早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的轉(zhuǎn)歸情況及其進(jìn)展至重度的危險(xiǎn)因素分析

陳偉成　駱建平　陳小燕　陳進(jìn)勉

【摘要】 目的：分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的轉(zhuǎn)歸情況及其進(jìn)展至重度的危險(xiǎn)因素。方法：選取2016年1月-2019年6月本院95例視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒為研究對(duì)象。隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察所有患兒的轉(zhuǎn)歸情況，比較不同新生兒因素（性別、胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及先天性疾病情況）及其他因素（機(jī)械通氣時(shí)間、母親妊娠期疾病情況、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用情況及分娩方式）者的轉(zhuǎn)歸情況，并分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：95例早產(chǎn)兒中進(jìn)展至重度者30例（31.58%），自然消退者65例（68.42%）。不同性別、先天性疾病、母親妊娠期疾病、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用情況及分娩方式的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而不同胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及機(jī)械通氣時(shí)間的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示，胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及機(jī)械通氣時(shí)間均為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的概率較高。胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及機(jī)械通氣時(shí)間均為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的危險(xiǎn)因素，可作為防控與干預(yù)措施制定的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 視網(wǎng)膜病變 轉(zhuǎn)歸情況

[Abstract] Objective： To analyze the outcome of retinopathy in premature infants and the risk factors for its progression to severe. Method： From January 2016 to June 2019， 95 premature infants with retinopathy in our hospital were selected as the study subjects. Followed up for 6 months， the outcome of all children were observed， the outcomes of premature infants with different neonatal factors （gender， gestational age， weight， 1 min Apgar score， infection and congenital diseases） and other factors （mechanical ventilation time， maternal diseases during pregnancy， application of pulmonary surfactant and mode of delivery） were compared， and the risk factors for the progression of retinopathy to severe in premature infants were analyzed. Result： Among 95 premature infants， 30 cases （31.58%） had progression to severe， and 65 cases （68.42%） had natural regression. There were no significant differences in the outcome of premature infants with different genders， congenital diseases， maternal pregnancy diseases， pulmonary surfactant application and delivery mode （P>0.05）， while there were significant differences in the outcomes of premature infants with different gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection and mechanical ventilation time （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection and mechanical ventilation time were the risk factors for the progression of retinopathy to severe in premature infants （P<0.05）. Conclusion： The progression to severe rates of premature infants retinopathy is high. Gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection status and mechanical ventilation time are all risk factors for the progression to severe retinopathy of premature infants， which can be used as a reference for prevention and control and intervention.

[Key words] Premature infants Retinopathy Outcome

First-author’s address： Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Zhanjiang City， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.030

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床并不乏見(jiàn)，其可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)視力方面的異常，故臨床受重視程度較高。而本病患兒中大多數(shù)可自然消退，對(duì)視力危害較小，部分患兒可進(jìn)展至重度，則可對(duì)患兒的視力造成顯著不良影響，因此本類(lèi)患兒的病情變化轉(zhuǎn)歸情況是臨床密切監(jiān)測(cè)的方面[1-2]。臨床中與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病情變化轉(zhuǎn)歸情況相關(guān)的研究多見(jiàn)，其中不乏相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，但是研究差異顯著，研究涉及面差異突出[3-5]。因此，本研究就早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病情變化轉(zhuǎn)歸情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年6月本院95例視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒;符合早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)中1期者（視網(wǎng)膜顳側(cè)周?chē)醒軈^(qū)與無(wú)血管區(qū)交界）。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院者;臨床資料不完整者。其中男49例，女46例;胎齡：<32周者62例，≥32周者33例;體重：<2 000 g者52例，≥2 000 g者43例;1 min Apgar評(píng)分：<7分者35例，≥7分者60例;感染情況：是者15例，否者80例;先天性疾病情況：是者10例，否者85例;機(jī)械通氣時(shí)間：<2周者39例，≥2周者56例;母親妊娠期疾病情況：是者20例，否者75例;肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用情況：是者56例，否者39例;分娩方式：陰道分娩者65例，剖宮產(chǎn)者30例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察95例視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒的轉(zhuǎn)歸情況，期間部分患兒自然消退，進(jìn)展至重度患兒及時(shí)給予治療。比較不同新生兒因素（性別、胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及先天性疾病情況）及其他因素（機(jī)械通氣時(shí)間、母親妊娠期疾病情況、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用情況及分娩方式）者的轉(zhuǎn)歸情況，并采用多因素logistic回歸分析上述因素與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的關(guān)系。

1.3 轉(zhuǎn)歸情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期分為5期，其中視網(wǎng)膜顳側(cè)周?chē)醒軈^(qū)與無(wú)血管區(qū)交界為1期;視網(wǎng)膜底界高度有嵴狀改變?yōu)?期;視網(wǎng)膜邊緣嵴狀病變血管擴(kuò)張?jiān)錾?，伴有纖維組織增生為3期;視網(wǎng)膜部分脫離為4期;視網(wǎng)膜發(fā)生完全脫離為5期。以疾病進(jìn)展至2、3期停止，新生血管、plus病變及嵴消退為自然消退;以疾病進(jìn)展至4、5期，需進(jìn)一步治療為進(jìn)展至重度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸情況 95例早產(chǎn)兒中進(jìn)展至重度者30例（31.58%），自然消退者65例（68.42%）。

2.2 不同新生兒因素的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較 不同性別及先天性疾病情況的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而不同胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分及感染情況的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同其他因素的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較 不同母親妊娠期疾病情況、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用情況及分娩方式的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而不同機(jī)械通氣時(shí)間的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及機(jī)械通氣時(shí)間是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒中較為常見(jiàn)的一類(lèi)眼科疾病，患兒未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生病變，出現(xiàn)纖維血管瘤增生及收縮等不良情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離乃至失明等情況，因此早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防控與診治均是臨床研究較多的方面[7-8]。另外，與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)的研究顯示，較多患兒可自然消退，而部分患兒可發(fā)展至重度，此類(lèi)患兒的臨床治療是研究重點(diǎn)[9-11]。而對(duì)于視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒病情變化轉(zhuǎn)歸情況的研究有助于針對(duì)性治療干預(yù)措施的制定，對(duì)于其預(yù)后的了解也有積極的輔助價(jià)值，但是臨床中相關(guān)方面的研究結(jié)果差異極為顯著，且現(xiàn)存相關(guān)研究涉及面較廣，爭(zhēng)議突出，故對(duì)本方面的全面與針對(duì)性研究空間較大[12-15]。

本研究就早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病情變化轉(zhuǎn)歸情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，95例早產(chǎn)兒中進(jìn)展至重度者30例，占31.58%，其中不同胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及機(jī)械通氣時(shí)間早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且多因素logistic回歸分析顯示，胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及機(jī)械通氣時(shí)間均為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的危險(xiǎn)因素（P<0.05），因此肯定了上述五項(xiàng)因素對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的影響。分析原因，胎齡較小者的發(fā)育狀態(tài)相對(duì)較差，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生病變相對(duì)更為突出，進(jìn)展情況也更為嚴(yán)重，更易于進(jìn)展至重度[16-17];體重較輕（<2 000 g）者多數(shù)機(jī)體功能狀態(tài)相對(duì)較差，此類(lèi)患兒的視網(wǎng)膜后極部動(dòng)靜脈呈現(xiàn)迂曲的狀態(tài)，且其病情進(jìn)展更為迅速，更易于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至重度[18-20];1 min Apgar評(píng)分較低及感染者的綜合狀態(tài)較差，不利于機(jī)體的恢復(fù)，這可能是其發(fā)展至重度的重要原因之一[21];再者，有研究顯示，機(jī)械通氣可加重本病病情，而機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)患兒的危害更大，因此導(dǎo)致其進(jìn)展至重度的概率較高[22]。

綜上所述，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至重度的概率較高，且危險(xiǎn)因素涉及種類(lèi)較多，包括胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、感染情況及機(jī)械通氣時(shí)間，可作為防控與干預(yù)措施制定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-09-21） （本文編輯：田婧）