延續(xù)性4C護(hù)理模式對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性的影響

汪洪花

摘要：目的：分析在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者中實(shí)施延續(xù)性4C護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法：選取98例DR患者為研究對(duì)象，按摸球法分為對(duì)照組、觀察組各49例。對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組實(shí)施延續(xù)性4C護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診、眼部自我護(hù)理、血糖檢測(cè)依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)DR患者實(shí)施延續(xù)性4C護(hù)理模式，能夠改善患者生活質(zhì)量，提高依從性，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病;延續(xù)性4C護(hù)理模式;依從性;生活質(zhì)量;滿意度

糖尿病是臨床常見疾病，血糖長期處于高水平會(huì)損害身體健康，同時(shí)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在眾多并發(fā)癥中，以視網(wǎng)膜病變最為常見。隨著人們飲食方式、作息習(xí)慣等的變化，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)生率逐漸提高。手術(shù)是治療DR的主要方式，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)眼底出血、高血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其正常生活。術(shù)后延續(xù)護(hù)理是控制患者并發(fā)癥的關(guān)鍵，且合理的護(hù)理措施，能夠提高患者的服藥依從性，改善其生活質(zhì)量[1～2]。延續(xù)性4C護(hù)理模式集合作性、全面性、協(xié)調(diào)性及延續(xù)性于一體，對(duì)出院患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，可幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣[3]。本研究旨在進(jìn)一步分析在DR患者中實(shí)施延續(xù)性4C護(hù)理模式的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月至2020年12月我院收治的98例DR患者為研究對(duì)象，按摸球法分為對(duì)照組、觀察組各49例。對(duì)照組男25例，女24例;年齡45～78歲，平均（62.35±1.24）歲;分期：單純期30例，增殖期19例。觀察組男26例，女23例;年齡46～77歲，平均（62.28±1.26）歲;分期：單純期28例，增殖期21例。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理。出院時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，叮囑患者用藥、生活及飲食等方面的注意事項(xiàng);留存患者的電話、微信等聯(lián)系方式，每個(gè)月進(jìn)行1次線上或線下隨訪，評(píng)估患者的恢復(fù)情況;提供咨詢熱線，當(dāng)患者遇到問題時(shí)可撥打電話詢問。

1.2.2 觀察組

實(shí)施延續(xù)性4C護(hù)理模式。（1）全面性。全面評(píng)估患者的基本情況：采用焦慮/抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者有無負(fù)面情緒，通過患者自述、家屬補(bǔ)充等方式評(píng)估患者生活狀況，詢問患者家庭成員情況。全面評(píng)估患者飲食情況：要求患者列舉最喜歡的食物、水果及零食，填寫飲食時(shí)間調(diào)查表，了解每天是否吃早餐;準(zhǔn)備飲食調(diào)查表，讓患者填寫各類食物的進(jìn)食頻次。全面評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)狀況：每天早上是否外出散步，隔幾天運(yùn)動(dòng)一次，自己是否有固定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方式有哪些。評(píng)估患者的視力：用視力檢測(cè)儀測(cè)視力，分為模糊、較清晰、清晰3種。評(píng)估患者的依從性：從服藥、遵醫(yī)囑、生活等多個(gè)方面全面評(píng)估，預(yù)測(cè)患者出院后的依從性。（2）協(xié)調(diào)性。醫(yī)生與隨訪護(hù)理人員做好協(xié)調(diào)：醫(yī)生給患者用藥后，需叮囑護(hù)理人員隨時(shí)關(guān)注患者情況，護(hù)理期間密切關(guān)注患者血壓、血糖等體征變化，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)體征異常立即向醫(yī)生反饋，醫(yī)生與護(hù)理人員之間形成閉環(huán)。護(hù)理人員與患者做好協(xié)調(diào)：出院時(shí)，護(hù)理人員需叮囑患者服藥、飲食、作息等方面的注意事項(xiàng)，同時(shí)要求患者關(guān)注醫(yī)院健康公眾號(hào)，雙方交換聯(lián)系方式，保持線上聯(lián)系，指導(dǎo)患者自己處理突發(fā)情況。護(hù)理人員與家屬做好協(xié)調(diào)：護(hù)理人員向患者家屬講解出院延續(xù)護(hù)理的重要性，告知家屬不按時(shí)服藥、不規(guī)律飲食可能會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率，爭取家屬配合，共同監(jiān)督患者后續(xù)用藥。家屬與患者之間做好協(xié)調(diào)：護(hù)理人員從中調(diào)和，讓家屬及患者雙方都認(rèn)識(shí)到延續(xù)護(hù)理的重要性，進(jìn)而建立融洽的家庭關(guān)系，使家屬給予患者更多關(guān)懷。（3）合作性。醫(yī)院與患者合作：出院時(shí)讓患者關(guān)注微信公眾號(hào)，加入病友交流圈，指導(dǎo)患者熟悉公眾號(hào)各個(gè)模塊的使用方法，引導(dǎo)患者閱讀交流群中的公告，使患者后期交流期間嚴(yán)格遵守群內(nèi)規(guī)則?；颊吲c平臺(tái)“合作”：出院后患者的疾病知識(shí)來源主要是公眾號(hào)，后臺(tái)運(yùn)營人員必須維護(hù)好平臺(tái)，每天定時(shí)推送關(guān)于DR后期護(hù)理的小知識(shí)，如早上7點(diǎn)推送自我護(hù)理知識(shí)，中午12點(diǎn)推送不遵守出院指導(dǎo)規(guī)范的危害，晚上7點(diǎn)推送科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，全天24 h為患者提供貼心服務(wù)?；颊吲c患者合作：微信群是患者相互交流的主要平臺(tái)，群內(nèi)可自由討論自身情況，尋求幫助，也可分享自身居家護(hù)理的心得體會(huì)，同時(shí)每周可以開展群內(nèi)音頻、視頻及圖片等互動(dòng)交流，幫助患者增加疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（4）延續(xù)性。飲食延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)：控制碳水?dāng)z入量，減少脂肪攝入量，保證維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及微量元素的充足攝入，推薦食用海帶、雞胸肉、牛奶、菠菜、蘋果等。運(yùn)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)：DR患者視力受損，在運(yùn)動(dòng)前需全面檢查眼部情況，并在家屬陪同下運(yùn)動(dòng)，推薦運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為行走、游泳、散步、騎自行車等，不推薦項(xiàng)目包括舉重、潛水等劇烈運(yùn)動(dòng)。心理延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行呼吸吐納，通過音樂、跳舞等活動(dòng)調(diào)整自身心理狀態(tài)，每天都以健康陽光的心態(tài)面對(duì)生活;加強(qiáng)患者康復(fù)自信;指導(dǎo)患者平時(shí)有意識(shí)地記錄自己每天的情緒變化，睡前梳理一天的情緒波動(dòng)，并做好自我應(yīng)對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性。護(hù)理半年后采用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行依從性調(diào)查，分為6個(gè)項(xiàng)目，包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診、眼部自我護(hù)理、血糖檢測(cè)，單個(gè)項(xiàng)目總分為100分，評(píng)分與患者依從性呈正比。（2）低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)分。護(hù)理半年后采用CLVQOL量表對(duì)患者視力相關(guān)生活活動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含4個(gè)維度（日常生活、閱讀與精細(xì)動(dòng)作、遠(yuǎn)視力及光感、調(diào)節(jié)能力），每個(gè)維度總分25分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比。（3）護(hù)理滿意度。滿意：延續(xù)護(hù)理到位、及時(shí)，幫助養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及服藥習(xí)慣，無不良情緒;較滿意：護(hù)理到位，但患者偶爾服藥不準(zhǔn)時(shí);不滿意：延續(xù)護(hù)理不及時(shí)，患者未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診、眼部自我護(hù)理、血糖檢測(cè)依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組CLVQOL評(píng)分比較

護(hù)理前兩組CLVQOL評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組CLVQOL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

DR若不及時(shí)治療可導(dǎo)致眼盲，影響患者的日常生活。手術(shù)是治療DR的首選方法，效果良好，但術(shù)后患者仍需服藥并保持良好生活習(xí)慣，才能減少復(fù)發(fā)。長期臨床實(shí)踐顯示，在術(shù)后出院患者中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠有效提升患者院外依從性及滿意度[4～5]。延續(xù)性4C護(hù)理模式將全面性、協(xié)調(diào)性、合作性、延續(xù)性融合，醫(yī)生、護(hù)理人員、家屬及患者形成一個(gè)可循環(huán)的有機(jī)整體，各方通力協(xié)作幫助監(jiān)督和輔助患者按時(shí)服藥、規(guī)律作息，同時(shí)有利于穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者自信心，加快康復(fù)速度。延續(xù)性4C護(hù)理模式明確劃分醫(yī)院、家庭等的責(zé)任，各方任務(wù)清晰，分工合作且同時(shí)展開工作，有利于患者護(hù)理質(zhì)量的大幅提升。此外，組織患者關(guān)注公眾號(hào)，進(jìn)入微信交流群，給患者提供實(shí)時(shí)交流平臺(tái)及咨詢平臺(tái)，隨時(shí)為患者答疑解惑，患者即使出院也能感受到自身與醫(yī)院的緊密聯(lián)系，進(jìn)一步提高其院外自我護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診、眼部自我護(hù)理、血糖檢測(cè)依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組CLVQOL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)DR患者實(shí)施延續(xù)性4C護(hù)理模式，能夠提高患者生活質(zhì)量及依從性，提高護(hù)理滿意度。

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