超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合藥物治療小兒慢性鼻竇炎的臨床價值

李穎

摘要：目的：分析慢性鼻竇炎患兒采用超聲霧化、鼻竇負壓置換聯(lián)合藥物治療的效果。方法：選取2020年3月至2021年3月就診的98例慢性鼻竇炎患兒為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合藥物治療，治療2周后對比兩組治療效果、鼻竇腔病變程度、炎癥介質(zhì)水平及鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）與鼻黏膜纖毛清除率（MCC）。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.88%，顯著高于對照組的75.51%（P<0.05）;治療前兩組患兒Lund-Mackey鼻竇CT評分對比無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組Lund-Mackey鼻竇CT評分低于對照組（P<0.05）;治療前兩組炎癥介質(zhì)水平對比無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）水平低于對照組（P<0.05）;治療前兩組MTR與MCC對比無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組MTR、MCC高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合藥物治療小兒慢性鼻竇炎，療效顯著，能夠有效降低鼻竇病變程度與炎癥介質(zhì)水平，改善臨床癥狀，提高MTR與MCC。

關(guān)鍵詞：小兒慢性鼻竇炎;超聲霧化;鼻竇負壓裝置;藥物治療

鼻竇炎是臨床耳鼻喉科一種十分常見的疾病，指的是一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥，并累及上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與病毒、細菌感染，變態(tài)反應(yīng)及鼻腔鼻竇解剖學(xué)相關(guān)[1]。相比于急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎更為常見。兒童正處在生長發(fā)育期，其生理解剖特點與成人不同，鼻黏膜與鼻竇尚未發(fā)育完全，不僅鼻內(nèi)分泌物無法有效排除，更為豐富的血管和黏膜也為細菌提供了溫床，因此小兒慢性鼻竇炎發(fā)病率較成年人更高[2～3]，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量，且具有難治愈、易反復(fù)等特點。本研究分析慢性鼻竇炎患兒采用超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合藥物治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月我院收治的慢性鼻竇炎患兒為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組男26例，女23例;年齡4～12歲，平均年齡（7.52±1.33）歲;病程0.5～3.0年，平均病程（1.47±0.53）年。觀察組男30例，女19例;年齡5～11歲，平均年齡（7.48±0.96）歲;病程1.0～3.5年，平均病程（1.56±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn);近1個月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物;對本研究使用藥物耐受性良好;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患全身性疾病;伴鼻腔乳頭狀瘤;伴嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;正在參與其他研究。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)藥物治療?？匪崮姿杀菄婌F劑（國藥準(zhǔn)字H20113481）2次/d，每次每測鼻腔1噴;2.3%濃度的高滲鹽水噴雙鼻腔，2次/d，0.5 ml/次;黏液促排劑桉檸蒎腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20052401）口服，3次/d，1粒/次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加入超聲霧化與鼻竇負壓置換治療。超聲霧化：布地奈德鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字J20090031）0.5～1.0 mg，加入1～2 ml生理鹽水霧化吸入，2次/d;鼻竇負壓置換：選取1～2滴呋麻滴鼻液（國藥準(zhǔn)字H31022695）加生理鹽水混合制成2～3 ml的溶液，先緩慢滴入患兒一側(cè)鼻腔，輕輕推動鼻尖，之后再將連接吸引器的橄欖頭塞入已經(jīng)滴入溶液的一側(cè)鼻腔，按壓住另一側(cè)鼻腔后囑患兒發(fā)出“開”音，2 s后停止按壓，再次塞進橄欖頭，這樣反復(fù)操作6～8次，讓鼻腔在正負壓力交替之下，促使鼻竇腔負壓低于鼻腔氣壓，使藥液流入鼻竇，發(fā)揮藥效。另一側(cè)鼻腔重復(fù)上述操作，隔天1次，1周為一個療程。兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：參考《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[4]評價治療效果。治療后患兒頭痛、鼻塞等臨床癥狀明顯減輕，鼻內(nèi)無膿性分泌物，鼻黏膜無水腫及充血為顯效;臨床癥狀有所改善，鼻內(nèi)仍有少許膿性分泌物，鼻黏膜有些微水腫及充血癥狀為有效;未達到上述治療效果甚至有加重跡象為無效。總有效=顯效+有效。（2）鼻竇腔病變程度：采用Lund-Mackey鼻竇CT評分法評估患兒治療前后鼻竇腔病變程度，分?jǐn)?shù)越高表示患兒鼻竇腔病變越嚴(yán)重。（3）炎癥介質(zhì)水平：治療前后取兩組患兒空腹靜脈血4 ml，離心處理后分離出上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-2（IL-2）與白介素-6（IL-6）水平。（4）鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）與鼻黏膜纖毛清除率（MCC）：患兒下鼻甲上表面放置少量糖精顆粒，患兒每15 s吞咽1次，檢測MTR與MCC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組鼻竇腔病變程度比較

治療前兩組Lund-Mackey鼻竇CT評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組Lund-Mackey鼻竇CT評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平對比無顯著差異（P>0.05），治療后兩組IL-2、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組MTR、MCC比較

治療前兩組MTR、MCC對比無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組MTR、MCC高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

慢性鼻竇炎是累及多個鼻竇的慢性化膿性炎性反應(yīng)?，F(xiàn)階段我國慢性鼻竇炎發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，相比成人患者，兒童鼻腔及鼻黏膜功能尚未發(fā)育完全，鼻竇開口長而窄，加上機體免疫力低下，發(fā)病率更高。對于小兒慢性鼻竇炎，臨床可以采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)進行鼻竇病變清除，但術(shù)后有較高復(fù)發(fā)率，且由于兒童對手術(shù)耐受性差，不良反應(yīng)發(fā)生率增加。血管收縮劑、黏液促排劑等也是鼻竇炎患者常用藥物，但僅適用于急性癥狀緩解，不適合長時間使用。

臨床實踐與相關(guān)研究證實，目前小兒慢性鼻竇炎尚無特效療法，單純藥物治療大多具有局限性，治療周期長且遷移難愈，且兒童鼻竇開口小，直接進行局部用藥很難確保藥物準(zhǔn)確進入鼻竇內(nèi)。有學(xué)者提出藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換三聯(lián)療法具有收縮鼻黏膜、改善竇口開放的效果，再利用鼻竇置換療法將竇腔內(nèi)膿液吸出，能夠最大程度地發(fā)揮藥效，恢復(fù)鼻腔纖毛清除功能，治療效果理想[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后IL-2、IL-6水平低于對照組，表明三聯(lián)療法能夠降低炎癥介質(zhì)水平，抑制炎癥反應(yīng)，從而有效緩解鼻竇炎炎癥反應(yīng)，降低鼻竇病變程度。鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)改變與功能障礙是誘發(fā)慢性鼻竇炎的重要組織學(xué)基礎(chǔ)，同時也是其遷延難愈的關(guān)鍵，臨床中常以纖毛功能恢復(fù)作為治愈的一項客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后MTR與MCC均有顯著提升，且觀察組高于對照組，且觀察組治療后Lund-Mackey鼻竇CT評分低于對照組，表明藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置三聯(lián)療法能恢復(fù)鼻黏膜纖毛功能，通過改善炎癥介質(zhì)水平有效發(fā)揮抗炎和抗水腫作用，提升纖毛活動能力，黏液輸送與清除功能也同步得到提升。

綜上所述，超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合藥物治療小兒慢性鼻竇炎療效顯著，能夠有效降低鼻竇病變程度與炎癥介質(zhì)水平，改善臨床癥狀，提高MTR與MCC，臨床可推廣使用。

參考文獻

[1]陳亞軍，吳莉，張健，等.香菊膠囊配合負壓置換治療小兒鼻竇炎500例[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：80-81.

[2]范永，張永強.藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（24）：2686-2688.

[3]乾恩樂，王曉東.觀察藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎療效[J].北方藥學(xué)，2018，15（6）：185.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

[5]景莎莎，楊丹.藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎療效分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017（9）：295.