• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡手術(shù)患者疼痛程度及應(yīng)激狀態(tài)的影響觀察

    2021-03-25 22:29:12李冰心
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2021年32期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)激反應(yīng)鎮(zhèn)痛腹腔鏡

    李冰心

    【摘要】 目的:探討超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響,以期為臨床提供參考依據(jù)。方法:選取2019年1月-2021年2月于本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者100例,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組50例。兩組患者均行全身麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。誘導(dǎo)前對照組行雙側(cè)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯,觀察組行雙側(cè)超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯,術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。比較兩組術(shù)中指標(手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中出血量)、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物使用情況(首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間、48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及舒芬太尼使用總量)。比較兩組術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評分。比較兩組麻醉前10 min(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后30 min(T2)及術(shù)后10 min(T3)的血糖(Glu)、皮質(zhì)醇(Cor)以及腎上腺素水平。結(jié)果:兩組手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間長于對照組,48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)少于對照組,舒芬太尼使用總量低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后不同時間VAS評分呈先升高后降低的趨勢,術(shù)后6 h疼痛達到高點,隨后逐漸降低。觀察組術(shù)后2、4、6、12、24 h VAS評分均低于對照組,兩組的鎮(zhèn)痛方法與時間點對VAS評分的影響存在交互作用(P<0.05)。T1、T2和T3時,兩組血清Glu、Cor及腎上腺素水平均高于T0時,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T1、T2和T3時,觀察組血清Glu水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T2和T3時,觀察組Cor和Epinephrine水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T0和T1時,兩組Cor和腎上腺素水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果好,術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較小,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腰方肌阻滯 腹腔鏡 鎮(zhèn)痛 應(yīng)激反應(yīng)

    The Effect of Ultrasound-guided Quadratus Psoas Block on Analgesia and Perioperative Stress in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery/LI Bingxin. //Medical Innovation of China, 2021, 18(32): 171-176

    [Abstract] Objective: To investigate the effect of ultrasound-guided quadratus psoas block on analgesia and perioperative stress in patients undergoing laparoscopic surgery, so as to provide reference for clinical practice. Method: A total of 100 patients undergoing gynecological laparoscopic surgery in our hospital from January 2019 to February 2021 were selected, and they were divided into control group and observation group according to random number table method, 50 cases in each group. General anesthesia induction and endotracheal intubation were performed in both groups. Before induction, the control group received bilateral ultrasound-guided transverse abdominal muscle block, and the observation group received bilateral ultrasound-guided quadratus psoas block, and intravenous controlled analgesia was used after surgery. The intraoperative indicators (operation time, anesthesia time and intraoperative blood loss), perioperative analgesic drug use (time of first analgesic pump pressing, number of analgesic pump pressing at 48 h and total Sufentanil use) were compared between two groups. VAS scores at 2, 6, 12 and 24 h postoperatively were compared between two groups. Blood glucose (Glu), cortisol (Cor) and epinephrine levels at 10 min before anesthesia (T0), 5 min after anesthesia (T1), 30 min after anesthesia (T2) and 10 min after surgery (T3) were compared between two groups. Result: There were no significant differences in operation time, anesthesia time and intraoperative blood loss between two groups (P>0.05). The time of first analgesic pump pressing was pressed for longer in the observation group than that in the control group, the number of analgesic pump pressing at 48 h was less than that in the control group, and the total Sufentanil use was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). VAS scores of the two groups showed a trend of first increasing and then decreasing at different time after surgery, and the pain reached a high point 6 h after surgery, and then gradually decreased. VAS scores at 2, 6, 12, 24 h after surgery in the observation group were lower than those in the control group, and there was an interaction between the analgesic methods of the two groups and time points on VAS scores (P<0.05). At T1, T2 and T3, the serum Glu, Cor and Epinephrine levels were higher than those at T0, the differences were statistically significant (P<0.05). At T1, T2 and T3, the serum Glu levels in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). At T2 and T3, the levels of Cor and epinephrine in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). At T0 and T1, there were no significant differences in Cor and epinephrine levels between two groups (P>0.05). Conclusion: Ultrasound-guided quadratus psoas block has a good analgesic effect on patients undergoing laparoscopic surgery, and is conducive to the improvement of postoperative stress response, which is worthy of promotion in clinic.

    [Key words] Quadratus psoas block Laparoscopy Analgesia Stress response

    First-author’s address: The Second People’s Hospital of Liaoyang City, Liaoyang 111000, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.043

    隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用越來越多。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)由于具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中。然而,不論是何種手術(shù)方式,術(shù)后疼痛和圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)均是影響患者恢復(fù)的重要因素。術(shù)后急性疼痛往往容易導(dǎo)致患者不敢排痰、咳嗽等,容易引起肺部感染,而且有些急性疼痛如未及時控制會發(fā)展為慢性疼痛,給患者的恢復(fù)和遠期生活質(zhì)量帶來影響。手術(shù)特殊體位、手術(shù)本身產(chǎn)生的機體應(yīng)激反應(yīng)都會不同程度影響患者的恢復(fù)[1-3]。近年來,超聲引導(dǎo)輔助下外周神經(jīng)阻滯在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴大。有研究證實,腹橫肌平面阻滯在腹部手術(shù)應(yīng)用較多,且可在維持鎮(zhèn)痛效果的前提下有效減少阿片類藥物的使用劑量[4-5]。另一種局部神經(jīng)阻滯的方法為腰方肌阻滯,盡管該阻滯方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中已有應(yīng)用,但兩種方法在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛以及應(yīng)激狀態(tài)方面的系統(tǒng)研究相對較少。本研究探討超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡婦科手術(shù)患者的影響效果,為臨床提供參考?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年2月于本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者100例。納入標準:(1)ASA分級Ⅰ、Ⅱ級;(2)體重指數(shù)(BMI)18~

    25 kg/m2;(3)擇期行腹腔鏡婦科手術(shù)。排除標準:(1)穿刺部位有感染不能穿刺;(2)合并惡性腫瘤;(3)神經(jīng)支配區(qū)域感覺功能異常;(4)有濫用藥物史或藥物過敏史;(5)合并心、肝、腎等其他重要臟器疾病;(6)合并精神神經(jīng)異常;(7)合并凝血功能異常。按照隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組,每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,所有患者簽署知情同意書。

    1.2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h,入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏以及心率等一般生命體征,開放上肢靜脈通道,靜脈注射咪達唑侖(生產(chǎn)廠家:江蘇九旭藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H20153019,規(guī)格:3 mL︰15 mg)0.03 mg/kg、舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準文號:國藥準字H20054172,規(guī)格:2 mL︰100 μg)6 μg/kg,丙泊酚(生產(chǎn)廠家:廣東嘉博制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20051843,規(guī)格:10 mL︰100 mg)1.8 mg/kg和羅庫溴銨(生產(chǎn)廠家:浙江華海藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H20183264,規(guī)格:5 mL︰50 mg)

    0.6 mg/kg,麻醉誘導(dǎo)5 min后行氣管插管。術(shù)中麻醉維持:持續(xù)靜脈泵注順阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20183042,規(guī)格:5 mL︰10 mg)0.4~0.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H20143314,規(guī)格:1 mg)0.3~0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚6~9 mg/(kg·h)維持,可以按需使用去氧腎上腺素、阿托品等藥物將Narcotrend范圍維持在D2~E0。

    1.2.1 對照組 采用腹橫肌平面阻滯。患者取仰臥位,將探頭放置在臍水平腋中線處,記號筆標記探頭位置并將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌構(gòu)成的筋膜間隙作為注藥位置。常規(guī)消毒皮膚后在超聲引導(dǎo)下進行穿刺,在針尖到達注藥位置時進行回抽,確定回抽無血無氣體后注入0.25%羅哌卡因(生產(chǎn)廠家:石家莊四藥有限公司,批準文號:國藥準字H20203107,規(guī)格:10 mL︰100 mg),使用劑量為0.4 mL/kg,當(dāng)超聲探頭顯示藥液充分滲透擴散后用同樣的方式對對側(cè)進行腹橫肌平面阻滯。

    1.2.2 觀察組 采用腰方肌阻滯?;颊咄瑯尤⊙雠P位,探頭放置在髂嵴和肋緣之間的腋中線后移動探頭至腋后線,尋找腰方肌后緣以及豎脊肌前外側(cè)緣。確定位置后將此處構(gòu)成的筋膜間隙作為注藥位置并標記探頭放置位置。常規(guī)消毒皮膚后穿刺,針尖到達注藥位置后回抽確認安全,確認后注入0.25%羅哌卡因,使用劑量為0.4 mL/kg,當(dāng)超聲探頭顯示藥液充分滲透擴散后用同樣的方式對對側(cè)進行腰方肌阻滯。

    1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后待自主呼吸恢復(fù)時拔除氣管插管,采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。使用配方相同均為0.9%氯化鈉溶液100 mL加入舒芬太尼100 μg和托烷司瓊(生產(chǎn)廠家:悅康藥業(yè)集團股份有限公司,批準文號:國藥準字H20173340,規(guī)格:5 mL︰5 mg)5 mg。鎖定時間為20 min,持續(xù)輸注背景劑量為2 mL/h。

    1.3 觀察指標與判定標準 (1)比較兩組術(shù)中各項指標,包括手術(shù)時間、麻醉時間和術(shù)中出血量。(2)比較兩組鎮(zhèn)痛藥物使用情況,包括術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間以及48 h內(nèi)的按壓次數(shù)、舒芬太尼的使用總量。(3)比較兩組術(shù)后2、6、12、24 h的疼痛評分。VAS評分總分為10分,0分表示無痛,10分為無法忍受。分值越高疼痛越劇烈[6]。(4)比較兩組麻醉前10 min(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后30 min(T2)以及術(shù)后10 min(T3)的血糖(Glu)、皮質(zhì)醇(Cor)以及腎上腺素。采取患者靜脈血5 mL,采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平,電化學(xué)發(fā)光法測定皮質(zhì)醇水平,放射免疫法測定腎上腺素水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較用方差分析;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 對照組22~53歲,平均(37.12±2.46)歲;體重42~69 kg,平均(53.29±3.44)kg;卵巢腫瘤剝除術(shù)27例,子宮肌瘤切除術(shù)16例,異位妊娠病灶清除術(shù)7例;ASA分級:Ⅰ級29例,Ⅱ級21例。觀察組22~56歲,平均(37.96±2.33)歲,體重44~69 kg,平均(52.84±3.71)kg;卵巢腫瘤剝除術(shù)25例,子宮肌瘤切除術(shù)17例,異位妊娠病灶清除術(shù)8例;ASA分級:Ⅰ級32例,Ⅱ級18例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組術(shù)中指標比較 兩組手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.3 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 觀察組術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間長于對照組,48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)少于對照組,舒芬太尼使用總量低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.4 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較 兩組術(shù)后不同時間VAS評分呈先升高后降低的趨勢,術(shù)后6 h疼痛達到高點,隨后逐漸降低。觀察組術(shù)后2、4、6、12、24 h VAS評分均低于對照組,兩組的鎮(zhèn)痛方法與時間點對VAS評分的影響存在交互作用(P<0.05)。見表3。

    2.5 兩組不同時間血清Glu、Cor及腎上腺素水平比較 T1、T2和T3時,兩組血清Glu、Cor及腎上腺素水平均高于T0時,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T1、T2和T3時,觀察組血清Glu水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T2和T3時,觀察組Cor和腎上腺素水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T0和T1時,兩組Cor和腎上腺素水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    3 討論

    與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)有效地減輕了患者的手術(shù)創(chuàng)傷以及預(yù)后問題,但術(shù)后疼痛仍然值得重視。臨床上常用的有靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外自控鎮(zhèn)痛,但這兩種鎮(zhèn)痛方式均有缺點,不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高,對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響[7-9]。近年來,基于對腹部肌肉、神經(jīng)組織解剖學(xué)特點的深入研究,人們發(fā)現(xiàn)軀干區(qū)域外的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛效果較好,故腰方肌阻滯以及腹橫肌平面阻滯成為腹部手術(shù)常用的神經(jīng)阻滯方式[10-11]。傳統(tǒng)的操作方式主要根據(jù)麻醉師的經(jīng)驗和體表定位,這對麻醉師以及患者的心理均造成一定程度的考驗。而超聲技術(shù)的應(yīng)用有效地提高了外周神經(jīng)阻滯的成功率,解決了技術(shù)上的難題。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間長于對照組,48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵的有效按壓次數(shù)少于對照組,舒芬太尼的使用總量低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后不同時間VAS評分呈先升高后降低的趨勢,術(shù)后6 h疼痛達到高點,隨后逐漸降低。觀察組術(shù)后2、4、6、12、24 h VAS評分均低于對照組,兩組的鎮(zhèn)痛方法與時間點對VAS評分的影響存在交互作用(P<0.05)。由此證實腰方肌阻滯對腹腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果更好。分析可能與機體解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。前側(cè)的腹壁肌肉、皮膚以及相應(yīng)的感覺神經(jīng)由T7~L1脊神經(jīng)前支支配,在腹橫肌平面注射局部麻醉藥物時僅能阻滯前臂腹壁肌肉和腹膜,而對內(nèi)臟痛相對不敏感[12-14]。而采用腰方肌阻滯是將局部麻醉藥物注射在位于腰方肌后面、豎脊肌外側(cè)緣的腰筋膜三角區(qū)域,麻醉藥物可以通過該區(qū)域擴散至胸椎旁區(qū)域,不僅能阻滯T7~L1脊神經(jīng)前支支配區(qū)域,而且由于胸腰筋膜中存在有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及與疼痛產(chǎn)生機制有關(guān)的感受器,故能在一定程度上減輕內(nèi)臟痛[15-16]。除此之外,筆者在操作中發(fā)現(xiàn)腰方肌注藥位置相對較淺,且超聲引導(dǎo)下入路清楚,操作方便且成功率高。

    手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉對機體均可引起一定程度的應(yīng)激反應(yīng)。適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)是機體啟動的一種應(yīng)激保護機制,但過度的應(yīng)激反應(yīng)會引起血流動力學(xué)的紊亂,反而對機體恢復(fù)造成不利影響。在機體的應(yīng)激反應(yīng)中,下丘腦-垂腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)是最為活躍、最直接反應(yīng)機體應(yīng)激水平的兩個系統(tǒng)[17-19]。本研究測定了不同時間點兩組患者血清Glu、Cor以及腎上腺素水平,結(jié)果顯示,T1、T2和T3時,兩組血清Glu、Cor及腎上腺素水平均高于T0時,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T1、T2和T3時,觀察組血清Glu水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T2和T3時,觀察組Cor和腎上腺素水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T0和T1時,兩組Cor和腎上腺素水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示兩種麻醉方式均不能完全抑制機體腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),但腰方肌阻滯對機體的應(yīng)激反應(yīng)相對較小,這可能與腰方肌阻滯對機體的鎮(zhèn)痛效果較好有關(guān)。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果好,術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較小,值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1]張秋麗,崔媛媛.不同麻醉方式對老年開胸肺癌根治術(shù)患者的應(yīng)激水平及血流動力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(17):2255-2258.

    [2]儲國海,譚永星.超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯的應(yīng)用研究進展[J].山東醫(yī)藥,2020,60(30):112-115.

    [3]劉超,趙偉,王宇,等.超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛和恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2020,19(11):839-844.

    [4]張新科,司小萌,司海超,等.腹橫肌平面阻滯輔助全身麻醉在結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].癌癥進展,2020,18(4):388-392.

    [5]余鎮(zhèn)佳,鄧海洪,歐陽文博.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉對老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛、應(yīng)激水平及T細胞亞群的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,40(23):2909-2912.

    [6]CUI X L,LI X,LI M N,et al.Ultrasound-Guided Transmuscular Quadratus Lumbar Block Reduces Opioid Consumption after Laparoscopic Partial Nephrectomy[J].Chinese Medical Sciences Journal,2020,35(4):289-296.

    [7]牟俊英,劉濤,葉剛,等.超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期認知功能及應(yīng)激的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2020,17(7):106-110.

    [8]阿良德,張廣元,閆紅秀,等.聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)激及置換后免疫功能的影響:隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究,2016,20(39):5892-5897.

    [9]顧珍梅,萬云芳,張文元.兩種麻醉方法對高齡全髖置換術(shù)患者應(yīng)激及并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2018,39(7):1263-1265.

    [10]曾建強,溫小平,鐘昭迎,等.兩種麻醉方式對腔鏡子宮全切圍手術(shù)期應(yīng)激的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(32):148-150.

    [11]付凱,魏君怡,周芬芬,等.兩種阻滯方法在老年腹股溝疝修補術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].江西醫(yī)藥,2019,54(5):551-553.

    [12]張建華,盧先卿,何惠嬌,等.全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯對開胸患者術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(6):12-16.

    [13]黃文鋒,栗村瑞.腰方肌阻滯的解剖基礎(chǔ)及其作用機制[J].上海醫(yī)學(xué),2020,43(2):124-128.

    [14]李雪,徐康潔,胡曉.腰方肌阻滯研究進展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2019,40(10):966-972.

    [15]何明霞,劉玉林.腰方肌阻滯應(yīng)用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的系統(tǒng)評價[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,42(3):223-228.

    [16]朱明慧,湯洋,許倩,等.腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯對經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2018,39(8):741-745.

    [17]蔡朦朦,葛建林,繆娟娟,等.腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛中的比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2020,41(7):663-667.

    [18]李剛,茹克婭木·買買提,蓋殿秀.腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2018,39(4):338-340.

    [19]王建成,楊俊華,陸詠梅,等.腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國臨床保健雜志,2020,23(2):267-271.

    (收稿日期:2021-03-30) (本文編輯:張明瀾)

    猜你喜歡
    應(yīng)激反應(yīng)鎮(zhèn)痛腹腔鏡
    致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
    旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
    加速康復(fù)外科對結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)激和疼痛的影響
    腎結(jié)石急診患者負性情緒及疼痛緩解的護理干預(yù)效果觀察
    骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀
    右美托咪定對全麻經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響
    胃腸道術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與皮下鎮(zhèn)痛效果比較
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:44:51
    羥考酮復(fù)合右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用
    超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的臨床觀察
    腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
    欧美日韩精品成人综合77777| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久这里有精品视频免费| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品酒店卫生间| 国产精品成人在线| 成人漫画全彩无遮挡| 美女国产高潮福利片在线看| 老女人水多毛片| 国产精品 国内视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 在线观看三级黄色| av不卡在线播放| 日日啪夜夜爽| 久久久国产精品麻豆| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| a级毛片免费高清观看在线播放| 老司机影院成人| 亚洲少妇的诱惑av| 成人亚洲精品一区在线观看| 99热网站在线观看| 免费观看的影片在线观看| 老熟女久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美bdsm另类| av国产久精品久网站免费入址| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日日爽夜夜爽网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 热re99久久精品国产66热6| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 少妇 在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人精品无人区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 18禁在线播放成人免费| 最近的中文字幕免费完整| 成年女人在线观看亚洲视频| 91久久精品电影网| 搡老乐熟女国产| 九色亚洲精品在线播放| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲av中文av极速乱| 一级a做视频免费观看| av女优亚洲男人天堂| 日本欧美视频一区| 亚洲av国产av综合av卡| av天堂久久9| 最近的中文字幕免费完整| av视频免费观看在线观看| 久久热精品热| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 不卡视频在线观看欧美| www.色视频.com| 好男人视频免费观看在线| 久久精品国产亚洲av天美| 成人免费观看视频高清| 亚洲精品乱久久久久久| 国产片特级美女逼逼视频| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩一本色道免费dvd| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美精品亚洲一区二区| 热99久久久久精品小说推荐| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久韩国三级中文字幕| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美日韩综合久久久久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 一本久久精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 永久免费av网站大全| 午夜激情久久久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 女性生殖器流出的白浆| 久久久久久久久大av| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美精品高潮呻吟av久久| 在线天堂最新版资源| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品久久久久成人av| 欧美精品高潮呻吟av久久| 在线看a的网站| 有码 亚洲区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 草草在线视频免费看| 一区二区三区免费毛片| 久久这里有精品视频免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久青草综合色| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 成人亚洲精品一区在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 国产69精品久久久久777片| 欧美人与善性xxx| 日韩伦理黄色片| 久久午夜福利片| 老熟女久久久| 永久网站在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久久久久久久久免费av| xxx大片免费视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 少妇人妻 视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 日日撸夜夜添| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩一区二区视频免费看| 男女边摸边吃奶| 一级二级三级毛片免费看| 免费看av在线观看网站| 亚洲中文av在线| 日本vs欧美在线观看视频| 一本久久精品| 99久久精品一区二区三区| 天天操日日干夜夜撸| 精品一区在线观看国产| 自线自在国产av| 免费观看av网站的网址| 搡老乐熟女国产| 晚上一个人看的免费电影| 国产免费现黄频在线看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 韩国av在线不卡| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产国语露脸激情在线看| av国产久精品久网站免费入址| 日本欧美视频一区| 亚洲精品,欧美精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 在线看a的网站| av天堂久久9| 三上悠亚av全集在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产视频首页在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 一区二区三区四区激情视频| 日韩电影二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 性色avwww在线观看| 日韩电影二区| 亚洲国产av新网站| 99热6这里只有精品| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲av.av天堂| 欧美日韩av久久| 99国产精品免费福利视频| 又大又黄又爽视频免费| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲欧美清纯卡通| 尾随美女入室| 色婷婷av一区二区三区视频| 九色亚洲精品在线播放| 色94色欧美一区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 三上悠亚av全集在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久精品94久久精品| 久久精品国产a三级三级三级| 三级国产精品欧美在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久久久久人妻| 男女免费视频国产| 91精品国产国语对白视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产成人av激情在线播放 | 国产一区二区在线观看日韩| 国产亚洲精品久久久com| 18+在线观看网站| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产高清不卡午夜福利| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品久久久久久av不卡| 精品一品国产午夜福利视频| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲国产日韩一区二区| 男女国产视频网站| 少妇精品久久久久久久| 日本色播在线视频| 在现免费观看毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 中国三级夫妇交换| 韩国高清视频一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲国产最新在线播放| 欧美日本中文国产一区发布| 国产男女内射视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产成人精品久久久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 色94色欧美一区二区| 女人久久www免费人成看片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产国语露脸激情在线看| 99九九在线精品视频| 免费看不卡的av| 亚洲国产av影院在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久 成人 亚洲| 中文字幕久久专区| av福利片在线| 午夜激情av网站| 亚洲av二区三区四区| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲不卡免费看| 日韩av不卡免费在线播放| 热re99久久国产66热| 免费看不卡的av| 桃花免费在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 中文字幕av电影在线播放| 美女中出高潮动态图| 最黄视频免费看| 欧美日韩av久久| 国产精品一区二区在线观看99| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 大香蕉久久成人网| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 韩国av在线不卡| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| xxxhd国产人妻xxx| 午夜免费观看性视频| 国产国语露脸激情在线看| 99热6这里只有精品| 熟女电影av网| xxxhd国产人妻xxx| 日韩视频在线欧美| 我的女老师完整版在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本免费在线观看一区| 美女内射精品一级片tv| 亚洲久久久国产精品| 精品午夜福利在线看| 香蕉精品网在线| 欧美三级亚洲精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 高清欧美精品videossex| 另类精品久久| 精品视频人人做人人爽| 中文天堂在线官网| 国产一区亚洲一区在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产片特级美女逼逼视频| 丝瓜视频免费看黄片| 免费av不卡在线播放| 一级毛片 在线播放| 国产69精品久久久久777片| 国产成人精品久久久久久| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人freesex在线| 一级a做视频免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 一区在线观看完整版| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日本黄大片高清| 丝袜美足系列| 久久久久国产网址| 午夜免费鲁丝| 国产成人一区二区在线| av一本久久久久| 亚洲第一av免费看| 最近最新中文字幕免费大全7| 丝袜在线中文字幕| 一区二区三区精品91| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲av日韩在线播放| 国产成人a∨麻豆精品| 热99久久久久精品小说推荐| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久人妻| 国产有黄有色有爽视频| 国产男女内射视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 男人添女人高潮全过程视频| 我的老师免费观看完整版| 激情五月婷婷亚洲| 在线观看免费视频网站a站| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲精品中文字幕在线视频| 超色免费av| 亚洲国产色片| 大话2 男鬼变身卡| av不卡在线播放| 久久国产精品大桥未久av| 久久青草综合色| 尾随美女入室| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产高清三级在线| 五月伊人婷婷丁香| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品一区二区在线观看99| 五月伊人婷婷丁香| av女优亚洲男人天堂| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产成人a∨麻豆精品| 十八禁网站网址无遮挡| 视频中文字幕在线观看| 亚洲久久久国产精品| 国产高清国产精品国产三级| av视频免费观看在线观看| 久久久久视频综合| 国产一区有黄有色的免费视频| www.色视频.com| 香蕉精品网在线| av播播在线观看一区| 久久精品夜色国产| 男女啪啪激烈高潮av片| 99九九在线精品视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 美女视频免费永久观看网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 多毛熟女@视频| 成年av动漫网址| 三级国产精品欧美在线观看| 免费av中文字幕在线| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品国产av在线观看| 大陆偷拍与自拍| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美亚洲日本最大视频资源| freevideosex欧美| 国产成人a∨麻豆精品| 色5月婷婷丁香| 国产亚洲最大av| 美女中出高潮动态图| xxx大片免费视频| 老女人水多毛片| 七月丁香在线播放| 在线观看一区二区三区激情| 777米奇影视久久| 国产成人精品一,二区| 日韩大片免费观看网站| 免费少妇av软件| 亚洲av福利一区| 国产色爽女视频免费观看| 国产成人91sexporn| 亚洲国产精品国产精品| 99热网站在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 黑人高潮一二区| 涩涩av久久男人的天堂| 精品久久蜜臀av无| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲欧洲日产国产| 国产av一区二区精品久久| 国产精品免费大片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 制服人妻中文乱码| 99国产精品免费福利视频| 国产成人av激情在线播放 | 国产 一区精品| 热re99久久精品国产66热6| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 超色免费av| 久久久精品区二区三区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 新久久久久国产一级毛片| av免费在线看不卡| 午夜影院在线不卡| 欧美国产精品一级二级三级| 色5月婷婷丁香| 视频中文字幕在线观看| 看十八女毛片水多多多| 一级毛片我不卡| 在线天堂最新版资源| 久久国内精品自在自线图片| 伊人亚洲综合成人网| 国产 精品1| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 制服诱惑二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 国模一区二区三区四区视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲国产最新在线播放| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 91久久精品电影网| 国产视频内射| 国产一区二区在线观看日韩| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日日撸夜夜添| 成年女人在线观看亚洲视频| 青春草亚洲视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲图色成人| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 中文欧美无线码| 曰老女人黄片| 欧美日韩综合久久久久久| 国产高清有码在线观看视频| 97超碰精品成人国产| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 春色校园在线视频观看| 精品酒店卫生间| 亚洲色图综合在线观看| 91精品三级在线观看| 中国国产av一级| 熟女av电影| 成人影院久久| 男女无遮挡免费网站观看| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 久久 成人 亚洲| 岛国毛片在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲av福利一区| 亚洲人成网站在线播| 91久久精品电影网| 一区二区三区乱码不卡18| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 在线观看国产h片| 夜夜爽夜夜爽视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 嘟嘟电影网在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲国产精品成人久久小说| videosex国产| 午夜免费鲁丝| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久国产一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 久久热精品热| 热99国产精品久久久久久7| 免费高清在线观看日韩| av国产精品久久久久影院| 亚洲无线观看免费| 中文字幕最新亚洲高清| 伦理电影大哥的女人| 午夜老司机福利剧场| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲精品一区蜜桃| 啦啦啦在线观看免费高清www| 赤兔流量卡办理| 久久青草综合色| 人体艺术视频欧美日本| 欧美精品亚洲一区二区| 精品久久久久久久久亚洲| 伊人久久国产一区二区| 欧美另类一区| 女人久久www免费人成看片| 大香蕉97超碰在线| 久久99蜜桃精品久久| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品免费大片| 日本黄色日本黄色录像| av不卡在线播放| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲av男天堂| 国产午夜精品一二区理论片| 国产av国产精品国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩伦理黄色片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一级二级三级毛片免费看| 免费av不卡在线播放| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产精品成人在线| 乱码一卡2卡4卡精品| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产在线视频一区二区| 我要看黄色一级片免费的| 久久久亚洲精品成人影院| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲,欧美,日韩| 丰满少妇做爰视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲不卡免费看| 午夜久久久在线观看| 国产成人freesex在线| 天美传媒精品一区二区| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲内射少妇av| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久视频综合| 国产免费又黄又爽又色| 精品久久蜜臀av无| 亚洲国产精品国产精品| 最新中文字幕久久久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 99久久中文字幕三级久久日本| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲一区二区三区欧美精品| 老熟女久久久| 日韩强制内射视频| 久久久久久久久久久免费av| 国产黄色视频一区二区在线观看| 少妇人妻 视频| 午夜免费观看性视频| 久久 成人 亚洲| 天天操日日干夜夜撸| 中文字幕亚洲精品专区| 国产男女内射视频| 国产精品.久久久| 国产 精品1| 视频区图区小说| 欧美97在线视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 男女免费视频国产| 欧美 日韩 精品 国产| 啦啦啦在线观看免费高清www| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲四区av| 日本av免费视频播放| 午夜影院在线不卡| 校园人妻丝袜中文字幕| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲av福利一区| 国产欧美亚洲国产| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲怡红院男人天堂| 国产av一区二区精品久久| 精品少妇内射三级| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美性感艳星| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品456在线播放app| 久久久久久久久大av| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲综合精品二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 男女无遮挡免费网站观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产永久视频网站| 自线自在国产av| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 麻豆成人av视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产熟女午夜一区二区三区 | 日本av手机在线免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品国产色婷婷电影| 大陆偷拍与自拍| av女优亚洲男人天堂| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久久久精品久久久久真实原创| 午夜精品国产一区二区电影| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品亚洲成国产av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | av国产精品久久久久影院| 久久久久久久久久人人人人人人| 99久国产av精品国产电影| 久久久久久久久久久久大奶| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产一区二区三区av在线| 久久精品国产亚洲av天美| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品国产av在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久网色| 国产精品成人在线| 国产在线一区二区三区精| 2018国产大陆天天弄谢| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产成人a∨麻豆精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产 精品1| 日本色播在线视频| 在线观看人妻少妇| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 人妻 亚洲 视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| videossex国产| 久久热精品热| 国产一级毛片在线| 少妇人妻久久综合中文| 考比视频在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 久久99一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区|