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國家衛(wèi)健委：發(fā)布2021年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》，包括：1、提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率；2、提高急性腦梗死再灌注治療率；3、提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率；4、提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率；5、提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率；6、提高病案首頁主要診斷編碼正確率；7、提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告率；8、降低住院患者靜脈輸液使用率；9、降低血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染發(fā)生率；10、降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率。

國家衛(wèi)健委：發(fā)布公立醫(yī)院成本核算規(guī)范

近日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局組織發(fā)布了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，要求公立醫(yī)院在六個層面開展成本核算：即科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算和DRG成本核算。成本核算按照“業(yè)務活動費用”“單位管理費用”等會計科目，歸集實際發(fā)生的各項費用，據(jù)此計算醫(yī)療服務成本，包括直接成本和間接成本。

國家醫(yī)保局：擴大門診費用跨省直接結(jié)算試點

近日，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)通知，新增山西、內(nèi)蒙古等15個省份為門診費用跨省直接結(jié)算試點省份，截至2月1日，全國共有27個省(區(qū)、市)可依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費用跨省直接結(jié)算試運行。通知指出，已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案人員同步開通普通門診費用直接結(jié)算服務，無需另外備案。其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案。參保人員在試點地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時，可以按照規(guī)定直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)人員直接結(jié)算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材的支付范圍），基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

國家醫(yī)保局：新版基本醫(yī)療保險藥物目錄實施

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布通知稱，2020版醫(yī)保目錄將于2021年3月1日起實施。新版目錄共納入甲類西藥395個，甲類中成藥242個；有673個藥品加注了醫(yī)保支付限制，含176個談判藥品（西藥149個，中成藥27個）；40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用，39個藥品限制新生兒和兒童使用（中成藥7個，西藥32個），30個西藥設定為二線用藥，316個西藥、72個中成藥限制患者和適應癥使用。中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付的892個品種外，同時列出了36個不納入基金支付范圍的飲片。

安徽：開展按病種分值付費試點

近日，安徽省醫(yī)保局、安徽省衛(wèi)健委、安徽省財政廳聯(lián)合印發(fā)了《安徽省基本醫(yī)保區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作指導方案》，在安徽省內(nèi)7個城市開展DIP及付費試點工作。方案提出在調(diào)劑金設立、預算總額確定、病種分組、分值計算、系數(shù)調(diào)整、分值轉(zhuǎn)換、特例單議、醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體銜接、異地就醫(yī)支付、分級診療、協(xié)議完善、月度結(jié)算、年底清算、系統(tǒng)改造、病案編碼、培訓宣傳等方面進行積極探索，逐步建立全省可供借鑒推廣的DIP管理運行機制?！斗桨浮芬?guī)范了按病種分值付費相關(guān)標準及流程，提出合理確定年度區(qū)域總額預算指標；設立市級基本醫(yī)療保險調(diào)劑金；確定住院病種分值；建立特例單議制度；設定醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)；計算住院病種點數(shù)和病種點值；按住院病種點值付費；按年度進行調(diào)劑平衡。《方案》強調(diào)做好縣域醫(yī)共體有效銜接，落實縣域醫(yī)共體“打包”付費。

美國：醫(yī)院財務狀況仍然艱難

美國管理咨詢公司考夫曼霍爾(Kaufman Hall)近期的一項研究報告稱，美國醫(yī)院的財務受到新冠疫情的持續(xù)影響，2020年1月至2021年1月醫(yī)院的財務結(jié)果顯示，利潤率、門診量和門診收入都不容樂觀，即使2021年2月新冠肺炎病例數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢也沒有好轉(zhuǎn)。報告表示，在不考慮《冠狀病毒援助、救濟和經(jīng)濟安全法案》（CARES）資助的情況下，美國醫(yī)院的營業(yè)利潤率比上一年度下降了46.1%。該報告的數(shù)據(jù)來自美國全國900多家醫(yī)院。

美國：醫(yī)療支出60年來首次下降

根據(jù)研究機構(gòu)Altarum的初步分析，新冠肺炎疫情使得美國2020年醫(yī)療支出下降了2%，醫(yī)院醫(yī)療服務支出下降了7%，是1960年以來美國年度醫(yī)療支出首次下降。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院醫(yī)療服務支出的降幅僅次于牙科服務，大多數(shù)醫(yī)療服務提供者的醫(yī)療費用有所下降，但處方藥支出卻增長了6.1%。報告指出，分析數(shù)據(jù)中不包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務資本投入和醫(yī)療保險管理的凈成本支出，也不包括《冠狀病毒援助、救濟和經(jīng)濟安全法案》（CARES）的補助款項。

美國：醫(yī)院協(xié)會支持遠程醫(yī)療服務法案

美國醫(yī)院協(xié)會近期表示支持遠程醫(yī)療法案（S.368），該法案將取消地理和訪問站點限制，允許患者在家中和其他地點接受遠程醫(yī)療服務，并使允許農(nóng)村地區(qū)診所和具有聯(lián)邦資質(zhì)醫(yī)療中心提供遠程醫(yī)療服務的條款永久生效。

美國：新冠肺炎疫情期間長期照護醫(yī)院至關(guān)重要

美國ATI咨詢公司近期發(fā)布報告稱，長期急性病醫(yī)院（Long-term acute care hospitals）與短期急性病醫(yī)院（Short-term acute care hospitals）合作，在新冠肺炎疫情中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，為急需治療的新冠肺炎患者以及恢復期患者提供了必要的診療服務。報告稱：“由于長期急性病醫(yī)院是有執(zhí)照的急診醫(yī)院，因此具備滿足各種復雜患者需求的臨床能力，例如感染治療方案、個人防護設備資源、培訓和特殊呼吸道治療，這種專業(yè)知識水平使長期急性病醫(yī)院能夠靈活滿足本地短期急性病醫(yī)院對新冠肺炎診治能力的需求。短期醫(yī)院與長期醫(yī)院之間的合作免除了新冠肺炎患者的治療障礙，使重癥患者更容易從短期急性病醫(yī)院轉(zhuǎn)至長期醫(yī)院。

美國：醫(yī)療服務提供者應直接從經(jīng)銷商訂購抗體療法

美國衛(wèi)生和公眾服務部（HHS）近期宣布，得到授權(quán)的醫(yī)療服務提供者可直接從獨家經(jīng)銷商AmerisourceBergen Corp訂購新冠單克隆抗體療法bamlanivimab和混合抗體療法casirivimab/imdevimab所需藥物。HHS稱，由于藥物不再供不應求，HHS防備與響應助理部長辦公室將不再負責相關(guān)藥物的配給工作，藥品仍然免費提供給提出請求的醫(yī)療機構(gòu)。HHS將繼續(xù)監(jiān)測所有直接訂單，并保留重新分配這些藥物以及未來新療法的權(quán)力。

美國：CDC發(fā)布耐藥性傷寒熱治療指南

美國疾病控制與預防中心（CDC）近期發(fā)布了廣泛耐藥性（XDR）鼠傷寒沙門氏菌的診療建議，沙門氏菌是通過被污染的食物和水以及人與人之間的接觸傳播的系統(tǒng)性疾病。2016年以來，CDC在美國至少收到71例XDR傷寒報告，包括2019年11月以來9例未曾出國旅行的患者。XDR 傷寒沙門菌株對傷寒常用抗生素具有耐藥性，包括氨芐西林、頭孢曲松、氯霉素、環(huán)丙沙星和甲氧芐啶-磺胺甲惡唑。CDC表示：“臨床醫(yī)生應考慮用碳青霉烯、阿奇霉素或聯(lián)合使用治療未出國旅行和有巴基斯坦或伊拉克旅行史的疑似傷寒患者。頭孢曲松仍然是患者的經(jīng)驗療法。臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果調(diào)整治療方案。”

美國：醫(yī)院協(xié)會反駁蘭德公司關(guān)于醫(yī)院定價的報告

美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）近期對蘭德公司（RAND）關(guān)于降低私人醫(yī)保支付醫(yī)院價格政策的報告做出回應。AHA在聲明中說：“醫(yī)院正在盡力控制成本，從過去十年平均每年價格僅增長1.9%（數(shù)據(jù)來自美國勞工統(tǒng)計局）就能看出這一點。 在新冠肺炎大流行期間，很多醫(yī)院財務上非常艱難，2020年醫(yī)院估計減少了3200億美元的收入。盡管如此，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)仍繼續(xù)為社區(qū)和民眾提供診療服務，并且是唯一一個為需要的民眾全天候提供生命救治服務的部門。自2000年以來，醫(yī)院向患者提供了6600億美元的無償診療服務，2017年醫(yī)院為社區(qū)提供了1000億美元的健康福利，都體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)做出的奉獻?！薄疤m德公司無視醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)的獨特作用，忽視了商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)不斷提升的成本和市場集中度，以及該行業(yè)在公共衛(wèi)生緊急情況下獲取的創(chuàng)紀錄利潤及實際醫(yī)療支出減少。蘭德公司提議的診療服務重新定價只會使商業(yè)醫(yī)療保險公司更多受益，使患者受益的醫(yī)療創(chuàng)新遭受損失?！?/p>

歐盟：批準艾氯胺酮用于快速緩解抑郁癥狀

近期，歐盟委員會批準艾氯胺酮（Esketamine）鼻噴霧劑（商品名Spravato）用于中重度抑郁癥成年患者的短期治療。該噴霧劑必須與口服抗抑郁藥一起使用，用于緊急精神病發(fā)作情況下快速減輕患者抑郁癥狀。該療法最初于2019年12月獲得歐盟委員會的批準，但使用限定在與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑聯(lián)合使用，用于治療患有抗藥性的重度抑郁癥成年患者。英國國家衛(wèi)生與保健評價研究院（NICE）就艾氯胺酮用于治療抗藥性抑郁癥開展的第一輪咨詢反饋結(jié)果為，由于臨床療效和成本效益的不確定性而不推薦使用，而后在英格蘭和威爾士開展的第二輪咨詢原定于到2020年9月25日結(jié)束，但尚未做出任何決定。

英國：醫(yī)院應設置呼吸支持病房

英國胸科學會呼吁NHS在全國范圍正式認可、推廣并資助設置呼吸支持病房。在新冠肺炎疫情期間，呼吸支持病房用來照顧重癥監(jiān)護病房以外的患者，并逐漸被公認為是向重癥肺病患者提供強化呼吸支持的一種方式。這類病房以呼吸科病房為基礎(chǔ)，配備急性呼吸道疾病的診治專科醫(yī)師，尤其是無創(chuàng)通氣方面。2020年12月，英國胸科學會與重癥監(jiān)護學會合作，制定了為新冠肺炎相關(guān)的急性低氧血癥性呼吸衰竭患者提供呼吸治療的臨床指南，以指導醫(yī)務人員在非重癥監(jiān)護環(huán)境中解決呼吸困難患者的診療問題。指南涵蓋了持續(xù)氣道正壓、高流量鼻氧和無創(chuàng)通氣的使用。

英國：發(fā)布新冠病毒E484K突變及風險

2月1日，英國Covid-19基因組學聯(lián)盟（COG-UK）在分析了21.萬個新冠病毒序列后，從11個帶有英國B.1.1.7變體（有時稱為Kent變體）的樣品中發(fā)現(xiàn)了相同的E484K突變。英國衛(wèi)生部稱，E484K突變本身并不是一個新變體，而是一種發(fā)生在不同變體中的突變，并且已經(jīng)在南非（B.1.351）和巴西（B.1.1.28）變體中發(fā)現(xiàn)。這種突變存在于刺突蛋白中，似乎對機體的免疫反應和疫苗功效產(chǎn)生了影響。衛(wèi)生部確認，已在布里斯托爾地區(qū)發(fā)現(xiàn)11例攜帶E484K突變的英國 B1.1.7變體，在利物浦地區(qū)發(fā)現(xiàn)40例攜帶相同E484K突變的原始SARS-CoV-2病毒。E484K被稱為逃逸突變，可以幫助病毒躲避人體的免疫系統(tǒng)。