普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者康復(fù)效果及日常生活能力的影響

王微 浦蘭蘭

【摘要】 目的：探討普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者康復(fù)效果及日常生活能力的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月于本院住院治療的90例帕金森病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=45）與對(duì)照組（n=45），兩組均給予常規(guī)藥物與康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組同時(shí)給予普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。比較兩組治療前后的上肢、下肢、平衡功能、綜合康復(fù)效果和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：治療前，兩組FMA-UE評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分、患肘屈曲時(shí)肱二頭肌CR和患肘伸展時(shí)肱三頭肌CR、下肢情況、平衡功能、MBI、Webster評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上述各指標(biāo)較治療前均明顯改善，且試驗(yàn)組FMA-LE評(píng)分、起立行走測(cè)試、10 m步行測(cè)試、步頻、左右步長(zhǎng)差、EOTS、BBS評(píng)分、MBI、Webster評(píng)分改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練可明顯改善帕金森病患者的平衡功能、上肢和下肢運(yùn)動(dòng)能力，提高綜合康復(fù)效果和日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 帕金森病 普拉克索 強(qiáng)化肌力訓(xùn)練 平衡 運(yùn)動(dòng)

Rehabilitation Effect of Pramipexole Combined with Intensive Muscle Strength Training for Patients with Parkinson Disease and Its Influence on Daily Life Activity Ability/WANG Wei， PU Lanlan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 143-148

[Abstract] Objective： To investigate the rehabilitation effect of Pramipexole combined with intensive muscle strength training for patients with Parkinson disease and its influence on daily life activity ability. Method： A total of 90 patients with Parkinson disease hospitalized in our hospital from January 2018 and December 2019 were selected as the study objects and randomly divided into the experimental group （n=45） and the control group （n=45）. Two groups were given routine medicine and rehabilitation training， and the experimental group was given Pramipexole combined with intensive muscle strength. The upper and lower limbs， balance function， comprehensive rehabilitation effect and daily life activity ability of two groups before and after treatment were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in FMA-UE score， Brunnstrom score， biceps CR when elbow flexion and triceps CR when elbow extension， lower limbs， balance function， MBI and Webster scores of two groups （P>0.05）; after treatment， the above indicators of two groups were significantly improved compared to those before treatment， and the FMA-LE score， standing walking test， 10 m walking test， stride frequency， left and right step difference， EOTS， BBS scores， MBI， Webster scores in the experimental group improved significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pramipexole combined with intensive muscle strength training can improve the motor ability and balance function of upper and lower limbs of patients with Parkinson disease， and improve the comprehensive rehabilitation effect and daily life activity ability.

[Key words] Parkinson disease Pramipexole Intensive muscle strength training Balance Exercise

First-author’s address： Dalian Shipbuilding Rehabilitation Hospital， Dalian 116002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.036

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬、靜息性震顫和姿勢(shì)步態(tài)異常[1]。發(fā)病年齡通常在60～70歲，出現(xiàn)初始癥狀后的10～25年緩慢發(fā)展為運(yùn)動(dòng)障礙、嚴(yán)重震顫、身體殘疾和死亡[2]。病因尚不清楚，特征是腦干黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失，以及多巴胺能神經(jīng)傳遞障礙[3]。隨著我國(guó)科技技術(shù)的不斷發(fā)展，盡管在PD發(fā)病機(jī)制研究上取得了很大突破，但治療PD的西藥并不多，目前主要采用左旋多巴替代療法，但無(wú)法阻止疾病的進(jìn)展，3～5年后療效即開始減退，早期可出現(xiàn)厭食、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象和肌張力運(yùn)動(dòng)障礙等[4]。普拉克索作為一種非麥角多巴胺激動(dòng)劑，與多巴胺D3受體有很強(qiáng)的親和力，可以在不影響帕金森病癥狀的情況下改善左旋多巴誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)障礙[5]。眾所周知，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練在PD的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，故本文就普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練在PD運(yùn)動(dòng)和平衡功能的影響進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的PD患者90例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2016版[6];②年齡不低于18歲;③Hohen-Yahr分級(jí)1～4級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥晚期、肝腎功能障礙等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病;②有嚴(yán)重溝通障礙不能配合;③有精神疾病史;④因其他原因不能參加康復(fù)訓(xùn)練。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物與康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組同時(shí)給予普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。（1）常規(guī)藥物治療。服用基礎(chǔ)用量的左旋多巴（生產(chǎn)廠家：廣東閏寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023907，規(guī)格：250 mg），初始劑量為250～

500 mg/次，3次/d，每3或4天可增加劑量，每次增加125～250 mg，最大用藥量不可超過(guò)6 000 mg/d，

共治療1年。（2）康復(fù)訓(xùn)練。包括面部肌肉訓(xùn)練、肌力牽張訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、口唇肌肉訓(xùn)練、上下肢功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及姿勢(shì)平衡訓(xùn)練等，60 min/次，1次/d，每周治療5 d，共治療1個(gè)月。（3）普拉克索?？诜绽怂鳎ㄉa(chǎn)廠家：德國(guó)Boehringer Ingelheim International GmbH公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110069，規(guī)格：0.125 mg/片），初始劑量為0.125 mg/次，3次/d，之后每周服用增加1次服藥劑量，患者可耐受前提下，增加劑量至患者癥狀改善穩(wěn)定為止（總劑量不超過(guò)4.5 mg/d），共治療1年。（4）強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。其中軀干訓(xùn)練包括軀干前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等;臀肌訓(xùn)練包括左右膝蓋交替抬起下肢，俯臥位向下屈伸;腹式呼吸訓(xùn)練為患者取屈膝臥位，治療師兩手置于患者上腹部，吸氣時(shí)輕閉雙唇膈肌緩慢收縮下沉，呼氣時(shí)輕縮雙唇呈吹口哨樣緩慢呼氣，呼氣結(jié)束時(shí)手沿上方膈部方向稍加壓力，如此反復(fù)。若無(wú)治療師，可在腹部放置1～2 kg沙袋。待掌握患者的臥位腹式呼吸后行坐位呼吸練習(xí)，再將腹式呼氣轉(zhuǎn)為咳嗽動(dòng)作。以上訓(xùn)練交替進(jìn)行，5 min/組，間隔2 min，20 min/次，1次d，每周治療5 d，共治療

1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 上肢情況 （1）Brunnstrom評(píng)分：根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估上肢功能恢復(fù)情況，共6個(gè)階段，1～6分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[7]。（2）FMA-UE評(píng)分：包括手速度、手協(xié)調(diào)性等33個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分充分完成為2分，部分完成為1分，不能完成為0分，上肢總分為66分，得分越高運(yùn)動(dòng)障礙越輕[8]。（3）采用表面肌電分析系統(tǒng)測(cè)試，通過(guò)表面電極測(cè)量患側(cè)最大程度等長(zhǎng)收縮時(shí)的積分肌電值（iEMG），測(cè)量患者肘部屈曲時(shí)肱二頭肌共同收縮率（CR）和伸展時(shí)肱三頭肌CR。CR=拮抗肌iEMG/（主動(dòng)肌iEMG+拮抗肌iEMG。CR越低恢復(fù)越好。

1.3.2 下肢情況 （1）FMA-LE評(píng)分：2分為充分完成，1分為部分完成，0分為不能完成，共34分。（2）起立行走測(cè)試：在一個(gè)座高45 cm，扶手高20 cm的椅子上獨(dú)立站起，行走3 m后走回坐下，計(jì)算起立、坐下接觸椅子所用的時(shí)間，3次取平均值。（3）10 m步行測(cè)試：患者舒適步態(tài)行走10 m所用的時(shí)間。（4）三維步態(tài)分析：對(duì)攝像機(jī)拍攝到的人體運(yùn)動(dòng)圖像進(jìn)行處理，分析患者步頻、左右步長(zhǎng)差等。

1.3.3 平衡功能 （1）Berg平衡量表（BBS）：包括獨(dú)立站立、站立及獨(dú)立坐位等項(xiàng)目，共14個(gè)動(dòng)作，每項(xiàng)分值為0～ 4分，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高平衡功能越佳[9]。（2）姿勢(shì)穩(wěn)定性測(cè)試：采用Prokin平衡測(cè)試儀評(píng)價(jià)姿勢(shì)穩(wěn)定性（COP偏移距離），即睜眼雙足站立（EO2），閉眼雙足站立（EC2），睜眼患足在前、健足在后站立（EOTS），睜眼健足單足站立（EO1），測(cè)量4種站立姿勢(shì)下COP偏移距離的標(biāo)準(zhǔn)差（cm）。

1.3.4 康復(fù)效果與日常生活活動(dòng)能力 （1）Webster評(píng)分：包括肌強(qiáng)直、上肢運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、起坐障礙、姿勢(shì)、上肢伴隨動(dòng)作、步態(tài)、震顫、語(yǔ)言、面部表情、生活自理能力10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)0～3分，1～ 10分為輕度障礙，11～ 20分為中度障礙，21～ 30分為重度障礙，分?jǐn)?shù)越低康復(fù)效果越好。（2）改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分：總分為100分，0～ 20分：完全殘疾，生活完全依賴;25～ 45分：嚴(yán)重功能障礙，生活明顯依賴;50～ 70分：中度功能缺陷，生活需要幫助：75～ 95分：輕度功能缺陷，生活基本自理;100分：生活自理[10]。分?jǐn)?shù)越高日常生活活動(dòng)能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男22例，女23例;年齡38～83歲，平均（59.43±6.64）歲;平均病程（5.71±1.23）年;平均Hohen-Yahr分級(jí)（2.65±0.88）級(jí)。對(duì)照組，男20例，女25例;年齡39～82歲，平均（60.42±5.10）歲;平均病程（6.14±1.17）年;平均Hohen-Yahr分級(jí)（2.84±0.53）級(jí)。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后上肢情況比較 治療前，兩組FMA-UE評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分、患肘屈曲時(shí)肱二頭肌CR和患肘伸展時(shí)肱三頭肌CR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上肢各指標(biāo)較治療前均明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后下肢情況比較 治療前，兩組下肢情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FMA-LE評(píng)分、起立行走測(cè)試、10 m步行測(cè)試、步頻、左右步長(zhǎng)差較治療前均有改善，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后平衡功能比較 治療前，兩組平衡功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BBS評(píng)分、EO1、EO2、EOTS及EC2較治療前均明顯改善（P<0.05），且試驗(yàn)組BBS評(píng)分、EOTS改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后綜合康復(fù)效果、日常生活活動(dòng)能力比較 治療前，兩組MBI、Webster評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MBI評(píng)分較治療前均升高，Webster評(píng)分較治療前均降低，且試驗(yàn)組改善幅度明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

PD是一種由黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性或死亡引起的以震顫、肌肉僵硬、動(dòng)作遲鈍和姿勢(shì)反射障礙為特征的運(yùn)動(dòng)障礙[11]。發(fā)病數(shù)年后逐漸喪失工作能力，晚期多數(shù)出現(xiàn)生活自理能力減退甚至喪失，是嚴(yán)重威脅人類生命健康、影響生活質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題[12]。一般藥物治療的目的是提高大腦中的多巴胺水平[13]。左旋多巴，一種多巴胺的前體，在治療PD方面療效顯著。然而，長(zhǎng)期使用左旋多巴往往會(huì)因出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥而變得復(fù)雜，如左旋多巴誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙[14]。普拉克索是一種非麥角多巴胺激動(dòng)劑，與多巴胺D3受體有很強(qiáng)的親和力，可以改善PD的運(yùn)動(dòng)正常，從而影響平衡及運(yùn)動(dòng)功能[15]。作為藥物治療的一種重要輔助手段，康復(fù)治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注。在發(fā)病的不同階段，合理的康復(fù)療法，如強(qiáng)化肌力訓(xùn)練可以顯著改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，促進(jìn)多巴胺能神經(jīng)重構(gòu)，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量的目的[16]。本文就PD患者在基礎(chǔ)藥物和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，探討其對(duì)PD的治療作用，以期為PD的治療帶來(lái)新的參考。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組FMA-UE評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分、患肘屈曲時(shí)肱二頭肌CR和患肘伸展時(shí)肱三頭肌CR、下肢情況、平衡功能、MBI、Webster評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上述各指標(biāo)較治療前均明顯改善，且試驗(yàn)組FMA-LE評(píng)分、起立行走測(cè)試、10 m步行測(cè)試、步頻、左右步長(zhǎng)差、EOTS、BBS評(píng)分、MBI、Webster評(píng)分改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。普拉克索是一種多半受體激動(dòng)劑，可改善PD本身的運(yùn)動(dòng)障礙及治療過(guò)程中藥物產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)癥狀，而強(qiáng)化肌力訓(xùn)練作為目前比較認(rèn)可的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能障礙具有顯著效果。

普拉克索是一種人工合成的氨苯噻唑衍生物[17]，安全性高，其特點(diǎn)為：（1）血漿半衰期長(zhǎng);（2）直接刺激紋狀體多巴胺受體，不依賴于多巴脫羧酶而將左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺;（3）間斷而持續(xù)地刺激多巴胺受體，改善帕金森癥狀及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。重心的維持是人體保持平衡姿勢(shì)的關(guān)鍵，步行主要依靠骨盆肌肉，兩者主要依靠核心肌群的持續(xù)性收縮[18]。王鳳姣等[19]將強(qiáng)化肌力訓(xùn)練用于對(duì)老年帕金森病患者的康復(fù)中，結(jié)果顯示其可改變患者的步態(tài)，促進(jìn)步行能力的恢復(fù)。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練通過(guò)不斷刺激核心肌群，促進(jìn)肌動(dòng)蛋白、肌鈣蛋白的合成，從而促進(jìn)骨骼肌興奮收縮耦聯(lián)，提高肢體協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性。當(dāng)然，本研究也存在一定的不足：（1）樣本量較小，且為單中心研究;（2）只評(píng)估了普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響，未對(duì)抑郁狀態(tài)、自主神經(jīng)功能等其他方面進(jìn)行評(píng)估;治療時(shí)間較短，未追蹤遠(yuǎn)期療效。未來(lái)期望擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，完善研究，以期為改善PD的平衡及運(yùn)動(dòng)癥狀帶來(lái)新的曙光。

綜上所述，普拉克索聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練可以改善PD患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能，延緩病情，提高生活質(zhì)量。

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[19]王鳳姣，劉晶，劉思思，等.節(jié)律性聽覺注意刺激聯(lián)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)老年帕金森病人下肢功能及平衡功能的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（2）：229-233.

（收稿日期：2021-01-27） （本文編輯：程旭然）