中醫(yī)思維在急診急救中的應(yīng)用與培養(yǎng)

摘要：中醫(yī)思維受中國傳統(tǒng)文化與哲學(xué)思想的影響，可應(yīng)用于臨床急診病人的治療、急診科建設(shè)和院前急救等方面，具有重要的臨床實用價值?？梢酝ㄟ^傳統(tǒng)文化的教育、多臨床實踐、多崗位鍛煉等途徑培養(yǎng)中醫(yī)思維。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維;急診急救;應(yīng)用;培養(yǎng);

分類號：R248

一.相關(guān)概念

1. 思維。思維的含義包括以下幾個方面：一、理性認識，即思想;或理性認識的過程，即思考。二、思維的工具是語言，人借助于語言把豐富的感性材料加以分析和綜合，由此及彼，由表及里，去粗取精，去偽存真，從而揭露不能直接感知到的事物本質(zhì)和規(guī)律。三、思維是反映客觀現(xiàn)實的能動過程;它既能動的反映客觀世界，又能動地反作用于客觀世界。四、相對于存在而言，思維指的是意識、精神[1]。思維是人所特有的一種高級認知活動，是有意識地對客觀現(xiàn)實的本質(zhì)屬性、內(nèi)部規(guī)律自覺的、間接的和概括的反映。思維以感知為基礎(chǔ)又超越感知的界限，旨在探索與發(fā)現(xiàn)事物的內(nèi)部本質(zhì)聯(lián)系和規(guī)律性[2]。

2.? 中醫(yī)思維與中醫(yī)急癥思維。中醫(yī)思維是指植根于中國傳統(tǒng)文化與哲學(xué)思想而形成的指導(dǎo)中醫(yī)理論形成以及臨床辨證立法處方用藥的醫(yī)學(xué)思維[3]。中醫(yī)急癥思維是在中醫(yī)思維的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合中醫(yī)急癥學(xué)特點而形成的，以處理人體生命活動中急性事件為主的認識過程[4]。

二.中醫(yī)思維在急診急救中的應(yīng)用

1.整體思維

整體觀念，是指事物自身內(nèi)部之間以及事物與事物之間都存在緊密關(guān)聯(lián)。中醫(yī)整體觀念系統(tǒng)地詮釋了人與自身、環(huán)境之間的和諧關(guān)系，除了人體自身精氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)在生理、病理下相互影響外，人與自然、社會環(huán)境也是相互聯(lián)系的，如此才能形成一個人與自身“形神合一”、人與環(huán)境“天人相應(yīng)”的有機整體[5]。整體觀念涵蓋了宏觀（天、地、人）、中觀（自然、社會）、微觀（人的生理、病理等）三個層面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為，人的健康受遺傳因素、環(huán)境因素、醫(yī)療因素和生活方式因素等影響，和整體觀念對人體健康的認識是一致的。

在急診急救中，具體到證候分析，大多數(shù)急危重癥的證候群已經(jīng)由單一的臟腑經(jīng)絡(luò)病變轉(zhuǎn)化為多臟腑及經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理改變，或由一個學(xué)科的疾病病理變化轉(zhuǎn)化為多學(xué)科的疾病病理變化，這就要求從中醫(yī)學(xué)的整體觀念對疾病進行綜合分析，對證候群進行整合[6]。具體到多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），需要為患者整體情況著想，多舉措改善患者病情[7]。具體到大型救災(zāi)現(xiàn)場，中醫(yī)整體思維可以引申到調(diào)配資源、急診急救一體化等，比如需要調(diào)配公安、消防、應(yīng)急管理專家、醫(yī)療技術(shù)專家等人力資源，需要直升機、救護車、擔架、輪船等各類轉(zhuǎn)運手段，需要現(xiàn)場急救人員、轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)護人員、醫(yī)院內(nèi)接診人員院前、院內(nèi)、ICU一體化，整個救援過程都需要應(yīng)急管理人員有整體思維，運籌帷幄，統(tǒng)籌調(diào)配資源，發(fā)揮救援最大效益。

2.辨證論治思維

中醫(yī)的“證”，是疾病發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系等。中醫(yī)認識和治療疾病，不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別上。中醫(yī)認為：同一疾病在不同的發(fā)展階段可以出現(xiàn)不同的證型;不同的疾病在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)相同的證型，因此，可以分別采取“同病異治”、“異病同治”的治療原則。

辨證論治思維是中醫(yī)的靈魂，只有辨清了“證”，才能正確的“施治”，才能遵循中醫(yī)理法方藥的診治邏輯。比如中醫(yī)急診中常見的頭痛，根據(jù)頭痛的性質(zhì)，隱隱作痛一般是虛證，劇烈作痛一般是實證，頭痛有沉重感的為痰濕證，刺痛的為血瘀證，脹痛的為氣滯證;根據(jù)中醫(yī)六經(jīng)辨證理論，依據(jù)頭痛的位置，可以有邪在陽明經(jīng)所引起的前額痛、邪在少陽經(jīng)所引起的兩側(cè)頭痛、邪在太陽經(jīng)引起的后側(cè)頸項頭痛、邪在厥陰經(jīng)引起的頭頂痛等等，臨床上要根據(jù)具體頭痛的性質(zhì)、位置，探尋病機，明確證型，開具相應(yīng)的方藥。

3.治未病思維

“治未病”指采取各種手段防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，主要包括未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)四個方面。現(xiàn)代公共衛(wèi)生的“四級預(yù)防”理念也大致按照這四個層次來維護健康：“零級預(yù)防”，干預(yù)時間為獲得疾病風(fēng)險因素之前，目的是預(yù)防危險因素的發(fā)生;“一級預(yù)防”，干預(yù)時間為獲得疾病風(fēng)險因素后，疾病發(fā)生之前，目的是預(yù)防危險因素導(dǎo)致的發(fā)病;“二級預(yù)防”，干預(yù)時間為疾病發(fā)生早期，目的是早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病;“三級預(yù)防”，干預(yù)時間為疾病治療中及治療后，目的是防止傷殘、促進功能恢復(fù)。

以急診急救中常見的心腦血管疾病為例，“未病先防”體現(xiàn)為日常加強民眾的健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，保持健康口腔、健康骨骼、健康體重等，控制好自身的血壓、血糖、血脂等指標，降低健康危險因素，避免心腦血管疾病的發(fā)生;“欲病救萌”，體現(xiàn)為接診患者有不健康飲食、吸煙、酗酒、作息不規(guī)律等健康風(fēng)險因素，甚至表現(xiàn)有眩暈、肢體麻木等早期癥狀，這時要及時干預(yù)，降低患者的危險因素，通過藥物早期治療，避免演變成心腦血管疾病;“既病防變”，若患者已經(jīng)患有心腦血管疾病，已經(jīng)可以診斷為高血壓、高血糖、高血脂等，則要及時開展治療，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘程度;“瘥后防復(fù)”，嚴重心腦血管疾?。ū热缱渲校┌l(fā)生后，要早期康復(fù)，恢復(fù)機體的功能，改善機體的狀態(tài)，避免嚴重心腦血管疾病的再次發(fā)生。

4.中和思維

中和思維注重事物發(fā)展過程中各種矛盾關(guān)系的和諧、均衡。中醫(yī)學(xué)強調(diào)和諧對健康具有重要作用，認為人的健康為“陰平陽秘”，體現(xiàn)于各臟腑功能和諧協(xié)調(diào)，情志適度中和，且能適應(yīng)外界環(huán)境的變化;人體的疾病發(fā)生，在于內(nèi)外因素的作用下，人體陰陽失衡，失去整體功能的平衡狀態(tài);治療人的疾病，在于用藥物的陰陽偏性來糾正人體的陰陽失衡，使人體恢復(fù)到協(xié)調(diào)與和諧狀態(tài)。

在急診急救中，時間就是生命，但往往臨床上病情比較復(fù)雜，救治的關(guān)鍵在于把握住“黃金時間”，穩(wěn)定患者生命體征，需要急診醫(yī)務(wù)人員具備執(zhí)簡馭繁的中和思維，迅速采取措施，盡早恢復(fù)患者的酸堿平衡、呼吸平衡等，先保命后治病。

三.中醫(yī)思維的培養(yǎng)

1.中華傳統(tǒng)文化的教育。中醫(yī)學(xué)植根于中華傳統(tǒng)文化，傳統(tǒng)文化功底好的醫(yī)生理解中醫(yī)思維會更容易一些。但現(xiàn)在醫(yī)生大都在現(xiàn)代科學(xué)氛圍里培養(yǎng)出來的，建立的是西方科學(xué)的思維模式，傳統(tǒng)文化教育嚴重缺位，導(dǎo)致他們對中醫(yī)理論的理解存在困難，甚至對中醫(yī)存在誤解。因此，要把傳統(tǒng)文化教育納入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的通識課程，幫助他們建立中醫(yī)思維[8]。

2.多臨床。中醫(yī)學(xué)是直接在臨床實踐中總結(jié)出來的醫(yī)學(xué)理論體系，它比在實驗室實驗得出的結(jié)論更直接、更真實：先觀察，從臨床上提取信息;然后，思辨，取類比象、司外揣內(nèi);最后，在實踐中檢驗[9]。培養(yǎng)中醫(yī)思維的落腳點在于處理臨床問題的能力，只有在臨床中具體處理問題，才能更好的運用、強化中醫(yī)思維，實現(xiàn)臨床實踐能力和中醫(yī)思維之間的螺旋式上升[10]。

3.多崗位鍛煉。急診醫(yī)生，需要具備卓越領(lǐng)導(dǎo)者的綜合素質(zhì)：觀大局、識大體，敏銳的觀察能力，系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力，防患于未然的能力，和諧發(fā)展的能力等等，這些方方面面都體現(xiàn)著中醫(yī)的整合思維、辨證論治思維、治未病思維以及中和思維。只有在臨床科室、管理崗位上多崗位鍛煉，才能跳出急診看急診，才能體味這些思維的內(nèi)涵和價值。

四.結(jié)語

中醫(yī)歷經(jīng)幾千年的發(fā)展，不但沒有被淹沒在歷史的海洋中，反而煥發(fā)出奪目的光芒屹立在世界醫(yī)學(xué)之林;它的思維模式仍指導(dǎo)著臨床應(yīng)用，為解決世界醫(yī)學(xué)難題貢獻著智慧和方案。實踐是檢驗真理的唯一標準，作為新時代的中國醫(yī)生，理應(yīng)真學(xué)、真懂、真信、真用中醫(yī)[11]，為解決臨床急癥問題多備一個“殺手锏”。

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作者簡介：王鵬（1986.06-），男，漢族，湖北省襄陽市谷城縣人，職位：講師、主治醫(yī)師，學(xué)歷：博士研究生，專業(yè)：中醫(yī)學(xué)，主要研究方向：治未病與健康管理。

基金項目：海南醫(yī)學(xué)院 2018 年科研培育基金，《基于 3D 打印的中醫(yī)小夾板在院前急救中的應(yīng)用研究》， 項目編號：HY2018-25

1.海南醫(yī)學(xué)院? 海南? ?？? 571199

2.杭州師范大學(xué)? 浙江? 杭州? 311121