病理性哭笑針治案*

任明杰 陳思宇 天津中醫(yī)藥大學，天津市 3067； 2 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

1 病例資料

患者男，61歲。家屬代訴呆鈍、左肢無力伴強哭強笑2個月?；颊?個月前飲酒后突發(fā)左側(cè)肢體乏力，遂就診于解放軍254醫(yī)院，查頭顱MRI：右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死，當時未予溶栓，給予清除氧自由基、改善腦代謝、抗血小板聚集等藥物治療后，遺有反應(yīng)遲鈍、左肢力弱，強哭強笑之癥，現(xiàn)為求進一步治療而來診。可見：患者反應(yīng)遲鈍，計算力差，記憶力減退，飲食水不嗆，左側(cè)肢體力弱，易激動，強哭強笑，納可，寐欠安，大便3～4日一行，小便可。舌紅，少苔，脈沉細。肌力左側(cè)肢Ⅳ級，右側(cè)肢Ⅴ級。診斷：中醫(yī)：缺血性中風，呆證(髓海不足型)；西醫(yī)：腦梗死(恢復(fù)期)，卒中后強哭強笑，血管性癡呆。辨治思路：患者年逾六旬，復(fù)因飲酒助熱傷陰，肝腎漸虧，陰虛風動，故發(fā)為中風，髓海不足，神失所養(yǎng)，發(fā)為呆病。縱觀癥舌脈，證屬髓海不足、肝腎虧虛證，法當養(yǎng)精益髓、建運中州，治以“調(diào)神益智針法”為主。操作：針刺深度以得氣為度，四神聰、神庭、血海、然谷、太沖施以平補平瀉；內(nèi)關(guān)施以徐疾提插補法；大陵施以徐疾提插瀉法。留針30min，6d為1個療程，療程間休息1d，共計3個療程。配合電針療法取穴:人中、前頂。操作:體針治療同時，患者取俯臥(或側(cè)臥)位，針刺人中、前頂，人中穴進針后施于雀啄式重刺激，前頂穴施以迎隨補瀉之補法，在此基礎(chǔ)上連接電子針灸治療儀SDZ-Ⅱ，選取連續(xù)波，頻率設(shè)定為3Hz，刺激30min。治療7d后強哭強笑癥狀有所好轉(zhuǎn)，易激癥狀減輕?；颊吖沧≡?1d，病情明顯改善，鞏固治療1周后患者出院。出院1個月后隨訪，基本痊愈。

2 討論

卒中后強哭強笑亦稱病理性哭笑(Pathological laughing and crying，PLC)是腦卒中后較為常見的一種并發(fā)癥，常以情緒不能自控，出現(xiàn)頻繁短暫而又劇烈的不能隨意控制的哭和(或)笑，往往在無情緒刺激或輕微的情緒刺激下亦可誘發(fā)這種異常的情緒表達。嚴重的影響了患者的正常生活和社會交往，因此，阻礙了患者疾病的康復(fù)[1]。近年來，針刺療法在治療卒中后遺癥的地位不斷顯著，如偏癱、卒中后抑郁、認知障礙、睡眠障礙等，引起越來越多學者的重視，而且較高級別的臨床證據(jù)也證實了其獨特的臨床療效[2-3]。卒中后出現(xiàn)的病理性強哭強笑，其發(fā)病機制尚不十分清楚，Wilson認為強哭強笑的解剖學基礎(chǔ)和機制是兩者涉及的面部、發(fā)音及呼吸肌運動和相似的內(nèi)臟活動(面部血管擴張、流淚等)[4]。恩師張智龍教授多年臨證提出，本病病位在腦，元神之府功能失調(diào)，神無所主，神志不清，哭笑無常，治之法，非以調(diào)“神”所難獲奇效?！鹅`樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“神有余則笑不休，神不足則悲?！薄端貑枴ば魑鍤馄啡眨骸熬⒂谛膭t喜?！边@說明心主神明，其司神明的功能失職，則出現(xiàn)失神充而自哭不休之癥，腦為元神之府，心神受損，則腦失神充而自笑。老年人腎精虛損，精津不能上充于腦，以致髓?？仗?，故元神失用而產(chǎn)生強哭之癥，或由于血虧氣弱，心神失養(yǎng)則悲而強哭。故筆者傳承恩師張智龍教授在臨床中采用“調(diào)神益智針法”[5-6]為主，方中水溝善啟閉開竅，刺以開啟元神之府之竅；四神聰位于巔頂，內(nèi)應(yīng)大腦，善調(diào)元神之氣機，調(diào)神治神，健腦益智；神庭乃元神所居之庭堂，通陽以復(fù)陽氣養(yǎng)神則精之效，養(yǎng)神安神；大陵為心包經(jīng)土穴，原氣所過而留止之處，清心寧心安神；通里為手少陰絡(luò)穴，補則養(yǎng)心血、益心神、健腦益智；然谷為足少陰腎經(jīng)之滎穴，水中真火，溫補少陰之火，效以溫陽益氣、滋腎養(yǎng)神；血海為血液匯聚之海，能導血歸海，調(diào)理血室；太沖為足厥陰土穴，疏峻開導，既能平肝熄風、清熱降逆，又能養(yǎng)血柔肝、和肝斂陰。配足三里、中脘可培補后天以養(yǎng)先天，電針人中配以前頂，助長開竅啟閉之效，諸穴合用，意在清心以醒神，滋腎以養(yǎng)神，調(diào)暢中州以生氣血，共奏調(diào)神益智之功，共同起到調(diào)神、清心、定志的作用，從而有效抑制了卒中后病理性哭笑。電針療法能明顯改善卒中后病理性哭笑患者的智能狀態(tài)、情志變化，取得了較好的療效，凸顯了針灸治療該病的獨特優(yōu)勢。