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    探討急性缺血性腦血管病在急診綠色通道下采用血管內(nèi)介入灌注的臨床療效

    2016-08-05 19:26盧智朱道平彭四維
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:缺血性腦血管病綠色通道

    盧智?朱道平?彭四維

    【摘要】 目的 分析急診綠色通道下血管內(nèi)介入灌注治療急性缺血性腦血管病的臨床療效。方法 120例急性缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為對(duì)照組(非綠色通道組)和觀察組(綠色通道組), 各60例。比較兩組患者的疾病相關(guān)時(shí)間和腦缺血再灌注損傷情況。結(jié)果 觀察組患者急診室-治療結(jié)束時(shí)間(DTTE)、急診室-導(dǎo)管室時(shí)間(DTL)、急診室-會(huì)診時(shí)間(DTC)時(shí)間為(111.2±14.6)、(52.8±13.6)、(6.6±2.7)min短于對(duì)照組(150.5±15.2)、(79.6±9.3)、(12.5±6.8)min, 腦缺血再灌注損傷發(fā)生率為0低于對(duì)照組16.7%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性缺血性腦血管病患者在綠色通道模式下進(jìn)行血管內(nèi)介入灌注治療, 急診救治時(shí)間縮短, 腦缺血再灌注損傷發(fā)生率降低, 其臨床療效安全可靠, 應(yīng)值得進(jìn)一步運(yùn)用和推廣。

    【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管??;綠色通道;灌注

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.044

    急性缺血性腦血管病是腦供應(yīng)血管閉塞, 血管供應(yīng)區(qū)腦功能因缺血缺氧損傷導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀, 其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率較高, 是危害患者健康與生命安全的常見疾病[1]。目前, 促使閉塞血管開通是臨床治療急性缺血性腦血管病的關(guān)鍵, 其有助于瀕臨死亡腦細(xì)胞、神經(jīng)功能的改善及恢復(fù)。腦組織在一定時(shí)間的缺血后, 經(jīng)血液灌注仍未恢復(fù)的情況下, 腦結(jié)構(gòu)和功能損傷可進(jìn)一步加重。而為縮短急性缺血性腦血管病患者的急診時(shí)間, 盡早實(shí)施血管內(nèi)灌注介入治療促使患者健康恢復(fù), 需要醫(yī)院多科室共同協(xié)助, 開通急診“綠色通道”, 從而贏得寶貴時(shí)間, 以便促使臨床療效有效提升。因此, 2010年11月~2015年11月本院建立急診綠色通道, 采取血管內(nèi)介入灌注療法對(duì)急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療, 并獲得了滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2010年11月~2015年11月本院收治的120例急性缺血性腦血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年修訂)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];起病時(shí)間<6 h;磁共振成像(MRI)或頭顱CT排除出血性腦血管病;歐洲卒中量表(ESS)評(píng)分6~80分。排除標(biāo)準(zhǔn):自身免疫性疾病引起的腦缺血;合并呼吸衰竭、腫瘤等嚴(yán)重病變;精神障礙、癡呆患者等?;颊唠S機(jī)分為對(duì)照組(非綠色通道組)和觀察組(綠色通道組), 各60例。觀察組中男38例, 女22例;年齡40~78歲, 平均年齡(51.5±6.7)歲;病情程度:輕型18例, 中型28例, 重型14例。對(duì)照組中男35例, 女25例;年齡42~77歲, 平均年齡(50.8±6.9)歲;病情程度:輕型16例, 中型31例, 重型13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

    1. 2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)采取血管內(nèi)介入灌注療法進(jìn)行治療。觀察組患者在綠色通道模式下進(jìn)行血管內(nèi)介入灌注治療, 患者在被送至急診室途中, 由120醫(yī)務(wù)工作者通知神經(jīng)科醫(yī)師等候會(huì)診, 與患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書后, 將疾病患者送至導(dǎo)管室, 期間迅速完成如下工作:評(píng)估病情, 溶栓前化驗(yàn), 影像學(xué)檢查等。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者癥狀發(fā)作-入院急診時(shí)間(SOTD), DTC, DTL, DTTE及腦缺血再灌注損傷情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組疾病相關(guān)時(shí)間比較 觀察組SOTD為(3.2±0.4)h, 對(duì)照組為(3.3±0.5)h, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2097, P>0.05);觀察組DTC為(6.6±2.7)min, DTL為(52.8±13.6)min, DTTE為(111.2±14.6)min, 對(duì)照組分別為(12.5±6.8)min, (79.6± 9.3)min和(150.5±15.2)min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.2464、12.5999、14.4437, P<0.05)。

    2. 2 兩組腦缺血再灌注損傷情況比較 對(duì)照組患者腦缺血再灌注損傷發(fā)生10例(16.7%);觀察組患者均未出現(xiàn)腦缺血再灌注損傷, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.9091, P<0.05)。

    3 討論

    急性缺血性腦血管病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率及死亡率高的特點(diǎn), 是我國(guó)缺血性腦血管病致死性疾病的第1位[3]。時(shí)間對(duì)急性缺血性腦血管病患者而言至關(guān)重要, 積極、充分地促使閉塞血管完全或部分開通, 對(duì)疾病患者生命的搶救具有重要意義。血管內(nèi)介入灌注治療是挽救死亡腦細(xì)胞, 減少梗死范圍, 改善神經(jīng)功能的重要方法, 我國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南指出:患者在發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施治療, 其臨床效果更為顯著[4]。然而, 醫(yī)院的診療工作比較繁瑣, 傳統(tǒng)管理模式下急性疾病的理想治療時(shí)間無(wú)法得到保障, 造成急性缺血性腦血管病患者因診療時(shí)間過長(zhǎng)而延誤血管內(nèi)治療。急性缺血性腦血管病的急診救治面臨難題:急診醫(yī)生多是各科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生, 易造成接診時(shí)急性缺血性腦血管病的鑒別和診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤;神經(jīng)科、急診科和導(dǎo)管室科室之間的工作并不協(xié)調(diào), 易延誤救治時(shí)機(jī);“先收費(fèi)后治療”現(xiàn)象不利于患者的早期救治。對(duì)此, 本院開展“綠色通道”, 在急診綠色通道模式下實(shí)施血管內(nèi)介入灌注對(duì)急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療, 其優(yōu)勢(shì)主要包括:神經(jīng)科醫(yī)師全天候應(yīng)診, 各項(xiàng)檢查在接診后立即實(shí)施, 治療費(fèi)用可在術(shù)后補(bǔ)交;神經(jīng)科、急診科各科室協(xié)同合作, 在“120-急診室-術(shù)前疾病評(píng)估-手術(shù)簽字及準(zhǔn)備-導(dǎo)管室”的綠色通道模式下實(shí)施救治, 有效縮短了疾病發(fā)作-導(dǎo)管室、癥狀發(fā)生-治療結(jié)束的時(shí)間。急性缺血性腦血管病患者腦梗死組織的核心部分可在3~6 h內(nèi)死亡, 其周圍組織的缺血缺氧性損傷是可逆性的, 短期內(nèi)促進(jìn)血流恢復(fù), 可有效恢復(fù)缺血缺氧組織的機(jī)體功能。但在再灌注治療期間, 超過有效時(shí)間窗可導(dǎo)致腦損傷進(jìn)一步加劇, 易引起腦缺血再灌注損傷的發(fā)生。本研究觀察組患者DTTE、DTL、DTC時(shí)間短于對(duì)照組, 腦缺血再灌注損傷發(fā)生率為0低于對(duì)照組16.7%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明急診綠色通道模式下為急性缺血性腦血管病患者血管內(nèi)介入灌注治療的實(shí)施贏取寶貴時(shí)間, 有助于患者疾病的治療、腦再灌注損傷的預(yù)防及控制。

    綜上所述, 腦部缺血時(shí)間越長(zhǎng), 腦再灌注損傷的發(fā)生率就越高, 建立急診綠色通道, 在最短時(shí)間內(nèi)開通閉塞血管, 控制患者再灌注損傷顯著效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳蓉, 王琰, 蔡美華, 等.低灌注性急性缺血性腦血管病83例相關(guān)因素分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(13):2894-2895.

    [2] 陳婷, 郭大靜, 趙建農(nóng), 等. 320排容積CT全腦灌注成像在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28(7): 1290-1294.

    [3] 王松海. CT灌注成像聯(lián)合血管成像在老年急性缺血性腦血管病中的診斷價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(10):2857-2858.

    [4] 張樹峰, 劉中光, 李曼, 等.去氧腎上腺素與多巴胺在缺血性腦血管病合并冠心病患者神經(jīng)介入手術(shù)中應(yīng)用的比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(10):107-109.

    [收稿日期:2016-02-29]

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