頸動脈超聲在缺血性腦血管病中的診斷價值

閆博

【摘要】 目的：探討頸動脈超聲在缺血性腦血管病中的診斷價值。方法：選擇2019年5月-2020年7月在本院進行診治的105例疑似缺血性腦血管病患者為試驗組，選擇同期100名健康體檢人群為對照組。兩組均進行頸動脈超聲檢查。以數字減影血管造影檢查結果為金標準，分析頸動脈超聲對缺血性腦血管病診斷的敏感度、特異度、準確度，統(tǒng)計頸動脈超聲對不同程度頸動脈狹窄的診斷效果，比較試驗組確診患者和對照組阻力指數、腦血流量、平均峰流速、頸動脈內中膜厚度。結果：105例疑似缺血性腦血管病患者中經數字減影血管造影檢查有97例確診。頸動脈超聲89例診斷準確，誤診1例，漏診8例。頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病靈敏度為91.75%、特異度為87.50%、準確度為91.43%。頸動脈超聲對確診患者狹窄程度的診斷符合情況分別為閉塞93.75%、重度狹窄92.31%、中度狹窄93.55%、輕度狹窄87.50%，總符合率91.75%。試驗組確診患者阻力指數、平均峰流速和頸動脈內中膜厚度均高于對照組，腦血流量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在缺血性腦血管病中鑒別診斷中，頸動脈超聲具有良好的診斷效能，并能準確判定狹窄程度，可作為臨床診斷的可靠依據。

【關鍵詞】 缺血性腦血管病 頸動脈超聲 數字減影血管造影

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of carotid ultrasound in ischemic cerebrovascular disease. Method： A total of 105 patients with suspected ischemic cerebrovascular disease treated in our hospital from May 2019 to July 2020 were selected as the experimental group， 100 healthy subjects were selected as the control group. Carotid ultrasound were performed in the two groups. The results of DSA were regarded as the gold standard， the sensitivity， specificity， accuracy of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease were analyzed， the diagnostic effect of carotid ultrasound in different degrees of carotid stenosis was analyzed. The resistance index， cerebral blood flow， average peak velocity， and thickness of carotid media-media were compared between the experimental group and the control group. Result： Among the 105 suspected patients with ischemic cerebrovascular disease， 97 were confirmed by DSA. 89 cases of carotid ultrasound diagnosis accuracy， misdiagnosis in 1 case， missed diagnosis in 8 cases. The sensitivity， specificity and accuracy of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease were 91.75%， 87.50% and 91.43%. The diagnostic accuracy of carotid artery ultrasound in patients with diagnosed stenosis was 93.75% occlusion， 92.31% severe stenosis， 93.55% moderate stenosis， and 87.50% mild stenosis， respectively， and the overall coincidence rate was 91.75%. The resistance index， average peak flow velocity and carotid inner media thickness in the experimental group were higher than those in the control group， while the cerebral blood flow was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the differential diagnosis of ischemic cerebrovascular disease， carotid ultrasound has a good diagnostic efficiency and can accurately determine the degree of stenosis， which can be used as a reliable basis for clinical diagnosis.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease Carotid ultrasound DSA

First-author’s address： Dalian Municipal Central Hospital， Dalian 116011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.044

缺血性腦血管病是腦梗死、短暫性腦缺血等不同程度缺血性腦血管病的總稱[1]，是一類對患者健康和生活質量造成嚴重威脅的疾病。研究證實，血管狹窄是引起缺血性腦血管病的主要原因[2]，其在老年群體中發(fā)病率高，具有致殘、致死的風險，早期診斷至關重要。數字減影血管造影是現(xiàn)階段缺血性腦血管疾病影像診斷的金標準[3]，但其具有創(chuàng)傷性，部分患者無法耐受，且易導致并發(fā)癥。臨床需要診斷準確率高、更易被患者接受的診斷技術。超聲是用于普篩的主要工具，也是頸動脈硬化相關疾病的首選影像學檢查方法，可以反映血管狹窄嚴重程度[4]。本次研究就頸動脈超聲在缺血性腦血管病鑒別診斷中進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2020年7月在本院進行診治的105例疑似缺血性腦血管病患者為試驗組。（1）均符合缺血性腦血管病相關癥狀和體征;（2）同時接受頸動脈超聲和血管造影檢查;（3）依從性良好。排除標準：（1）合并嚴重呼吸道疾病;（2）合并心肝腎等臟器嚴重功能不全;（3）出血性腦血管病或其他原因引起的神經系統(tǒng)病變;（4）凝血功能異常;（5）對比劑過敏;（6）循環(huán)系統(tǒng)障礙;（7）心源性栓塞患者。選擇同期100名健康體檢人群為對照組。研究對象均簽署知情同意書，此次研究符合醫(yī)院倫理委員會相關要求。

1.2 方法 兩組均進行頸動脈超聲檢查，儀器為aloka60彩色超聲診斷儀（日本日立公司），取平臥位，充分暴露頸動脈，探頭頻率控制在8～10 MHz，對頸總動脈、頸內動脈、椎動脈顱外段、鎖骨下動脈等血管連續(xù)實施橫掃、縱斷面掃查[5]，了解頸動脈血管內斑塊形成情況及斑塊位置、大小、性質等，測量頸動脈血管壁內中膜厚度。試驗組同時進行數字減影血管造影檢查，儀器為Artic Zee Ceiling數字減影血管造影機（德國西門子公司），取正側位，經股動脈行改良Seldinger穿刺插管，對雙側鎖骨下動脈、頸總動脈、頸內動脈、主動脈弓、基底動脈、椎動脈等疑似病變部位選取斜位觀察，觀察血管狹窄度、光滑度和造影劑滯留。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）頸動脈超聲對缺血性腦血管病的診斷效能，以數字減影血管造影檢查結果為金標準分析頸動脈超聲對缺血性腦血管病診斷的靈敏度、特異度、準確度、假陽性率和假陰性率。頸動脈粥樣硬化斑塊判定標準如下，正常頸動脈內膜光滑纖細，管壁呈現(xiàn)“雙線征”，內中膜厚度<1 mm，頸動脈分叉處內中膜厚度<1.2 mm，內膜回聲不規(guī)則時為內膜增厚，內中膜厚度>1.2 mm、頸動脈分叉處內中膜厚度>1.5 mm判定為動脈粥樣硬化斑塊[6]。（2）頸動脈超聲對不同程度頸動脈狹窄的診斷效果，觀察頸動脈超聲診斷頸動脈狹窄與數字減影血管造影檢查結果的符合情況，頸動脈狹窄程度判定標準如下，閉塞：血流信號消失;重度狹窄：狹窄率≥70%;中度狹窄：狹窄率≥50%且<70%;輕度狹窄：狹窄率≥20%且<50%;正常：狹窄率<20%[7]。（3）比較試驗組確診患者和對照組阻力指數、腦血流量、平均峰流速、頸動脈內中膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男54例，女51例;年齡45～78歲，平均（65.16±8.61）歲。對照組男52名，女48名;年齡41～80歲，平均（64.29±9.38）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 頸動脈超聲對缺血性腦血管病的診斷效能 105例疑似缺血性腦血管病患者中97例經數字減影血管造影檢查確診。頸動脈超聲89例診斷準確，誤診1例，漏診8例。頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病靈敏度為91.75%、特異度為87.50%、準確度為91.43%。見表1。

2.3 頸動脈超聲診斷頸動脈狹窄與數字減影血管造影檢查結果的符合情況 頸動脈超聲對確診患者狹窄程度的診斷符合情況分別為閉塞93.75%、重度狹窄92.31%、中度狹窄96.77%、輕度狹窄87.50%，總符合率92.78%，見表2。

2.4 試驗組確診患者和對照組頸動脈超聲檢查指標比較 試驗組確診患者阻力指數、平均峰流速和頸動脈內中膜厚度均高于對照組，腦血流量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化已被證實是誘發(fā)缺血性腦血管病的主要原因[8]，關于其作用機制，主要表現(xiàn)為：（1）硬化斑塊的逐漸增大對血管造成阻塞;（2）斑塊不穩(wěn)定的特質使其在破裂后造成遠端阻塞，導致腦血流灌注和供血不足;（3）斑塊表面能夠誘導凝血因子激活，引起血小板聚集和血栓的形成，導致動脈狹窄的發(fā)生[9]。由于中老年群體往往伴有高血壓、糖尿病等一種或多種慢性疾病，動脈粥樣硬化發(fā)生的風險大大提高。血流動力學改變、血液成分變化和血管壁病變等多種原因導致患者疾病的發(fā)生[10]。該病對患者日常健康和生活均有嚴重的影響，但早期并無典型特征，發(fā)現(xiàn)時已經處于疾病進展期，錯失最佳治療時機。早期臨床診斷對于患者的治療意義重大。

缺血性腦血管疾病患者大多具有動脈粥樣硬化，還存在頸動脈狹窄、頸內動脈內膜中層增厚等情況[11]。因此，盡早檢查動脈粥樣硬化和評估頸動脈狹窄能夠更好地發(fā)現(xiàn)病情并進行相關治療。數字減影血管造影作為缺血性腦血管病影像學診斷金標準，能夠準確發(fā)現(xiàn)頸動脈病變，反映閉塞后頸動脈血管側支循環(huán)[12]，但對血流動力學相關指標的測量存在一定的缺陷。加上其操作具有創(chuàng)傷性，無法被所有患者接受。頸動脈超聲是應用最廣泛的影像學檢查方法之一，在多種腦血管病的診斷中發(fā)揮著重要作用。上文提及，動脈粥樣硬化是導致缺血性腦血管病發(fā)生的重要因素，而頸動脈發(fā)生粥樣硬化的早期標志是頸動脈中膜厚度的變化[13]。診斷為缺血性腦血管疾病的標準有頸動脈中膜厚度>1 mm，頸內膜厚度在1～1.5 mm，頸動脈粥樣硬化>2 mm[14]。頸動脈超聲可以對血流動力學進行監(jiān)測，能清晰地顯示頸動脈血管內膜情況，幫助醫(yī)師判斷患者是否存在血管狹窄情況和斑塊性質等病變的風險，從而為早期診斷和后續(xù)治療提供充分的依據，進一步改善預后，提升療效。從一些研究和報道中可以看出，頸動脈超聲具有方便快捷、可重復性高、圖像清晰、診斷準確率高等多種優(yōu)勢[15-16]。

本研究結果顯示，頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病靈敏度為91.75%、特異度為87.50%、準確度為91.43%。提示其具有良好的診斷效能，與數字減影血管造影診斷結果相近。從頸動脈超聲對不同程度頸動脈狹窄的診斷效果中發(fā)現(xiàn)，總體符合率為92.78%，其中閉塞、重度狹窄和中度狹窄的符合率較高，分別為93.75%、92.31%和96.77%，而對于輕度狹窄診斷的符合率不足90%，為87.50%，這可能是由于輕度狹窄患者血流動力學改變未見明顯異常，增加影像科醫(yī)師判斷困難，這也是造成本次研究中8例漏診的主要原因。在對診斷效能進行分析的同時，筆者也對缺血性腦血管病患者和健康體檢人群的頸動脈超聲檢查相關指標進行了對比分析，結果顯示，缺血性腦血管病患者阻力指數、平均峰流速和頸動脈內中膜厚度均高于健康體檢人群，腦血流量低于健康體檢人群，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[17]結果一致，說明上述指標在缺血性腦血管病患者和健康人群中具有顯著差異，可作為頸動脈超聲篩查缺血性腦血管病患者提供重要的參考和指導價值。

頸動脈超聲快速、方便和無創(chuàng)的特點更容易被患者接受，且在臨床上開展的阻力的也較小，具有廣闊的應用前景。但缺血性腦血管病的診斷不僅需要影像學檢查，還要根據病史、臨床表現(xiàn)和實驗室指標等進行綜合分析，存在一定誤診、漏診的風險[18]。數字減影血管造影仍具有無法替代的優(yōu)勢，尤其是對于頸動脈超聲無法明確診斷的患者。因此，在臨床實際操作中需要根據具體情況進行選擇。

綜上所述，在缺血性腦血管病的鑒別診斷中，頸動脈超聲具有良好的診斷效能，并能準確判定狹窄程度，可作為臨床診斷的可靠依據。

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（收稿日期：2020-09-29） （本文編輯：姬思雨）