虎杖的臨床應用及其用量探究

郝民琦，衛(wèi)若楠，朱向東*，于同月

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730000；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

虎杖為蓼科植物虎杖Polygonu cuspidatumSieb.et Zucc.的干燥根莖和干燥根。主要含有虎杖苷、黃酮類、多糖等[1]?；⒄任犊?，性寒；歸肝、膽、肺經。具有清熱利濕、活血定痛、解毒、化痰止咳的功效。本文通過對運用虎杖的經典名方以及古今醫(yī)家臨證經驗進行整理分析，總結出虎杖臨床常用劑量、配伍以及量效關系，以期對虎杖的臨床運用提供一些借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用虎杖配伍不同中藥治療白虎風、早泄、小陰經、陽痿、月經不調、室女月水不通等疾病。如宋《太平圣惠方》虎杖散，虎杖（一兩半約62.1 g，散劑每服虎杖約0.35 錢，折合現(xiàn)代用量約1.45 g）散瘀通經，配伍赤芍活血散瘀、通經止痛，主治白虎風血脈結滯，骨髓疼痛，發(fā)作無時。宋《圣濟總錄》木香散，虎杖（散劑每服虎杖0.036 錢，折合現(xiàn)代用量約0.15 g）活血通絡，配伍木香行氣活血、通絡利濕，主治食癥冷氣，及傷寒后一切氣疾，食物不消。宋《圣惠》卷七十九牛膝丸，虎杖（一兩約41.4 g，丸劑每服虎杖約0.26 錢，折合現(xiàn)代用量約1.094 g）活血止痛，配伍牛膝補肝腎、舒經活絡，主治婦人之疾。宋《圣濟總錄》石膏湯，虎杖（一兩約41.4g，散劑虎杖每服0.2 錢，折合現(xiàn)代用量約0.814 g）清熱解毒，配伍石膏清實熱、收濕斂瘡，主治傷寒天行，壯熱頭痛，發(fā)瘡如豌豆。宋《圣濟總錄》當歸丸，虎杖（半兩約20.7 g，丸劑每服虎杖約0.126 錢，折合現(xiàn)代用量約0.52 g）活血散瘀，配伍當歸補血通經，主治婦人風勞氣疾，經脈不通，漸加羸瘦，不思飲食，心腹脹滿，遍身疼痛。宋《雞峰普濟方》安息香丸，虎杖（二兩約82.8 g，丸劑每服虎杖約0.167 錢，折合現(xiàn)代用量約0.69 g）活血止痛，配伍肉桂補火助陽、散寒止痛，主治血臟虛冷，面黃肌瘦，胸腹痞悶，心腹絞痛，嘔逆惡心，面色黑鼾，鬟發(fā)脫落，頭旋眼黑，經候不勻，腰腿疼痛，脅肋脹滿，不欲飲食，手足煩熱，肢節(jié)酸疼，或寒或熱，發(fā)歇無時。宋《圣濟總錄》虎杖湯，虎杖（二兩約82.8 g，散劑每服虎杖約0.075 錢，折合現(xiàn)代用量約0.31 g）清熱活血，配伍桃仁活血通經，主治月水不通，腹中結塊，?刺疼痛?；⒄壬⒎匠鏊巍妒セ荨?，名見明《普濟方》，虎杖（三兩約124.2 g，散劑每服虎杖約0.6 錢，折合現(xiàn)代用量約2.484 g）清熱活血，配伍沒藥活血通絡，主治婦人月水不利，腹脅妨悶，背膊煩疼。

2 名老中醫(yī)虎杖用量與配伍經驗

2.1 周仲瑛 周仲瑛提出慢性乙型肝炎主要病理基礎是濕熱瘀毒郁結，認為在治療的過程中當清化濕熱瘀毒。常采用虎杖配伍垂盆草、蒲公英治療濕熱瘀阻型慢性乙型肝炎，其中虎杖清熱解毒，配伍垂盆草、蒲公英以清熱解毒，利濕，虎杖用量為15 g[2]。

2.2 朱良春 朱良春提出痹證的形成，與正氣虧虛密切相關，痹證患者大都具有腎陽不足，而腎督一身陽氣，腎督虧虛，衛(wèi)陽無以抗邪，致使風寒濕邪侵襲，痹阻氣血，阻塞經絡，導致關節(jié)腫脹、疼痛、畸形，認為關節(jié)疼痛主要分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，濕瘀互結型類風濕性關節(jié)炎，常用虎杖清熱解毒，配伍桑枝、青風藤、土茯苓、薏苡仁，以清熱利濕除痹，虎杖用量為12 g[3]。

2.3 張志遠 張志遠認為肥胖多為脂與水停，治當降脂利水，常用虎杖清肝瀉熱，配伍生首烏、絞股蘭、澤瀉等以清肝降脂利水，虎杖用量為4.5 g[4]。用虎杖配伍茯苓發(fā)揮清熱利濕，導濕濁之邪下行的作用，其中虎杖用量多為3～4.8 g[5]。張老認為類風濕性關節(jié)炎多由風寒濕熱，閉阻經脈所引起，治療類風濕性關節(jié)炎，常用虎杖清熱利濕，配伍鬼箭羽以通絡活血，消腫止痛，虎杖用量為20～40 g[6]。

2.4 夏桂成 夏桂成認為圍絕經期綜合征病機可歸納為陰虛心肝火旺，治療上多用清心安神、滋腎養(yǎng)陰之法，常用虎杖清熱涼血，配伍熟地黃清熱滋陰，虎杖用量為10 g[7]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林教授認為代謝綜合征屬于“膏濁”范疇，過食膏粱厚味，尤其是脂肪的過量攝入是其發(fā)病的關鍵因素，病變中心在胃腸，初起可見中滿內熱表現(xiàn)，治療2 型糖尿病合并脂肪肝，用虎杖清熱解毒，配伍茵陳，發(fā)揮清熱解毒利濕的作用，其中虎杖用量為15 g[8]。治療2 型糖尿病合并脂肪肝并眼底黃斑區(qū)缺血，用虎杖散瘀止痛，配伍鬼箭羽、生地黃發(fā)揮活血通經的作用，其中虎杖用量為15 g[9]。治療高胰島素血癥，高膽紅素血癥，用虎杖清熱解毒，配伍鬼箭羽以清肝瀉濁，其中虎杖用量為15～30 g[10-11]。

3.2 李濟仁 李濟仁認為陽黃病因皆由濕從熱化，熏蒸于肝膽，致膽汁不循常道、熏染肌膚而發(fā)病，故本證治療大法以清熱利濕為主，治療肝炎黃疸，用虎杖清熱解毒，配伍貫眾、平地木、板藍根、荔枝核以養(yǎng)肝護肝、清熱解毒，其中虎杖用量為10 g[12]。

3.3 李賽美 李賽美認為《傷寒論》六經病的傳變與糖尿病的發(fā)展過程非常一致，初期多在胃、腸、膽、膀胱之腑，多實證，中期由腑傳臟，虛實夾雜，后期以虛為主，或虛中夾實，集中在肝、腎、心、脾、肺之臟，治療2 型糖尿病，脾虛濕熱，兼氣陰兩虛型，用虎杖清熱利濕，配伍葛根、黃芩、黃連發(fā)揮通腑除壅的作用，其中虎杖用量為15 g[13-14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍炒枳殼 李斯文治療肺癌之腑實證，用虎杖活血通絡、清熱利濕，炒枳殼行滯消積，兩藥配伍活血通腑，其中虎杖15 g，炒枳殼15 g[15]。趙永紅治療膽石癥，用虎杖清熱利濕，炒枳殼行氣疏肝，兩藥配伍以清熱除濕、疏肝利膽，其中虎杖10 g，枳殼10 g[16]。

4.2 配伍瓜蔞 張杉杉總結臨床驗案治療冠心病心火亢盛型胸痹心痛，用虎杖清熱瀉火，瓜蔞清心瀉熱，兩藥配伍寬胸理氣化痰，其中瓜蔞20 g，虎杖20 g[17]。甘愛萍治療肝氣郁滯型胃痛，用虎杖通腑泄熱，瓜蔞化痰散結，和胃絡脈，兩藥配伍疏肝行氣，理氣通降止痛。其中虎杖10 g，全瓜蔞15 g[18]。

4.3 配伍枳實 丁霞治療便秘，用虎杖之微苦微寒，瀉熱通便，枳實行氣理氣，兩藥配伍行氣通便，其中虎杖15～20 g，枳實12 g[19]。喻文球治療濕熱下注型老年嵌頓痔，用虎杖清熱活血解毒，枳實行氣止痛，兩藥配伍行氣活血、清熱化濕、涼血解毒，其中虎杖15 g，枳實15 g[20]。

4.4 配伍茵陳 白玉珣治療急慢性膽囊炎，用虎杖清熱利膽，茵陳祛濕退黃，兩藥配伍清熱祛濕，退黃利膽，其中虎杖20～30 g，茵陳20 g[21]。楊祚南等治療病毒性肝炎濕熱中阻證，用虎杖清熱解毒，茵陳利濕退黃，兩藥配伍清熱利濕退黃，其中虎杖10 g，茵陳30 g[22]。

4.5 配伍姜黃 程小紅治療特發(fā)性腎病，用虎杖清熱祛濕，姜黃活血化瘀，兩藥配伍清濕熱，祛瘀血，其中虎杖多為10 g，姜黃10 g[23]。嚴晶晶等治療肺纖維化，用虎杖活血化瘀，姜黃通經止痛、行氣破瘀，兩藥配伍活血化瘀，其中虎杖10 g，姜黃10 g[24]。

4.6 配伍土茯苓 丁林寶治療痛風，用虎杖清熱解毒，土茯苓解毒祛濕，兩藥配伍清熱化濕解毒，其中虎杖30 g，土茯苓30 g[25]。

4.7 配伍藿香 徐偉等治療中期/普通型新冠肺炎，用虎杖清肺解毒，藿香散寒化濕，兩藥配伍散寒化濕、清解肺熱，其中虎杖10 g，藿香10 g[26]。

4.8 配伍金銀花 楊曉娜等治療尋常型銀屑病，用虎杖清熱解毒，金銀花宣泄外邪，兩藥配伍共奏清熱解毒驅邪之功，其中虎杖15 g，金銀花15 g[27]。齊瑩等總結臨床典型案例中提到治療社區(qū)獲得性肺炎存在血熱及血瘀時，用虎杖清熱解毒，金銀花疏散風熱，涼血解毒，兩藥配伍清熱化痰，涼血化瘀，其中虎杖15 g，金銀花12 g[28]。

4.9 配伍茯苓、蒼術 江標良治療濕重于熱型肝炎，用虎杖清熱解毒、散瘀止痛，茯苓、蒼術祛濕利水，三藥配伍清熱解毒、利濕退黃、散瘀止痛，其中虎杖用量10～40 g，茯苓用量10～90 g，蒼術用量5～20 g[29]。

5 小結

綜合歷代經典方劑和現(xiàn)代名家經驗，總結出湯劑中虎杖臨床用量范圍為4.5～40 g，常用劑量為10～15 g，散劑中虎杖的臨床用量范圍為0.15～2.484 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇虎杖最佳用量與配伍，如虎杖清熱解毒常配伍蒲公英、土茯苓、茵陳等，湯劑常用量為10～30 g，散劑多為0.814～2.484 g；活血化瘀常配伍鬼箭羽、姜黃、枳殼等，湯劑常用量為10～40 g，散劑多為0.15～1.45 g；清熱利濕常配伍葛根、黃芩等，湯劑常用量為10～40 g；苦寒泄熱常配伍瓜蔞、澤瀉等，湯劑常用量為4.5～20 g?，F(xiàn)代藥理研究證實虎杖具有抗炎、免疫調節(jié)、降尿酸、抗腫瘤、保肝、抗氧化、抗纖維化、抗血栓和動脈粥樣硬化等藥理作用[30]。臨床運用虎杖雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（4.5～40 g）未見明顯毒副作用，僅個別有腎毒性、胃腸系統(tǒng)損害、過敏反應報道，但本品在使用過程中仍應注意其不適用人群（虛寒證人群不能單獨使用，孕婦慎用）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。