槾踢x取內(nèi)關(guān)（雙）、人中、三陰交（雙）、攢竹（雙）、膻中、中脘、足三里穴（雙）、咽后壁雙側(cè)軟腭弓，配合芍藥甘草湯加減，平氣逆、暢氣機(jī)，呃逆自除，治療6 d后，未見復(fù)發(fā)［32］。范濤等針刺選取百會、太淵、膻中、中脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、太沖、太溪穴，配合中藥白蔻仁9 g，山楂核30 g（研末沖服），行氣寬中，治療呃逆，總有效率95%［33］。宋秀霞針刺選取內(nèi)關(guān)、足三里、印堂透攢竹穴，配合五磨飲子，順氣解郁，和胃降逆，總有效率95%［34］。

8 結(jié)合療法

劉文博選取膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴，平補(bǔ)平瀉，留針20 min期間每10 min行針1次，同時對神闕穴施以間隔灸（隔鹽或隔姜），配合中藥生牡蠣25 g，代赭石20 g，旋覆花15 g，芡實(shí)25 g，熟地黃30 g，韭菜子10 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，生麥芽12 g，水煎服用，結(jié)果針刺中藥聯(lián)合組的療效評價、總體有效率高于西醫(yī)治療組，且呃逆癥狀評分、不良反應(yīng)方面較西醫(yī)治療組低［35］。林廣清等采用隔姜炙方法，將艾灸溫通經(jīng)絡(luò)補(bǔ)虛和生姜溫中散寒二者有效結(jié)合，溫?zé)峤?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣機(jī)，和胃降逆。取頸3到頸5旁開0.5寸的雙側(cè)夾脊穴配合電針，并隔姜灸中脘穴，灸3壯，1周內(nèi)6次為1個療程，持續(xù)治療2個療程，痊愈20例，顯效9例，無效1例，總有效率為96.7%［36］。

9 小結(jié)與展望

針刺治療中風(fēng)后呃逆療法多樣，且可相互配合，均能有效改善中風(fēng)后呃逆，達(dá)到最終治療目的。目前研究臨床多采用“調(diào)神和胃”“疏肝健脾”“溫?zé)峤?jīng)絡(luò)”的治療原則，選穴多以內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、膻中為主，配合辨證取穴并結(jié)合相應(yīng)療法；電針、艾灸、穴位注射、耳針及耳穴壓豆等輔助療法，增強(qiáng)穴位刺激，達(dá)到和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)之效，從而提高臨床治療效果；針刺配合湯劑療法“針?biāo)帯辈⒂?，結(jié)合旋覆代赭湯或芍藥甘草湯等中藥內(nèi)治法，辨證施治，助力止呃。

從目前研究結(jié)果來看，針刺治療中風(fēng)后呃逆仍然存在以下幾個問題：第一，由于呃逆發(fā)生頻率和持續(xù)時間各有不同，缺少相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價體系；第二，個別特殊針法臨床應(yīng)用樣本量相對不足，缺乏推廣說服力；第三，中風(fēng)后呃逆病因不同，需辨證施治，故針刺取穴、手法、診療方法無法統(tǒng)一，缺少橫向比較。未來希望從大樣本、多中心拓展臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，在適當(dāng)?shù)那疤嵯略黾盈煶獭㈦S訪時間，進(jìn)一步跟蹤研究遠(yuǎn)期療效，逐步形成統(tǒng)一診斷依據(jù)和療效標(biāo)準(zhǔn)，推動中醫(yī)針刺治療中風(fēng)后呃逆臨床治療水平的提高。