振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合集束化護(hù)理在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果探討

王麗燕 王潔

摘要：目的：探討振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合集束化護(hù)理在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年5月至2021年2月于兒童重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣的患兒82例，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合集束化護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，排痰總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣的患兒實(shí)施振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合集束化護(hù)理的效果確切，利于患兒的有效排痰，同時(shí)加快患兒的康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：兒童重癥監(jiān)護(hù)病房;機(jī)械通氣;振動(dòng)排痰機(jī);集束化護(hù)理

機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，可幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。兒童重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒通常伴有呼吸困難、呼吸衰竭的情況，多采用機(jī)械通氣，但是人工氣道的建立容易損傷患兒的喉部，降低呼吸道對(duì)空氣的加濕、加溫作用，導(dǎo)致痰液堆積，影響機(jī)械通氣治療效果。振動(dòng)排痰機(jī)可通過(guò)低頻震蕩，在人體表面產(chǎn)生特定力道，使痰液排出體外，同時(shí)聯(lián)合集束化護(hù)理，可提高患兒住院期間的護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[1]。本研究對(duì)于兒童重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣的患兒實(shí)施振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合集束化護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年2月于兒童重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣的患兒82例，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男21例，女20例;年齡最小8個(gè)月，最大7歲，平均（4.59±1.19）歲。觀察組男22例，女19例;年齡最小7個(gè)月，最大8歲，平均（4.88±1.34）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有患兒均符合重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，且進(jìn)行機(jī)械通氣治療，患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除患有先天性免疫性疾病、合并其他呼吸道疾病、合并中毒性腦病、合并膿胸及精神障礙等患兒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，全程遵循無(wú)菌操作;控制每天探視的人數(shù)、次數(shù);采用人工叩背排痰法，五指并攏，手掌呈凹狀，以腕部關(guān)節(jié)力量叩擊患兒背部，頻率為55次/min[2]。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合集束化護(hù)理。振動(dòng)排痰機(jī)模式設(shè)定為兒童模式，頻率為25 Hz，患兒取側(cè)臥位，護(hù)理人員一手固定患兒身體，另一手持握叩擊頭手柄，自下而上、由外到內(nèi)叩擊患兒的背部，輕緩地移動(dòng)手柄，10 min/次，3次/d，于餐前或餐后2 h進(jìn)行。集束化護(hù)理：（1）組建護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)強(qiáng)的護(hù)理人員為組員，開(kāi)展集束化護(hù)理知識(shí)、機(jī)械通氣護(hù)理技能及并發(fā)癥預(yù)防等培訓(xùn)，根據(jù)患兒的身體情況制訂個(gè)體化的護(hù)理方案;（2）定時(shí)由兩名護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行口腔清洗，一名固定患兒頭部、呼吸機(jī)插管，觀察患兒口腔情況后;另一名護(hù)理人員使用兒童專用的軟毛牙刷，清理患兒牙齒，并用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔沖洗;（3）護(hù)理人員要做好病房的消毒、清潔工作，使用含氯消毒液擦拭桌面、儀器與地面，并利用紫外線消毒病房;（4）護(hù)理人員要保持呼吸機(jī)濕化器的溫度為50℃，每天使用溫濕交換器進(jìn)行氣道濕化，并遵循無(wú)菌操作更換濕化液，清除管道內(nèi)冷凝水，避免倒流[3～4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理1周后比較兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）記錄兩組患兒康復(fù)時(shí)間，包括機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間。（3）護(hù)理1周后比較兩組排痰效果。顯效：排痰后肺部濕啰音范圍明顯縮小，且沒(méi)有痰鳴音;有效：肺部濕啰音范圍縮小，且痰鳴音減小，痰量減少;無(wú)效：肺部濕啰音范圍未縮小，痰鳴音未減小?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、康復(fù)時(shí)間比較

觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒排痰效果比較

觀察組排痰總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒往往會(huì)伴有呼吸困難或呼吸衰竭等癥狀。因此，對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可保持患兒的呼吸道通暢，是一種維持患兒呼吸的有效方式，但同時(shí)也會(huì)破壞患兒的呼吸道防御屏障，抑制咳嗽反射，導(dǎo)致氣道分泌物難以排出，痰液堵塞氣道，引發(fā)肺部通氣功能障礙，從而影響機(jī)械通氣的效果[5]。

振動(dòng)排痰機(jī)利用物理的低頻震蕩原理，對(duì)患兒進(jìn)行背部的叩擊和震顫，松動(dòng)黏膜表面痰液，幫助排痰，維持呼吸順暢，對(duì)患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善具有積極作用。與此同時(shí)，機(jī)械通氣會(huì)影響患兒的口腔自凈能力，導(dǎo)致黏膜防御能力減弱，很容易滋生牙菌斑、炎癥，因此需要在振動(dòng)排痰機(jī)使用過(guò)程中配合有效的護(hù)理方法。而相比常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理將具有循證學(xué)依據(jù)的護(hù)理方法加以整合和優(yōu)化，能夠?yàn)榛純禾峁└觾?yōu)質(zhì)化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而保障患兒的口腔衛(wèi)生與健康[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，排痰總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣的患兒使用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合集束 化護(hù)理，排痰效果顯著，有利于患兒更快康復(fù)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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