杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后便秘患者的療效觀察

黃嬝 沈音麗 康靜

摘要：目的：觀察杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練用于脊髓損傷后便秘患者的治療效果。方法：隨機(jī)選取2019年1月至2020年10月康復(fù)科就診的脊髓損傷后便秘患者42例作為研究對(duì)象，采取抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各21例。常規(guī)組予以直腸功能訓(xùn)練，聯(lián)合組予以杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組排便情況、臨床療效以及治療滿意度。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組每天排便次數(shù)、排便時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05;聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，P<0.05;聯(lián)合組治療滿意度高于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：脊髓損傷后便秘患者采用杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練治療，可明顯改善便秘癥狀，臨床效果較好，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;便秘;杵針;直腸功能訓(xùn)練

便秘是臨床多見且發(fā)病率較高的一類肛腸疾病，也是脊髓損傷等疾病的典型并發(fā)癥。便秘一般指每周排便次數(shù)<3次、排便困難、排便不盡感等[1～2]。便秘對(duì)患者身心健康危害嚴(yán)重，容易造成面部浮腫、面色昏暗、腸道菌群失衡等，且臨床癥狀頑固，治療效果不佳，一直是臨床治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)[3]。近年來，隨著功能康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)理論在臨床診療中的快速普及和應(yīng)用，中醫(yī)療法聯(lián)合功能訓(xùn)練也越來越多應(yīng)用到脊髓損傷后便秘患者的臨床治療中，并取得了顯著的成效。本研究旨在分析脊髓損傷后便秘患者應(yīng)用杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月至2020年10月我院康復(fù)科就診的脊髓損傷后便秘患者42例，采取抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各21例。常規(guī)組男12例，女9例;年齡21～78歲，平均（34.3±4.1）歲。聯(lián)合組男11例，女10例;年齡21～78歲，平均（34.6±3.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)椎

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(huì)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)）確診為脊髓損傷;（2）出現(xiàn)便秘癥狀，包括排便頻率減少（每2～3天或更長時(shí)間排便1次）、大便干結(jié)、排便困難等;（3）患者及家屬對(duì)本研究相關(guān)內(nèi)容完全知情，自愿參與，并簽署相關(guān)同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往存在習(xí)慣性便秘或消化道器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘;（2）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或聽覺、認(rèn)知等神經(jīng)功能障礙，無法正常交流溝通;（3）存在針灸相關(guān)禁忌證;（4）依從性較差。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組

常規(guī)組予以直腸功能訓(xùn)練。（1）健康宣教。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)先同患者進(jìn)行深入溝通，向患者及家屬耐心講解脊髓損傷后便秘的危害和及時(shí)接受治療的重要性，并詳細(xì)講解直腸功能訓(xùn)練的目的、內(nèi)容、具體操作以及預(yù)后效果等，提高患者的認(rèn)知度和依從性。（2）腹部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者日常進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，通過吸氣、呼氣使腹部慢慢膨起和收緊，以達(dá)到活動(dòng)腸道的目的，每次訓(xùn)練循環(huán)20次左右。同時(shí)，在每日餐后30 min對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，患者仰臥于病床上，屈曲雙膝，放松腹部。醫(yī)護(hù)人員將雙手（主要為大小魚際肌）置于患者腹部，以臍部為中心圍繞四周持續(xù)進(jìn)行順時(shí)針推展性按摩，注意施壓力度應(yīng)適中（一般使患者腹部下陷1 cm左右），按摩次數(shù)一般在10～15圈，患者腹部皮膚呈現(xiàn)微紅即可。（3）脊柱提捏訓(xùn)練?；颊呷?cè)臥位，放松背部肌肉。醫(yī)務(wù)人員用雙手拇指及食指將腰椎兩旁的肌肉、皮膚夾起，而后通過手指的引導(dǎo)、前推，向上慢慢至肩頸部位，保持一松一緊的規(guī)律推捏。每次推捏2次后再進(jìn)行2次輕拍打按摩。（4）肛門訓(xùn)練?；颊呷∽髠?cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員通過食指、中指對(duì)患者進(jìn)行肛門括約肌牽拉鍛煉，每次10～15次。而后進(jìn)行提肛訓(xùn)練，取屈側(cè)臥位，將肛門向上提后立即放松，反復(fù)進(jìn)行循環(huán)提-松操作，每次10～15次。最后將食指緩慢插入肛門進(jìn)行直腸刺激訓(xùn)練，每次進(jìn)行3～5次。（5）盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行盆底肌縮肛訓(xùn)練，注意每次縮緊后應(yīng)保持3 s以上，而后再放松，反復(fù)動(dòng)作，每次時(shí)間在15～30 min左右，每日訓(xùn)練2～3次。（6）橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取仰臥體位，屈曲雙腿，雙臂于身體兩側(cè)自然平放，而后以肩部和腳掌為支撐點(diǎn)，依靠腹肌、盆腔肌力量，抬起腰腹部和臀部，保持約5 s后放下，反復(fù)動(dòng)作，每次訓(xùn)練5～10次。持續(xù)訓(xùn)練2周。

1.3.2 聯(lián)合組

聯(lián)合組予以杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練。直腸功能訓(xùn)練方法與常規(guī)組相同。杵針：取命門八陣、腰陽關(guān)八陣、腰俞八陣、足三里以及三陰交等穴位，通過點(diǎn)扣、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理等杵針手法進(jìn)行補(bǔ)法操作，1次/d（一般選擇上午），15～30 min/次，持續(xù)針灸2周。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療后的排便情況、臨床療效以及治療滿意度。排便情況包括每天排便次數(shù)、每次排便時(shí)間。臨床療效分為顯效（便秘癥狀明顯減輕，排便次數(shù)間隔在1～2 d，且每次排便耗時(shí)≤10 min）、有效（便秘癥狀有所減輕，排便次數(shù)間隔在3 d內(nèi)，且每次排便耗時(shí)≤20 min）和無效（患者便秘癥狀無減輕，排便次數(shù)間隔在4 d以上，每次排便耗時(shí)>20 min）。治療滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表述，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后排便情況比較

聯(lián)合組治療后每天排便次數(shù)多于常規(guī)組，每次排便時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

聯(lián)合組治療總滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3討論

直腸功能訓(xùn)練是目前臨床治療便秘的常用方法，通過腹部按摩、肛門鍛煉等手段促進(jìn)胃腸道功能改善，從而刺激排便，達(dá)到緩解和減輕便秘癥狀的目的。但直腸功能訓(xùn)練耗時(shí)較長，且不同患者臨床效果不一[4～5]。近年來，針灸療法越來越多參與到各類疾病的臨床治療中，并取得了較為理想的效果。杵針療法是中醫(yī)針灸療法的一種，同常規(guī)針灸方法不同，杵針療法的針具不刺入皮膚，而是通過特制的針灸工具，結(jié)合一定手法來刺激人體的體表腧穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、行氣活血、扶正祛邪的效果，進(jìn)而達(dá)到治病強(qiáng)身、保健康復(fù)的治療目的。杵針的手法簡易、取穴精簡、操作簡便，能夠兼具針刺以及按摩等優(yōu)點(diǎn)，且無疼痛、無感染，安全性高，對(duì)治療失眠、焦慮、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后痛癥等均有顯著效果。將杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練用于治療脊髓損傷后便秘，能夠進(jìn)一步刺激和改善患者胃腸道功能，改善便秘癥狀，提高臨床治療的效果。

本研究結(jié)果說明，采用杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練的脊髓損傷后便秘患者，每天排便次數(shù)明顯多于單純采用直腸功能訓(xùn)練的患者，且每次排便時(shí)間短于直腸功能訓(xùn)練患者。這說明杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練能夠有效改善患者便秘癥狀，增加排便次數(shù)，縮短每次排便時(shí)間。同時(shí)，杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練患者的臨床治療總有效率達(dá)到95.24%，高于單純直腸功能訓(xùn)練患者的71.43%。這說明杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練的臨床治療效果良好，更有利于患者便秘癥狀改善，提高臨床治療效果。此外，杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練患者的治療總滿意度（90.48%）高于單純直腸功能訓(xùn)練患者（61.90%）。這說明脊髓損傷后便秘患者及其家屬對(duì)杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練方法更為認(rèn)可和滿意，提高了臨床滿意度。

綜上所述，杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練用于脊髓損傷后便秘患者的臨床治療中，能夠更好改善患者便秘癥狀，促進(jìn)胃腸道以及神經(jīng)功能的改善，提高臨床治療效果，提升患者滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉紅.腹部八卦推拿配合穴位貼敷對(duì)脊髓損傷康復(fù)期便秘的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（24）：228-229.

[2]嚴(yán)欣，黃錦軍，曾燕，等.中醫(yī)辨證穴位貼敷治療功能性便秘27例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（22）：93-94，97.

[3]黃志芳.以直腸功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)中風(fēng)患者便秘的干預(yù)效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（8）：797-798，801.

[4]陳璐，銀洪利，何東梅.腸道功能訓(xùn)練在脊髓損傷患者腸道功能重建中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（1）：161-162.

[5]陳雄杰，來明，胡靜，等.電針八髎穴對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙（便秘型）患者大便功能的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（11）：1468-1470.