調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的應(yīng)用研究

唐嵐 梁潔玲 王鵬 鐘備 鄧英

【摘要】 目的：觀察與探究調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年7月-2020年7月80例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組進行常規(guī)抗感染治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用乳果糖和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療。比較兩組治療3、5、7、10 d的總有效率，治療前后的炎癥指標（PCT、CRP、WBC、NE%）及肝功能指標（ALT、AST、TBIL、ALB）水平。結(jié)果：研究組治療3、5、7、10 d的總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組炎癥指標、肝功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、5、7、10 d，研究組炎癥指標及ALT、AST、TBIL均顯著低于對照組，ALB均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的應(yīng)用效果較好，有助于患者炎癥反應(yīng)的控制及肝功能指標的改善，因此在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法 肝硬化自發(fā)性腹膜炎 炎癥反應(yīng) 肝功能

Study on Application of Regulating Intestinal Microecological Therapy in Patients with Spontaneous Peritonitis of Liver Cirrhosis/TANG Lan， LIANG Jieling， WANG Peng， ZHONG Bei， DENG Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-027

[Abstract] Objective： To observe and investigate the application effect of regulating intestinal microecological therapy in patients with spontaneous peritonitis of liver cirrhosis. Method： A total of 80 patients with spontaneous peritonitis of liver cirrhosis from July 2018 to July 2020 were selected as the study objects， they were randomly divided into the control group and the study group， 40 cases in each group. The control group was treated with routine anti-infective therapy， the study group was treated with Lactulose and Bifidobacterium Tetravaccine Tablets. Then total effective rates at the third， fifth， seventh and tenth day after treatment， inflammatory indexes （PCT， CRP， WBC and NE%） and liver function indexes （ALT， AST， TBIL and ALB） levels before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the study group at the third， fifth， seventh and tenth day after treatment were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The inflammatory indexes and liver function indexes of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the inflammatory indexes and ALT， AST， TBIL of the study group at the third， fifth， seventh and tenth day after treatment were significantly lower than those of control group， the ALB were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of regulating intestinal microecological therapy in patients with spontaneous peritonitis of liver cirrhosis is better， and it is helpful to control the inflammatory response and improve the indexes of liver function， so its application value in patients with spontaneous peritonitis of liver cirrhosis is higher.

[Key words] Regulating intestinal microecological therapy Spontaneous peritonitis of liver cirrhosis Inflammatory reaction Liver function

First-author’s address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan People’s Hospital）， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.006

自發(fā)性腹膜炎在失代償期肝硬化患者中的發(fā)生率較高，其危害較大，具有較高的病死率，是治療要求較高的一類疾病。研究顯示，本類患者除表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)狀態(tài)及肝功能的異常外，腸道內(nèi)環(huán)境紊亂也是表現(xiàn)極為突出的方面[1-2]。臨床中既往對本病的治療主要以抗感染為主，而對腸道菌群的調(diào)節(jié)作用不佳，且長期大量應(yīng)用甚至可加重感染的發(fā)生，因此找到有效的干預方式極為必要[3-5]。本研究就調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的應(yīng)用效果進行細致全面的探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年7月80例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者作為研究對象。納入標準：性別不限;20～75歲;所有患者均符合診斷標準（腹水細菌培養(yǎng)陽性，且腹水PMN絕對計數(shù)≥250/mm3）。排除標準：合并其他慢性基礎(chǔ)疾病;合并創(chuàng)傷。將患者隨機分為對照組和研究組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的抗感染治療，主要給予左氧氟沙星、頭孢他啶等常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用乳果糖和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療。乳果糖口服液[生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字H20065730，規(guī)格：60 mL/瓶（1 mL︰667 mg）]10～20 mL/次，3次/d，

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：杭州遠大生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片），2片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療3、5、7、10 d的總有效率，治療前后的炎癥指標及肝功能指標水平。（1）療效判斷標準：腹脹、腹痛、腹水癥狀消失，體溫恢復正常為顯效;以上癥狀明顯減輕，體溫下降明顯為有效;以上癥狀無改善，體溫無變化為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）于治療前及治療3、5、7、10 d采集兩組外周靜脈血5 mL，將血標本于采集的0.5 h內(nèi)送檢，以3 000 r/min離心5 min，取離心后的血清進行炎癥指標（PCT、CRP、WBC及NE%）及肝功能指標（ALT、AST、TBIL及ALB）的檢測，其中CRP及肝功能指標等采用羅氏c8k-7566、羅氏專用試劑盒進行檢測，PCT采用羅氏c8k-755和羅氏專用試劑盒進行檢測，試驗方法為化學發(fā)光法，WBC及NE%采用全自動血液分析儀及配套試劑盒檢測。上述方面均由經(jīng)驗豐富的檢驗科工作人員進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男25例，女15例;年齡30～66歲，平均（49.0±6.9）歲;肝硬化病程2.8～25.0年，平均（7.9±1.6）年;乙肝肝硬化25例，丙肝肝硬化10例，其他5例。研究組，男23例，女17例;年齡31～68歲，平均（49.3±6.6）歲;肝硬化病程2.6～23.5年，平均（8.0±1.5）年;乙肝肝硬化25例，丙肝肝硬化9例，其他6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療3、5、7、10 d的總有效率比較 研究組治療3、5、7、10 d的總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.208、5.051、7.384、5.165，P=0.022、0.025、0.006、0.023），見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥指標水平比較 治療前，兩組炎癥指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、5、7、10 d，研究組炎癥指標均顯著低于對照組（P<0.001）。見表2。

2.4 兩組治療前后肝功能指標水平比較 治療前，兩組肝功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、5、7、10 d，研究組ALT、AST、TBIL均顯著低于對照組，ALB均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，其可導致患者出現(xiàn)腹膜感染和炎癥的情況，可能與肝硬化患者的機體免疫狀態(tài)較差，腸道循環(huán)障礙及腸黏膜屏障受損等因素有關(guān)，而上述因素的存在可導致細菌繁殖并侵入腹腔，進而出現(xiàn)腹膜炎的情況[7-9]。臨床中與自發(fā)性腹膜炎相關(guān)的研究顯示，本類患者的炎癥反應(yīng)及肝功能受損情況均相對突出，因此與之相關(guān)的炎癥指標（PCT、CRP、WBC、NE%）及肝功能指標（ALT、AST、TBIL、ALB）等均相對較差，而隨著病情的控制，上述指標的表達均可隨之改善，因此對肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者進行療效評估的過程中，上述指標的表達監(jiān)測意義均較大[10-12]，不僅有助于掌握疾病的控制效果，且對治療方案的選取也有參考價值。鑒于本類患者存在的腸道內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，對本類患者進行腸道菌群調(diào)節(jié)的治療研究則極為必要。近年來與肝硬化自發(fā)性腹膜炎相關(guān)的調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法研究雖可見[13-15]，但是細致的作用，包括對上述炎癥及肝功能指標的影響研究相對欠缺，導致其在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的全面研究需求較高。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在本類患者中的綜合應(yīng)用效果相對突出，表現(xiàn)為患者治療3、5、7、10 d的總有效率相對較高，同時其治療后的炎癥指標及肝功能指標均持續(xù)改善，且改善幅度大于未進行調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法干預的患者，因此認為調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法對肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者的疾病控制效果較好，有助于腹膜炎的控制的同時，對炎癥反應(yīng)及肝受損的控制作用也相對更為積極，這可能與調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法對腸道菌群實現(xiàn)了有效調(diào)節(jié)及改善了腸道內(nèi)環(huán)境狀態(tài)等有關(guān)[16-17]，而這些不僅有助于免疫力的調(diào)節(jié)與改善，且對改善腸黏膜屏障也有較好的效果[18-20]，因此對腹膜炎的控制作用更為突出。

綜上所述，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的應(yīng)用效果較好，有助于患者炎癥反應(yīng)的控制及肝功能指標的改善，因此在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2021-04-21） （本文編輯：程旭然）