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    圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療腰椎間盤突出癥急性期的療效觀察

    2021-11-09 03:03:34胡海超蔡玉欽
    中國中醫(yī)急癥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:傘形急性期腰椎

    胡海超 王 彬 陳 劍 蔡玉欽

    (江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 宜興 214200)

    腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病,急性發(fā)作時患者的腰部疼痛劇烈,活動受限,如臥床時翻身困難,甚至不能下地行走,給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重不良影響[1]。隨著人們生活習慣的改變,LDH的發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢[2]。臨床對LDH首選保守治療,如消炎鎮(zhèn)痛藥、牽引、微創(chuàng)手術(shù)等,能夠緩解疼痛,但存在較多的不良反應(yīng),且停療程后易復(fù)發(fā),有一定的副作用,治療效果仍待提高[3]。LDH屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇,總因腎虛,腰府失養(yǎng),兼勞傷筋骨以及感受風寒濕邪等,寒濕痹阻為本病重要外因[4]。根據(jù)中醫(yī)治則在LDH急性期當以散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主。圓利針是古代九針的一種,有疏經(jīng)絡(luò)、止痹痛的作用,常用于痹證、腰腿痛等急性病的治療中,具有明顯效果,且針灸處方與針刺方法較多[5]。長蛇灸是施灸范圍最大灸法,施灸部位多位于背部督脈,臨床多用于治療腰背部疾患,具有療效明顯、安全性高等優(yōu)點[6]。本研究采用圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療LDH急性期患者,行傘形刺手法以增加刺激面積與刺激強度,取得滿意效果?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)西醫(yī)診斷標準:參照《腰椎間盤突出癥》[7],且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。2)寒濕證參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》[8],癥狀:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,漸漸加重,靜臥反加重,遇陰雨天疼痛加劇,舌苔白膩,脈沉且遲緩。3)納入標準:符合上述診斷標準者;年齡18~65歲;病程1~5 d;患者簽署知情同意書。4)排除標準:對本研究治療方案不能耐受者;有明確手術(shù)指征或者既往脊柱手術(shù)史者;合并重要臟器嚴重功能障礙者;伴腰椎結(jié)核、脊柱滑脫以及腰椎畸形者;合并糖尿病、高血壓、胃潰瘍等不適宜藥物治療者;妊娠或哺乳期婦女;存在精神障礙或者溝通障礙者。

    1.2 臨床資料 選取2017年3月至2021年1月在本院就診的LDH患者80例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男性22例,女性18例;年齡31~65歲,平均(47.03±6.03)歲;急性病程1~5 d,平均(2.06±0.37)d;病位:L4/5突出31例,L5/S1突出9例;疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[9](6.73±0.82)分。觀察組男性25例,女性15例;年齡30~63歲,平均(47.11±5.93)歲;急性病程1~5 d,平均(2.28±0.34)d;病位:L4/5突出29例,L5/S1突出11例;VAS評分(6.81±0.85)分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    1.3 治療方法 1)對照組:患者接受消腫、抗炎以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療措施。甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準字H20073135)250 mL,每日1次,連續(xù)3 d,靜脈滴注;甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20143107],每次0.5 mg,口服,每日3次,連續(xù)10 d;塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20120063),每次200 mg,每日1次,連續(xù)10 d,口服。2)觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療。(1)圓利針傘形刺療法。取穴:阿是穴、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉(均為雙側(cè))?;颊吒┡P體位,穴位局部常規(guī)消毒,選用0.5 mm×60 mm圓利針(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司),腰部、臀部腧穴如腎俞、大腸俞、秩邊實施傘形刺,提捏皮膚,針體與皮膚呈45°角向脊柱方向刺入,與脊柱平行向頭部刺及向足部刺,每刺入一方向后退針至皮下但不出針,轉(zhuǎn)換另一方向,斜刺完成后再次退針至皮下,直刺30~40 mm后留針;余穴直刺,留針30 min。隔日1次,治療5次。(2)長蛇灸:患者俯臥裸露腰骶部,T12~S5段脊柱及兩側(cè)皮膚區(qū)域常規(guī)消毒,平鋪多層醫(yī)用紗布,紗布下平放可移動5 cm寬硬紙板,把生姜絞成泥后,再將L1~S3段紗布鋪上約1 cm厚、約4 cm寬的生姜泥,在生姜泥上均勻放置1.5 cm厚、3.5 cm寬的艾絨,多點點燃,同時燃燒,待患者有灼熱感時,可輕提紗布,移動紙板到灼熱部位防止燙傷,共灸3壯,約30 min。與圓利針傘形刺隔日1次治療,治療5次。兩組連續(xù)治療10 d。

    1.4 觀察指標 1)VAS評分[9]:用一條兩端標有0分(無痛)和10分(最劇烈疼痛)的標尺,讓患者依據(jù)疼痛程度標出相應(yīng)位置,得分越高表明患者的疼痛越重。2)日本骨科協(xié)會(JOA)評分[10]:評價患者腰椎功能,指標包括主觀癥狀、臨床體征、日?;顒邮芟薅取F渲兄饔^癥狀(9分):下腰背痛、腿痛兼或麻刺痛、步態(tài);臨床體征(6分):直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙;日常生活受限度(14分):平臥翻身、站立、坐位以及舉重物等;總分分值0~29分,得分越低表明患者的腰椎障礙越嚴重。3)血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平:空腹抽取患者的靜脈血,檢測ESR和CRP。

    1.5 療效標準[11]臨床治愈:腰腿痛基本消失,直腿抬高試驗達70°以上,能正常工作;有效:疼痛等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善??傆行?治愈率+有效率。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,比較行t檢驗;療效數(shù)據(jù)以率表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。治療后,兩組患者的VAS評分明顯降低(P<0.01),且觀察組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)。

    表1 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01。下同。

    組別觀察組對照組n 40 40治療前6.81±0.85 6.73±0.82治療后2.15±0.29*△3.97±0.47*

    2.2 兩組治療前后JOA評分比較 見表2。治療后,兩組患者的JOA指標評分及總評分顯著升高(P<0.01),且觀察組JOA指標的評分及總評分明顯高于對照組(P<0.01)。

    表2 兩組治療前后JOA評分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后JOA評分比較(分,±s)

    組 別 時 間 主觀癥狀 臨床體征 日?;顒邮芟薅?總分治療前治療后治療前治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)4.67±0.58 7.74±0.86*△4.74±0.55 6.33±0.73*2.75±0.34 5.04±0.62*△2.69±0.37 4.03±0.51*8.40±1.03 12.52±1.73*△8.31±1.09 10.31±1.47*15.82±2.04 25.30±3.06*△15.74±2.25 20.67±3.14*

    2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    2.4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較 見表4。治療后,兩組ESR和CRP水平明顯降低(P<0.01);且觀察組ESR和CRP水平顯著低于對照組(P<0.01)。

    表4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較(分,±s)

    表4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較(分,±s)

    組別觀察組(n=40)對照組(n=40)時間治療前治療后治療前治療后ESR(mm/h)44.61±5.37 19.61±2.81*△44.73±5.58 22.91±3.30*CRP(mg/L)18.82±2.77 7.13±0.85*△18.74±2.65 9.41±1.74*

    3 討論

    LDH是指在腰椎退行性病變基礎(chǔ)上,因外力突然作用于腰椎,致椎間盤纖維環(huán)破裂,使髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)所引起;髓核壓迫神經(jīng)根會引發(fā)局部炎性反應(yīng),加劇疼痛和功能障礙[12]。臨床對LDH急性期的治療目標是消除神經(jīng)根炎性水腫,緩解腰腿痛,改善關(guān)節(jié)運動障礙[13]。本研究以消腫、抗炎以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療措施進行對照觀察,取得積極效果。

    中醫(yī)學(xué)認為LDH的病位在腰部,《證治準繩·腰痛》記載“腰痛有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標也。腎虛,其本也”,闡明了腰痛病因之腎虛,病機之風、濕、寒等,病理產(chǎn)物為瘀血、滯氣、痰積等[4]。在LDH急性期寒濕證是其常見證型之一[14]。如久居濕寒之地,或者坐臥寒濕之所,或者涉水冒雨,身勞汗出,衣著濕冷,寒濕之邪入侵;寒性凝滯收引,濕性黏膩重著,阻遏經(jīng)脈,氣血運行不暢,發(fā)為腰痛[15]?!端貑枴づe痛論》指出“ 寒氣入經(jīng)則稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,故治療以散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主要治則。

    筆者選用圓利針結(jié)合傘形刺療法,圓利針較粗,針感強烈,改善局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣;傘形刺增加了刺激范圍與刺激強度,能夠松解穴位局部“經(jīng)脈筋肉”,達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的效果[16]。取穴以足太陽、足少陽以及督脈經(jīng)穴為主,腰部督脈長蛇灸能溫經(jīng)散寒化濕;阿是穴、腎俞、大腸俞疏通腰部氣血,濡養(yǎng)經(jīng)脈;秩邊、環(huán)跳、疏通太陽、少陽經(jīng)氣,溫經(jīng)散寒通痹;委中疏通足太陽經(jīng)氣,是膀胱經(jīng)經(jīng)氣聚集之處,針刺能夠益腎利尿、散瘀止痛;《針灸大全》亦云“腰背委中求”。陽陵泉為八脈交會穴之筋會,有舒筋活絡(luò)之功。諸穴共伍,溫經(jīng)除濕散寒,疏通氣血,舒筋通絡(luò)止痛。長蛇灸為中醫(yī)外治療法之一,集隔姜灸與督灸之所長,具有溫補陽氣、散寒通絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用[17]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者的VAS和JOA評分明顯改善,且觀察組的VAS和JOA評分改善程度明顯優(yōu)于對照組。觀察組總有效率顯著高于對照組,表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療LDH急性期的療效顯著,能進一步減輕疼痛以及改善患者的腰椎功能。治療后,兩組ESR和CRP水平明顯降低,且觀察組ESR和CRP水平顯著低于對照組;說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療LDH急性期,可以緩解肌痙攣,減輕神經(jīng)根炎癥、水腫,改善微循環(huán),消除炎性介質(zhì),進一步降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平。

    綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療腰椎間盤突出癥急性期的療效顯著,能減輕疼痛,改善腰椎功能,且可有效下調(diào)血中CRP、ESR炎癥指標,副作用小,值得進一步研究。

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