• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脈搏波傳導(dǎo)速度與缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

    2016-12-27 16:19:41梁榮梁芳生書(shū)萌
    關(guān)鍵詞:缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素

    梁榮 梁芳生 書(shū)萌

    [摘要] 目的 探討脈搏波傳導(dǎo)速度與缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。 方法 缺血性腦血管病患者共510例,來(lái)自2014年11月~2016年1月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科住院患者,其中男182例,年齡35~86歲;女328例,年齡36~86歲。取其雙側(cè)肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的平均值,分為baPWV正常組(baPWV<1400 cm/s,n = 138)和異常組(baPWV≥1400 cm/s,n = 372)。分析其與缺血性腦血管病患者體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(Ins0min),血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)及高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。 結(jié)果 baPWV異常組與正常組在年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c及高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊患病率等方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);單變量Logistic回歸分析顯示年齡(OR = 3.144)、SBP(OR = 10.057)、DBP(OR = 2.849)、PP(OR = 7.772)、HbA1c(OR = 2.172)、高血壓病史(OR = 10.355)、糖尿病史(OR = 2.224)、頸動(dòng)脈斑塊(OR = 1.650)是影響baPWV增快的危險(xiǎn)因素;對(duì)以上有意義的變量進(jìn)行多變量逐步回歸分析,結(jié)果示年齡(OR = 3.638)、SBP(OR = 2.885)、高血壓病史(OR = 3.582)是baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 baPWV與年齡、收縮壓、高血壓病史密切相關(guān)。應(yīng)積極控制血壓,降低脈搏波傳導(dǎo)速度,改善動(dòng)脈僵硬度,減少缺血性卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。baPWV對(duì)臨床上評(píng)估缺血性腦血管病患者動(dòng)脈硬化程度有重要的指導(dǎo)意義。

    [關(guān)鍵詞] 脈搏波傳導(dǎo)速度;baPWV;缺血性腦血管病;危險(xiǎn)因素

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2016)10(b)-0103-05

    [Abstract] Objective To explore the relationship between pulse wave velocity and the risk factors of ischemic cerebrovascular disease (ICVD). Methods The double brachial-ankles pulse wave velocity (baPWV) were measured in 510 cases with ICVD (male: 182 cases, 35-86 years old; female: 328 cases, 36-86 years old), who were admitted to Department of Traditional Chinese Medicine of the Sixth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from November 2014 to January 2016. According to the average baPWV of double sides, they were divided into two groups, baPWV normal group (baPWV<1400 cm/s, n = 138) and abnormal group (baPWV≥1400 cm/s, n = 372). The correlation was analyzed between baPWV and the age, sex, body mass index (BMI), fasting blood glucose (FBG), postprandial plasma blood glucose (2hPBG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL), serum creatinine (Cr), blood uric acid (UA), homocysteine (Hcy), D-dimer, fibrinogen (FIB), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), pulse pressure (PP), hypertension, diabetes and carotid atherosclerotic (CAS) plaque. Results The statistical differences could be indicated by comparing the abnormal baPWV group and the normal baPWV group in age, SBP, DBP, PP, TC, LDL, FBG, 2hPBG, HbA1c, hypertension, diabetes and CAS plaque (P < 0.05). The result of Logistic regression analysis demonstrated that age (OR = 3.144), SBP (OR = 10.057), DBP (OR = 2.849), PP (OR = 7.772), HbA1c (OR = 2.172), hypertension (OR = 10.355), diabetes (OR = 2.224) and CAS plaque (OR = 1.650) were the risk factors of baPWV, and age (OR = 3.638), SBP (OR = 2.885), hypertension (OR = 3.582) were independent risk factors of baPWV anomalies. Conclusion baPWV is positively correlated with age, systolic blood pressure and medical history of hypertension. To reduce ischemic stroke risk, we should actively control blood pressure, decelerate the pulse wave velocity and improve arterial stiffness. baPWV has an important guiding significance for the clinical evaluation of atherosclerosis in patients with ICVD.

    [Key words] Pulse wave velocity; baPWV; Ischemic cerebrovascular disease; Risk factors

    缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease)是目前影響人類(lèi)健康的主要疾病之一,具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)是缺血性腦血管病的主要病理改變,且常常合并人體其他部位血管的動(dòng)脈硬化改變,而不僅僅存在于腦血管中。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)是評(píng)測(cè)動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典方法,被公認(rèn)為評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬程度的早期敏感指標(biāo),是預(yù)測(cè)心腦血管事件病死率的獨(dú)立影響因素[1]。歐洲高血壓心臟病協(xié)會(huì)推薦測(cè)量頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-femora pulse wave velority,cf-PWV)反映主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(aortic pulse wave velority,aPWV)作為大動(dòng)脈僵硬度的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。在實(shí)際應(yīng)用中,肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velority,baPWV)操作簡(jiǎn)單、方便,且與aPWV存在良好的相關(guān)性,有助于大樣本研究。本研究通過(guò)探討baPWV與缺血性腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系,為臨床評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度、改善血管僵硬度提供可靠參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年11月~2016年1月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科缺血性腦血管病住院患者510例,其中男182例,年齡35~86歲;女328例,年齡36~86歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱MRI、頭顱血管MRA檢查,符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];所選患者伴或不伴有原發(fā)性高血壓病、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊等不同程度的動(dòng)脈硬化性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):心源性栓塞性腦梗死及其他非動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病患者以及各種嚴(yán)重心律失常、結(jié)締組織疾病、甲狀腺功能明顯異常、血液病、大動(dòng)脈炎等其他外周血管疾病、嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙等人群。

    1.2 研究方法

    1.2.1 數(shù)據(jù)采集 所有研究對(duì)象,均由兩名固定且專(zhuān)業(yè)的檢查員按照操作規(guī)程,采用日本歐姆龍Colin公司生產(chǎn)BP-203RPEⅢ動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀,進(jìn)行雙側(cè)baPWV測(cè)定。取其左、右兩側(cè)baPWV的平均值,評(píng)價(jià)其動(dòng)脈僵硬度。動(dòng)脈僵硬度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)內(nèi)外共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)[4]:正常參考范圍為baPWV<1400 cm/s;baPWV≥1400 cm/s提示動(dòng)脈僵硬度增加。血壓以脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量報(bào)告中上肢血壓較高的一組為準(zhǔn)并計(jì)算脈壓(pulse pressure,PP),PP=收縮壓-舒張壓。收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133k Pa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓;收縮壓在120~139 mmHg之間和/或舒張壓在80~89 mmHg之間為正常血壓高值。同時(shí)記錄患者的體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(Ins0min)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等。

    1.2.2 分組及方法 所有入選患者按baPWV分為兩組:baPWV正常組(baPWV<1400 cm/s)138例,為動(dòng)脈彈性正常者;baPWV異常組(baPWV≥1400 cm/s)372例,為合并動(dòng)脈彈性減退,僵硬度增加者?;仡櫺苑治鯾aPWV與年齡、性別、BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、Ins0min、TC、TG、HDL、LDL、Cr、UA、Hcy、D-二聚體、FIB、hs-CRP、SBP、DBP、PP及高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic逐步回歸分析影響baPWV增快的因素,用OR值估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較

    對(duì)baPWV正常組及異常組的臨床資料分析顯示:兩組年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),提示baPWV增快可能與上述指標(biāo)異常有關(guān)。見(jiàn)表1~3。對(duì)兩組患者高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊患病率進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),提示高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊病史與baPWV增快有關(guān),性別差異對(duì)于baPWV無(wú)明顯影響(P > 0.05)。

    2.2 危險(xiǎn)因素分析

    對(duì)以上考慮可能影響baPWV增快的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,結(jié)果如下,模型1:對(duì)年齡和性別進(jìn)行回歸分析;模型2:調(diào)整年齡和性別,以BMI、SBP、DBP、PP、TC、TG、HDL、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c、Ins0min、Cr、UA、Hcy、D-二聚體、FIB、hs-CRP、高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊史為自變量,baPWV均值是否增快(0=否,1=是)為因變量進(jìn)行單變量Logistic回歸,結(jié)果顯示:年齡、SBP、DBP、PP、HbA1c、高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊是引起baPWV增快的危險(xiǎn)因素;模型3:對(duì)模型2中有意義的變量進(jìn)行多變量Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示:年齡、SBP、高血壓病史是影響baPWV增快的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。

    3 討論

    動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心腦血管病變的病理生理基礎(chǔ),早期檢測(cè)動(dòng)脈功能是評(píng)估心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[5-6]。脈搏波傳導(dǎo)速度是一種通過(guò)檢測(cè)脈搏波在動(dòng)脈壁上的傳播速度來(lái)評(píng)估大血管僵硬度的方法,可以發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈硬化,傳導(dǎo)速度越快,動(dòng)脈彈性越低,僵硬度越明顯[7]。流行病學(xué)研究顯示PWV不僅與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),且可用于判斷干預(yù)的療效[8-9]。肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、能良好地反映大動(dòng)脈血管僵硬程度。夏暉等[10]對(duì)1014例體檢人群baPWV相關(guān)分析表明,體檢人群中baPWV異常率為57%,動(dòng)脈硬化潛在風(fēng)險(xiǎn)普遍存在;baPWV與收縮壓、舒張壓、空腹血糖高度相關(guān),在健康體檢中可對(duì)防治動(dòng)脈硬化疾病起到警示作用。盧玉潤(rùn)等[11]研究發(fā)現(xiàn),baPWV中、重度異常在高血壓患病人群中檢出率為68.7%,明顯高于無(wú)高血壓對(duì)照組(P < 0.05)。baPWV測(cè)量可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓人群的動(dòng)脈血管病變,有助于早期診斷高血壓患者動(dòng)脈硬化病變[12]。黃雯等[13]分析認(rèn)為,高血壓病史、SBP、LDL、FBG是老年高血壓患者baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)病程、高血壓、高膽固醇血癥、高血糖可促進(jìn)老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。

    本研究回顧性分析了缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素與baPWV的關(guān)系,包括年齡、性別、血壓、血脂、血糖、UA、Hcy、血凝狀態(tài)、hs-CRP及高血壓病、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊等。結(jié)果表明,510例患者當(dāng)中,baPWV異常者占總體72.94%,年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c及高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)baPWV異常均有影響。對(duì)以上因素進(jìn)行單變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、SBP、DBP、PP、HbA1c、高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈斑塊是引起baPWV增快的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步Logistic逐步回歸分析表明,年齡、SBP、高血壓病史是baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明年齡、血壓、血糖、血脂等對(duì)動(dòng)脈血管僵硬程度均有影響。除上述因素外,吸煙、女性、BMI異常、心率、UA、尿微量白蛋白亦是影響baPWV的危險(xiǎn)因素[14-15]。本研究未納入吸煙飲酒史、心率等因素,未得出類(lèi)似結(jié)論。此外,本研究baPWV異常組TC與LDL比較均低于正常組(P < 0.05),這可能與患者既往長(zhǎng)期服用降脂藥物控制血脂在較低水平有關(guān)。

    對(duì)于baPWV異常的危害性,近年研究認(rèn)為,baPWV增快已成為評(píng)估急性缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可預(yù)測(cè)缺血性腦血管病 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),baPWV異常加之高血壓病患者未合理控制血壓,會(huì)大大增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。秦琳等[18]研究認(rèn)為,急性缺血性腦卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)變(white matter lesions,WMLs)密切相關(guān),年齡和baPWV是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生重度WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外,baPWV對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死患者功能恢復(fù)的評(píng)估價(jià)值并不亞于腦卒中分型[19],且可以評(píng)估腦小血管病患者發(fā)生中風(fēng)的功能預(yù)后[20]。

    綜上所述,baPWV可以反映動(dòng)脈血管僵硬程度,其增快與缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān),適用于早期血管硬化的篩查,有助于檢出危險(xiǎn)人群,以便盡早采取干預(yù)措施,值得推廣應(yīng)用。合理控制血壓、血脂、血糖和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展,對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化程度、預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生有重要意義。本研究?jī)H對(duì)缺血性腦血管病患者的baPWV與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析,未納入經(jīng)系統(tǒng)治療各項(xiàng)指標(biāo)控制良好的baPWV數(shù)值,樣本量較少,對(duì)于評(píng)估患者心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)臨床治療的參考價(jià)值還需做進(jìn)一步病例對(duì)照研究。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Koivistoinen T,Virtanen M,Hutri-Kahonen N,et al. Arterial pulse wave velocity in relation to carotid intima-media thickness,brachial flow-mediated dilation and carotid artery distensibility:the cardiovascular risk in young finns study and the health 2000 survey [J]. Atherosclerosis,2012, 220(2):387-393.

    [2] Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension:the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology(ESC)[J]. J Hypertens,2007,25(6):1105-1187.

    [3] 吳長(zhǎng)鴻,劉斌.全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):376-381.

    [4] Segers P,Kips J,Trachet B,et al. Limitations and pitfalls of non-invasive measurement of arterial pressure wave reflections and pulse wave velocity [J]. Artery Research,2009,3(2):79-88.

    [5] 王艷玲,李學(xué)華,米玉霞,等.脈搏波傳導(dǎo)速度在缺血性腦血管病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(8):104-105.

    [6] 陳大偉,張婧,靳英,等.應(yīng)用脈搏波速度和血管年齡評(píng)估缺血性心血管疾病危險(xiǎn)度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016, 36(1):71-73.

    [7] 胡大一,向小平.動(dòng)脈粥樣硬化早期檢測(cè)的臨床應(yīng)用——大動(dòng)脈僵硬度(彈性)和功能檢查[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2007,5(2):81-82.

    [8] Lim HE,Park CG,Shin SH,et al. Aortic pulse wave velocity as an independent marker of coronary artery disease [J]. Blood Press,2004,13(6):369.

    [9] 王顯,趙建功,胡大一.中國(guó)脈搏波傳導(dǎo)速度評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的參數(shù)及流行病學(xué)研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008, 14(4):303-306.

    [10] 夏暉,李春燕,溫淑嫻,等.1014例體檢人群baPWV結(jié)果及相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):903-904.

    [11] 盧玉潤(rùn),李英,洪大情.臂踝脈搏波速度和踝臂指數(shù)在高血壓人群中評(píng)估動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014,22(6):722-724.

    [12] 林錚,王振華,吳玉塘.踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)對(duì)高血壓患者早期動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2015,23(11):1149-1152.

    [13] 黃雯,張繼惠,王建文.老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11):1151-1152.

    [14] 李時(shí)雙.體檢人群肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度特征分析及其與心腦血管疾病相關(guān)因素的研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2014:1-39.

    [15] 鄧笑偉,劉妍,朱峰,等.脈搏波傳導(dǎo)速度異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(6):827-829.

    [16] 湯中敏,胡世紅,張林潮,等.臂踝脈搏波速度與缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度關(guān)系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(12B):4055-4057.

    [17] Song Y,Xu B,Xu R,et al. Independent and joint effect of brachial-ankle pulse wave velocity and blood pressure control on incident stroke in hypertensive adults [J]. Hypertension,2016,68(1):46-53.

    [18] 秦琳,周其達(dá),鄒錫良,等.急性缺血性卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)病變的關(guān)系研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(2):103-106.

    [19] Kim J,Song TJ,Kim EH,et al. Brachial-ankle pulse wave velocity for predicting functional outcome in acute stroke [J]. Stroke,2014,45(8):2305-2310.

    [20] Lee YB,Park JH,Kim E,et al. Arterial stiffness and functional outcome in acute ischemic stroke [J]. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg,2014,16(1):11-19.

    (收稿日期:2016-07-12 本文編輯:張瑜杰)

    猜你喜歡
    缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素
    阿托伐他汀對(duì)于缺血性腦血管病治療的二級(jí)預(yù)防和干預(yù)效果評(píng)價(jià)
    磁共振血管成像在老年后循環(huán)缺血中的檢查意義分析
    缺血性腦血管病患者頸部血管超聲特點(diǎn)分析
    探究中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦血管病療效觀察
    缺血性腦血管病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療的臨床療效分析
    非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素的分析與探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:41:50
    產(chǎn)科出生缺陷的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:12:34
    普通外科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:29:29
    圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健指導(dǎo)
    科技資訊(2016年19期)2016-11-15 10:33:36
    骨瓜提取物的不良反應(yīng)分析
    99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 天堂网av新在线| 真实男女啪啪啪动态图| 久久99热6这里只有精品| 最近在线观看免费完整版| 99在线人妻在线中文字幕| 色综合色国产| 成人一区二区视频在线观看| 欧美色视频一区免费| 国产 一区精品| 亚洲色图av天堂| 久久久精品大字幕| 成人av在线播放网站| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产亚洲91精品色在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 日日干狠狠操夜夜爽| 日日啪夜夜撸| 中出人妻视频一区二区| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产高清激情床上av| 中文亚洲av片在线观看爽| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲国产色片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 又粗又爽又猛毛片免费看| av.在线天堂| 色哟哟哟哟哟哟| 伦理电影大哥的女人| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 最近手机中文字幕大全| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产中年淑女户外野战色| 一区二区三区免费毛片| 岛国在线免费视频观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 丰满的人妻完整版| 中文资源天堂在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美成人a在线观看| 97超碰精品成人国产| 免费黄网站久久成人精品| 国产黄色小视频在线观看| 久久久精品94久久精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美高清成人免费视频www| 观看免费一级毛片| 欧美性猛交黑人性爽| 久久热精品热| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩中字成人| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日本熟妇午夜| 波多野结衣巨乳人妻| 美女高潮的动态| 99热只有精品国产| 九九在线视频观看精品| 免费在线观看影片大全网站| 18+在线观看网站| 成年av动漫网址| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日日撸夜夜添| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲性久久影院| 午夜久久久久精精品| 午夜激情欧美在线| 久久韩国三级中文字幕| 五月玫瑰六月丁香| 在线天堂最新版资源| 午夜日韩欧美国产| 好男人在线观看高清免费视频| 国产亚洲91精品色在线| 免费看光身美女| 国产探花在线观看一区二区| 午夜福利成人在线免费观看| 麻豆国产97在线/欧美| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美+日韩+精品| 99热这里只有是精品在线观看| 精品日产1卡2卡| 久久人妻av系列| 色av中文字幕| av在线观看视频网站免费| 99视频精品全部免费 在线| 日韩成人伦理影院| 亚洲欧美成人精品一区二区| 伊人久久精品亚洲午夜| 赤兔流量卡办理| 欧美激情在线99| 一个人免费在线观看电影| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费大片18禁| 国产黄色小视频在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| eeuss影院久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲精品一区av在线观看| 日本与韩国留学比较| 最好的美女福利视频网| 小说图片视频综合网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 成人欧美大片| 俺也久久电影网| 亚洲欧美日韩高清专用| 在线免费十八禁| 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久午夜福利片| 国产 精品1| 2018国产大陆天天弄谢| .国产精品久久| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美丝袜亚洲另类| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产av国产精品国产| 在线观看三级黄色| 精品久久久久久久久亚洲| 两个人的视频大全免费| 熟女电影av网| 亚洲成色77777| 亚洲在久久综合| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 精品人妻熟女av久视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩视频精品一区| 天堂中文最新版在线下载| h日本视频在线播放| 精品视频人人做人人爽| 欧美成人午夜免费资源| 青春草国产在线视频| 成人漫画全彩无遮挡| 黄片无遮挡物在线观看| 久久国产乱子免费精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 少妇的逼水好多| 国产成人aa在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 大片免费播放器 马上看| 一区二区三区乱码不卡18| 一本久久精品| av福利片在线| 深夜a级毛片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 深夜a级毛片| 国产永久视频网站| 美女中出高潮动态图| 国产精品久久久久久精品古装| 久久精品夜色国产| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲精品日本国产第一区| 美女内射精品一级片tv| 一区二区三区乱码不卡18| 最近中文字幕高清免费大全6| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲av免费高清在线观看| 伦精品一区二区三区| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品久久久久久精品电影小说| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本黄大片高清| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品一区二区性色av| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 夫妻性生交免费视频一级片| 人体艺术视频欧美日本| 久久国产精品大桥未久av | 久久99蜜桃精品久久| 日本wwww免费看| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美区成人在线视频| 免费av不卡在线播放| 国产黄片美女视频| 黄色一级大片看看| 国产伦理片在线播放av一区| 高清在线视频一区二区三区| 国产色婷婷99| 亚洲无线观看免费| 春色校园在线视频观看| 亚洲国产欧美在线一区| 国产黄频视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 乱人伦中国视频| 韩国av在线不卡| 免费看av在线观看网站| 欧美97在线视频| 久久久欧美国产精品| 观看免费一级毛片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 美女内射精品一级片tv| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲图色成人| 日韩一区二区视频免费看| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲久久久国产精品| av专区在线播放| 亚洲欧美日韩另类电影网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 一个人免费看片子| 国产在线视频一区二区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 黄色欧美视频在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲综合色惰| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲精品第二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 国产成人91sexporn| 免费观看无遮挡的男女| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久鲁丝午夜福利片| 老司机影院毛片| av免费观看日本| 中国国产av一级| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 黄色欧美视频在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 一区二区av电影网| 高清不卡的av网站| 国产爽快片一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲欧洲日产国产| 老司机影院成人| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久国产精品麻豆| 日韩一本色道免费dvd| 观看av在线不卡| 18禁在线播放成人免费| 乱系列少妇在线播放| 老女人水多毛片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产精品欧美亚洲77777| 好男人视频免费观看在线| 性色avwww在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 人妻系列 视频| 国产乱人偷精品视频| 赤兔流量卡办理| 国产成人精品无人区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 高清不卡的av网站| 久久精品夜色国产| 免费在线观看成人毛片| 欧美97在线视频| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲国产欧美在线一区| 天堂8中文在线网| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久精品性色| 97精品久久久久久久久久精品| 精品少妇内射三级| 免费黄色在线免费观看| 18禁动态无遮挡网站| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久久国产网址| 中文天堂在线官网| 亚洲av成人精品一二三区| 激情五月婷婷亚洲| 丰满少妇做爰视频| 少妇熟女欧美另类| 97在线人人人人妻| 国产午夜精品一二区理论片| 国产在线免费精品| av网站免费在线观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 色婷婷av一区二区三区视频| 中国国产av一级| 99久国产av精品国产电影| 亚洲欧美清纯卡通| 观看免费一级毛片| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产黄频视频在线观看| 综合色丁香网| 久久人人爽人人片av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99视频精品全部免费 在线| 免费看日本二区| 在线 av 中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| 成人毛片60女人毛片免费| 一区在线观看完整版| 少妇人妻久久综合中文| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜激情福利司机影院| 岛国毛片在线播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品女同一区二区软件| 日韩一区二区三区影片| 欧美人与善性xxx| 久久久午夜欧美精品| 久久久久久久久大av| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲精品成人av观看孕妇| videos熟女内射| 成年人免费黄色播放视频 | 国内精品宾馆在线| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品,欧美精品| 中文字幕av电影在线播放| 日本91视频免费播放| 我的老师免费观看完整版| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久免费观看电影| 久久免费观看电影| 免费大片18禁| av线在线观看网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 简卡轻食公司| 午夜免费观看性视频| 国产成人精品久久久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 少妇 在线观看| 18+在线观看网站| 国产精品国产三级专区第一集| av在线播放精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 97在线人人人人妻| 天天操日日干夜夜撸| 一级毛片电影观看| 国产精品一二三区在线看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 少妇丰满av| 春色校园在线视频观看| 赤兔流量卡办理| 亚洲美女黄色视频免费看| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久狼人影院| 久久国产乱子免费精品| 免费观看的影片在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美精品一区二区免费开放| 国产免费视频播放在线视频| 久久久精品免费免费高清| 日日撸夜夜添| 久久精品国产亚洲网站| 国产精品.久久久| 免费大片18禁| 黄色欧美视频在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品三级大全| 乱码一卡2卡4卡精品| av福利片在线| 一区二区三区乱码不卡18| 国产伦精品一区二区三区四那| av免费在线看不卡| 中文字幕免费在线视频6| 午夜av观看不卡| 国产美女午夜福利| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久亚洲国产成人精品v| 精品国产乱码久久久久久小说| 香蕉精品网在线| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品99久久99久久久不卡 | 乱系列少妇在线播放| 免费大片黄手机在线观看| 欧美另类一区| 国产高清三级在线| www.色视频.com| 国产精品一二三区在线看| 伦精品一区二区三区| 我要看日韩黄色一级片| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美精品国产亚洲| 亚洲国产精品国产精品| 午夜日本视频在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品.久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美性感艳星| 日韩,欧美,国产一区二区三区| av国产精品久久久久影院| 国产伦理片在线播放av一区| 日本爱情动作片www.在线观看| 在线播放无遮挡| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线观看一区二区三区激情| 男女边吃奶边做爰视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 夫妻午夜视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 黑人高潮一二区| 国产乱人偷精品视频| av免费在线看不卡| 熟妇人妻不卡中文字幕| 日日撸夜夜添| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av成人精品一二三区| 日日啪夜夜爽| 亚洲国产精品专区欧美| 国产成人精品一,二区| 亚洲av.av天堂| 99热这里只有是精品50| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| tube8黄色片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产精品一区www在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 国产亚洲最大av| 亚洲欧美成人精品一区二区| 中国三级夫妇交换| 在线观看一区二区三区激情| 日本av免费视频播放| 秋霞在线观看毛片| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品456在线播放app| 日韩视频在线欧美| 国产精品欧美亚洲77777| 免费黄频网站在线观看国产| 成人国产av品久久久| 国产黄片美女视频| 久久6这里有精品| 久久亚洲国产成人精品v| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产成人freesex在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品.久久久| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产黄片美女视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 制服丝袜香蕉在线| av不卡在线播放| 久久久亚洲精品成人影院| 麻豆成人午夜福利视频| 在线看a的网站| 久久精品夜色国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 少妇人妻精品综合一区二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 国产免费福利视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美日韩在线观看h| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产成人精品久久久久久| 在现免费观看毛片| 亚洲av日韩在线播放| 国产乱来视频区| 亚洲精品亚洲一区二区| 晚上一个人看的免费电影| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久精品久久久久久久性| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 91精品国产九色| 伊人亚洲综合成人网| 观看美女的网站| 久久久欧美国产精品| 日本wwww免费看| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲性久久影院| 国产熟女午夜一区二区三区 | 在线观看av片永久免费下载| 日本爱情动作片www.在线观看| 青春草视频在线免费观看| 美女国产视频在线观看| 99热6这里只有精品| av视频免费观看在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美另类一区| 晚上一个人看的免费电影| 在线观看免费日韩欧美大片 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久精品精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产有黄有色有爽视频| 一级毛片电影观看| 欧美成人午夜免费资源| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久精品国产a三级三级三级| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 一区二区三区四区激情视频| 波野结衣二区三区在线| 亚洲高清免费不卡视频| 国产在线免费精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲电影在线观看av| 国产精品熟女久久久久浪| 高清黄色对白视频在线免费看 | 久久免费观看电影| 18禁动态无遮挡网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产日韩欧美视频二区| 一区在线观看完整版| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 女人精品久久久久毛片| 成人美女网站在线观看视频| xxx大片免费视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产成人精品福利久久| av女优亚洲男人天堂| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲图色成人| 成年女人在线观看亚洲视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 人人妻人人看人人澡| 亚洲情色 制服丝袜| 日韩免费高清中文字幕av| 成人免费观看视频高清| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 简卡轻食公司| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 日韩伦理黄色片| 国产日韩欧美视频二区| 久久婷婷青草| 国产一区二区在线观看日韩| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇高潮的动态图| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 五月伊人婷婷丁香| 2021少妇久久久久久久久久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 精品一区在线观看国产| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美精品国产亚洲| 亚洲精品一区蜜桃| 久久99精品国语久久久| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲av欧美aⅴ国产| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产精品专区欧美| 新久久久久国产一级毛片| 国产一区二区在线观看日韩| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲天堂av无毛| 99热这里只有精品一区| 黄片无遮挡物在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲欧美精品专区久久| 美女视频免费永久观看网站| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲国产精品国产精品| 久久影院123| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美日韩av久久| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 99久久中文字幕三级久久日本| 国产毛片在线视频| 91精品国产国语对白视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产av码专区亚洲av| 最近的中文字幕免费完整| 深夜a级毛片| 精品视频人人做人人爽| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲中文av在线| 日本vs欧美在线观看视频 | 国产黄频视频在线观看| 一级爰片在线观看| 中国国产av一级| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美bdsm另类| 伊人久久国产一区二区| 天堂8中文在线网|